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摘要 目的：观察依达拉奉对急性脑出血的治疗效果及不良反应。方法：将66例脑出血患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉针30mg+生理盐水100ml静滴，30分钟内滴完，每日2次，共4周，于治疗前及治疗28天后分别进行神经功能缺损评分及日常生活能力评定。结果：治疗28天后,治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组（P＜0.05），日常生活能力评分明显高于对照组，显效率和有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：依达拉奉能有效改善脑出血患者的神经康复和日常生活能力，未见明显不良反应。
资料与方法
我院2006年1月～2006年11月收治住院66例经MRI或CT检查证实的急性脑出血病人，均符合1995年全国第四届脑血管病会议的诊断标准［1］。同时排除：①发病＞72小时；②脑疝或深昏迷；③严重心、肝、肺、肾功能不全；④过敏体质；⑤严重精神疾病、痴呆者；⑥其他脑部器质性病变，如脑肿瘤。
随机将患者分为治疗组和对照组，按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度评分标准进行评分,日常生活能力状态采用日常生活活动量表（ADL）评分。治疗组 32例，男18例，女14例，年龄 39～81岁，平均62±8.5岁，底节区出血21例，脑叶出血6例，小脑出血3例，丘脑出血2例，出血量10～68ml，平均22±13.2ml，神经功能缺损程度评分为15.98±3.03分，日常生活能力（ADL）评分为51.32±2.01分。对照组34例，男22例，女12例，年龄 35～79岁，平均61.6±8.9岁，底节区出血19例，脑叶出血7例，小脑出血5例，丘脑出血3例，出血量12～66ml，平均21±13.0ml，神经功能缺损程度评分为15.73±2.94分，日常生活能力（ADL）评分为52.11±1.08分。两组患者的性别、年龄、病程、出血部位、出血量、神经功能缺损程度评分、日常生活能力评定差异均无显著性（P＞0.05）。
给药方法：两组患者均根据病情给予控制血压、血糖、脑细胞活化剂及对症支持治疗，并根据出血量给予不同剂量的脱水剂，治疗组在上述治疗的基础上加用依达拉奉针剂（江苏先声药业）30mg+生理盐水100ml，每日2 次，30分钟滴完，共4 周。
观察项目：观察两组治疗前和开始治疗后第28天神经功能缺损程度评分（ESS）和日常生活能力（ADL）评定。常规检查血、尿常规、血糖、肝、肾功能。
统计学方法：两组患者治疗前和开始治疗第28天后，神经功能缺损程度评分（ESS）及日常生活能力（ADL）评定用均数±标准差（X[TX-]±S）表示，两组间比较采用t检验。
疗效评定：参照全国第四届脑血管学术会议通过的标准。①基本痊愈：神经功能缺损程度评分（ESS）减少91%～100%,日常生活能力评定（ADL）0级；②显著进步：神经功能缺损程度评分（ESS）减少46%～90%，日常生活能力评定（ADL）1～3级；③进步：神经功能缺损程度评分（ESS）减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损程度评分（ESS）减少或增加17%以内；⑤恶化：治疗后评分大于治疗前评分。以基本痊愈和显著进步之和计算显效率，以基本痊愈、显著进步、进步之和计算有效率。治疗期间观察有无不良反应。
结果
两组临床疗效比较：治疗组，基本治愈 7 例，显著进步10 例，进步11 例，无变化3例，恶化1 例，显效率为53.1%，有效率为 87.5%。对照组，基本治愈2例，显著进步6 例，进步16例，无变化 8 例，恶化2 例，显效率为23.5%，有效率为70.5%，治疗组的显效率和有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
两组神经功能缺損程度评分及日常生活能力比较：治疗28天后，治疗组神经功能缺损程度评分为7.24±2.33分，明显优于对照组10.67±1.72分（P＜0.05）。治疗组ADL为92.15±1.61分，明显高于对照组80.12±1.16分（P＜0.05）。
两组治疗后神经功能缺损程度评分及日常生活能力评定较治疗前均有显著改善（P＜0.05），且治疗后治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。
不良反应：治疗组中仅1例出现皮疹，未经减、停药而自行恢复。
讨论
脑出血后患者体内的自由基反应呈病理性加剧，氧化抗氧化反应平衡严重失调。提示自由基反应增强是脑出血后脑水肿的一个重要原因。且自由基增高幅度越大，脑水肿越严重［2］。目前尚无有效的方法治疗脑出血引起的神经细胞和轴突急性坏死，但可应用自由基清除剂抢救坏死周边的神经细胞，以减轻继发性脑损伤，减轻脑水肿，阻止病情进一步恶化，以改善预后［3］。依达拉奉作为一种活性氧化剂应用于临床，具有自由基清除和抑制脂质过氧化作用，从而减轻脑出血引起的脑水肿及脑组织损伤。其血脑屏障穿透率为60%，可在脑内达到有效治疗浓度，静脉给药之后，可以清除脑组织内具有高度细胞毒性的羟自由基，同时不影响纤溶系统，无抗凝血作用，因而不增加出血危险。
本研究显示，加用依达拉奉治疗急性脑出血，能有效改善脑出血患者的神经康复和日常生活能力，取得了显著效果，其显效率和有效率均高于对照组（P＜0.05），治疗后ESS和ADL评分明显优于对照组（P＜0.05），治疗过程中未见明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
1 中华神经科学会.1995年全国第四届脑血管病学术会议拟定标准.中华神经科杂志，1996，29：379.
2 周君富，陈建新，宋水江，等.一氧化氮等自由基与脑出血关系的研究.中国老年学杂志，1999，19（2）：68-70.
3 刘庆新，张苏明.急性脑出血继发缺血半暗带的研究进展.国外医学脑血管病分册，2002，10:191-194.
资料与方法
我院2006年1月～2006年11月收治住院66例经MRI或CT检查证实的急性脑出血病人，均符合1995年全国第四届脑血管病会议的诊断标准［1］。同时排除：①发病＞72小时；②脑疝或深昏迷；③严重心、肝、肺、肾功能不全；④过敏体质；⑤严重精神疾病、痴呆者；⑥其他脑部器质性病变，如脑肿瘤。
随机将患者分为治疗组和对照组，按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度评分标准进行评分,日常生活能力状态采用日常生活活动量表（ADL）评分。治疗组 32例，男18例，女14例，年龄 39～81岁，平均62±8.5岁，底节区出血21例，脑叶出血6例，小脑出血3例，丘脑出血2例，出血量10～68ml，平均22±13.2ml，神经功能缺损程度评分为15.98±3.03分，日常生活能力（ADL）评分为51.32±2.01分。对照组34例，男22例，女12例，年龄 35～79岁，平均61.6±8.9岁，底节区出血19例，脑叶出血7例，小脑出血5例，丘脑出血3例，出血量12～66ml，平均21±13.0ml，神经功能缺损程度评分为15.73±2.94分，日常生活能力（ADL）评分为52.11±1.08分。两组患者的性别、年龄、病程、出血部位、出血量、神经功能缺损程度评分、日常生活能力评定差异均无显著性（P＞0.05）。
给药方法：两组患者均根据病情给予控制血压、血糖、脑细胞活化剂及对症支持治疗，并根据出血量给予不同剂量的脱水剂，治疗组在上述治疗的基础上加用依达拉奉针剂（江苏先声药业）30mg+生理盐水100ml，每日2 次，30分钟滴完，共4 周。
观察项目：观察两组治疗前和开始治疗后第28天神经功能缺损程度评分（ESS）和日常生活能力（ADL）评定。常规检查血、尿常规、血糖、肝、肾功能。
统计学方法：两组患者治疗前和开始治疗第28天后，神经功能缺损程度评分（ESS）及日常生活能力（ADL）评定用均数±标准差（X[TX-]±S）表示，两组间比较采用t检验。
疗效评定：参照全国第四届脑血管学术会议通过的标准。①基本痊愈：神经功能缺损程度评分（ESS）减少91%～100%,日常生活能力评定（ADL）0级；②显著进步：神经功能缺损程度评分（ESS）减少46%～90%，日常生活能力评定（ADL）1～3级；③进步：神经功能缺损程度评分（ESS）减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损程度评分（ESS）减少或增加17%以内；⑤恶化：治疗后评分大于治疗前评分。以基本痊愈和显著进步之和计算显效率，以基本痊愈、显著进步、进步之和计算有效率。治疗期间观察有无不良反应。
结果
两组临床疗效比较：治疗组，基本治愈 7 例，显著进步10 例，进步11 例，无变化3例，恶化1 例，显效率为53.1%，有效率为 87.5%。对照组，基本治愈2例，显著进步6 例，进步16例，无变化 8 例，恶化2 例，显效率为23.5%，有效率为70.5%，治疗组的显效率和有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
两组神经功能缺損程度评分及日常生活能力比较：治疗28天后，治疗组神经功能缺损程度评分为7.24±2.33分，明显优于对照组10.67±1.72分（P＜0.05）。治疗组ADL为92.15±1.61分，明显高于对照组80.12±1.16分（P＜0.05）。
两组治疗后神经功能缺损程度评分及日常生活能力评定较治疗前均有显著改善（P＜0.05），且治疗后治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。
不良反应：治疗组中仅1例出现皮疹，未经减、停药而自行恢复。
讨论
脑出血后患者体内的自由基反应呈病理性加剧，氧化抗氧化反应平衡严重失调。提示自由基反应增强是脑出血后脑水肿的一个重要原因。且自由基增高幅度越大，脑水肿越严重［2］。目前尚无有效的方法治疗脑出血引起的神经细胞和轴突急性坏死，但可应用自由基清除剂抢救坏死周边的神经细胞，以减轻继发性脑损伤，减轻脑水肿，阻止病情进一步恶化，以改善预后［3］。依达拉奉作为一种活性氧化剂应用于临床，具有自由基清除和抑制脂质过氧化作用，从而减轻脑出血引起的脑水肿及脑组织损伤。其血脑屏障穿透率为60%，可在脑内达到有效治疗浓度，静脉给药之后，可以清除脑组织内具有高度细胞毒性的羟自由基，同时不影响纤溶系统，无抗凝血作用，因而不增加出血危险。
本研究显示，加用依达拉奉治疗急性脑出血，能有效改善脑出血患者的神经康复和日常生活能力，取得了显著效果，其显效率和有效率均高于对照组（P＜0.05），治疗后ESS和ADL评分明显优于对照组（P＜0.05），治疗过程中未见明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
1 中华神经科学会.1995年全国第四届脑血管病学术会议拟定标准.中华神经科杂志，1996，29：379.
2 周君富，陈建新，宋水江，等.一氧化氮等自由基与脑出血关系的研究.中国老年学杂志，1999，19（2）：68-70.
3 刘庆新，张苏明.急性脑出血继发缺血半暗带的研究进展.国外医学脑血管病分册，2002，10:191-194.