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【摘要】 目的：探讨一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法：选取2009年12月-2011年12月在本院接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者76例，随机将所有患者分为研究组和对照组各38例。对照组给予维霉素进行治疗，研究组采用一贯煎加味法进行治疗。结果：治疗结束后，研究组的总有效率为84.21%，对照组的总有效率为63.16%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：加味一贯煎能够有效治疗慢性萎缩性胃炎，改善临床症状，具有较高的临床价值。
【关键词】 一贯煎； 慢性萎缩性胃炎； 疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.098
慢性萎缩性胃炎(CAG)为常见胃部疾病，动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃黏膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎多发于青壮年，癌变率在2%~8%左右，且胃癌发病率与病死率均列十大癌症第一位[1]。临床主要表现为食欲不振，上腹部饱胀、疼痛、不适、消化不良、甚至贫血、消瘦等。萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变。本文采用一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年12月-2011年12月在本院接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者76例，其中男34例，女42例，年龄32~64岁，平均(46.8±2.5)岁，病程14年。所有患者经胃黏膜活检以及胃纤维镜检查均确诊为慢性萎缩性胃炎，同时排除癌变患者、其他脏腑气官严重疾病患者、消化系统并发症患者以及妊娠、哺乳期女性。根据治疗方法的不同，随机将所有患者分为研究组和对照组各38例。研究组男16例，女22例；年龄33~63岁，平均(45.1±2.1)岁；平均病程13.5年。对照组男18例，女20例；年龄32~64岁，平均(47.4±2.6)岁；平均病程14.5年。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：给予维霉素，3次/d，5片/次。研究组：采用一贯煎加味法进行治疗，其药物组成包括：乌梅5 g，甘草6 g，当归、麦冬、枳实、川楝子、莪术、鸡内金、枸子、元胡、白芍各10g，生地、北沙参各15g，蒲公英30 g。其中，气滞型患者加香橼皮、佛手和枳壳各10 g；虚寒型患者加高良姜、制香附、桂枝各8 g。1剂/d，水煎分2次饭前服用。2个月为1疗程。在治疗过程中要提醒患者注意按时进餐，食物要清淡，忌食生冷辛辣刺激之物。
1.3 评价方法 将疗效标准划分为以下3个等级：显效：症状基本消失，饮食正常，体重增加；黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；腺体萎缩，肠化生恢复或减轻两个级度以上。有效：症状明显减轻，食欲改善，体重增加；腺体萎缩，肠化生减轻一个级度以上。无效：症状无改善或改善不明显，体重无增加，胃镜检查及胃黏膜病理检查无变改变[2]。总有效为显效+有效。
1.4 统计学方法 检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗结束后，研究组的总有效率为84.21%，对照组的总有效率为63.16%，两组比较差异有统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，其病理机制大体有三：⑴外因于热邪伤津耗液，或过服辛温暖胃行气类药，导致胃阴亏乏，无以濡润胃体而致枯萎。⑵内伤于情志失调，肝气郁结，“气有余，便是火”，是谓志火内燔，此其一；其二，肝气郁结，进而木来侮土，胃气郁滞，再进而气滞血瘀，郁久化火[3]。此二者均可因火灼而伤阴，而胃体枯萎。⑶饮食失节。一是“饮食自倍，肠胃乃伤”，酿成食积、痰浊，郁久化火伤阴，使胃体枯萎；二是过食辛辣，湿热积结胃腑，耗伤胃阴，不能濡润胃体而致枯萎；三是过食生冷，寒湿伤中，中阳不振，胃体失于温养而致萎。还有部分常服寒凉清胃药，损伤中阳而导致胃体枯萎的。
慢性萎缩性胃炎是现代医学中的难证，中医的治法，既要掌握它的病因病机，还要结合胃喜降恶升、喜通恶滞、喜凉润恶温燥的生理特性，以及阴阳互根、气血相随、脏腑相互影响等基本理论进行。临床上用温润并进的基本治法：胃阴亏乏，无以濡润者，用甘寒养阴或酸甘化阴法，方选一贯煎。根据阴阳互根的原理，在用沙参、麦冬、地黄、石斛滋养胃阴类药时，参人益气温阳的黄芪，意在“阳中求阴”，使“泉源不竭”；在用黄芪、人参补中温阳类药时，则佐以滋养胃阴的麦冬，藉以“阴中求阳”而“生化无穷”[4]。此外，在温养、濡润药物的使用过程中，还常加一味小剂量干姜或肉桂，有时用桂枝或附片，以体现“补必兼温”之意。诸药合用使肝体得养而阴血渐复，肝气得疏则诸痛自除。以滋阴柔肝为主，辅以滋水涵木、清金制木、培土抑木；并在大队甘凉柔润药中，少佐一味川楝子苦辛疏泄，故有滋阴而不碍脾胃，疏泄而不伤阴血之效。
一贯煎以滋补肝肾阴精之品与疏肝理气之品相伍，故宜于阴虚肝郁之胁痛，并伴有咽干口燥，舌红而干等阴虚津少之象。主要症状胃痛、腹胀、嗳气、纳呆等临床改善情况明显优于照组。全方共奏养阴生津、益胃疏肝、活血祛瘀之效。凡长期慢性炎症引起的胃粘膜腺体萎缩、肠化生，甚至异型增生等病理变化存在者，均可采用本方为主进行治疗，疗效满意。
参考文献
[1] 崔曙岩.一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎60例疗效观察[J].中医临床研究，2012，4(2):34.
[2] 练慧，张正利.柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎47例[J].上海中医药杂志，2006，40(5):27-28.
[3] 舒劲，李喜香，任远，等.制萎扶胃浓缩丸对慢性萎缩性胃炎模型大鼠SOD活性、MDA和NO含量的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(2):160-162.
[4] 丁相领.益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎[J].河南中医学院学报，2009，24(1):76-77.
[5] 蒋时红，蔡小平，张文娴，等.胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(1):196-197.
(收稿时间：2012-06-06) (本文编辑：郎威)
【关键词】 一贯煎； 慢性萎缩性胃炎； 疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.098
慢性萎缩性胃炎(CAG)为常见胃部疾病，动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃黏膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎多发于青壮年，癌变率在2%~8%左右，且胃癌发病率与病死率均列十大癌症第一位[1]。临床主要表现为食欲不振，上腹部饱胀、疼痛、不适、消化不良、甚至贫血、消瘦等。萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变。本文采用一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年12月-2011年12月在本院接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者76例，其中男34例，女42例，年龄32~64岁，平均(46.8±2.5)岁，病程14年。所有患者经胃黏膜活检以及胃纤维镜检查均确诊为慢性萎缩性胃炎，同时排除癌变患者、其他脏腑气官严重疾病患者、消化系统并发症患者以及妊娠、哺乳期女性。根据治疗方法的不同，随机将所有患者分为研究组和对照组各38例。研究组男16例，女22例；年龄33~63岁，平均(45.1±2.1)岁；平均病程13.5年。对照组男18例，女20例；年龄32~64岁，平均(47.4±2.6)岁；平均病程14.5年。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：给予维霉素，3次/d，5片/次。研究组：采用一贯煎加味法进行治疗，其药物组成包括：乌梅5 g，甘草6 g，当归、麦冬、枳实、川楝子、莪术、鸡内金、枸子、元胡、白芍各10g，生地、北沙参各15g，蒲公英30 g。其中，气滞型患者加香橼皮、佛手和枳壳各10 g；虚寒型患者加高良姜、制香附、桂枝各8 g。1剂/d，水煎分2次饭前服用。2个月为1疗程。在治疗过程中要提醒患者注意按时进餐，食物要清淡，忌食生冷辛辣刺激之物。
1.3 评价方法 将疗效标准划分为以下3个等级：显效：症状基本消失，饮食正常，体重增加；黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；腺体萎缩，肠化生恢复或减轻两个级度以上。有效：症状明显减轻，食欲改善，体重增加；腺体萎缩，肠化生减轻一个级度以上。无效：症状无改善或改善不明显，体重无增加，胃镜检查及胃黏膜病理检查无变改变[2]。总有效为显效+有效。
1.4 统计学方法 检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗结束后，研究组的总有效率为84.21%，对照组的总有效率为63.16%，两组比较差异有统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，其病理机制大体有三：⑴外因于热邪伤津耗液，或过服辛温暖胃行气类药，导致胃阴亏乏，无以濡润胃体而致枯萎。⑵内伤于情志失调，肝气郁结，“气有余，便是火”，是谓志火内燔，此其一；其二，肝气郁结，进而木来侮土，胃气郁滞，再进而气滞血瘀，郁久化火[3]。此二者均可因火灼而伤阴，而胃体枯萎。⑶饮食失节。一是“饮食自倍，肠胃乃伤”，酿成食积、痰浊，郁久化火伤阴，使胃体枯萎；二是过食辛辣，湿热积结胃腑，耗伤胃阴，不能濡润胃体而致枯萎；三是过食生冷，寒湿伤中，中阳不振，胃体失于温养而致萎。还有部分常服寒凉清胃药，损伤中阳而导致胃体枯萎的。
慢性萎缩性胃炎是现代医学中的难证，中医的治法，既要掌握它的病因病机，还要结合胃喜降恶升、喜通恶滞、喜凉润恶温燥的生理特性，以及阴阳互根、气血相随、脏腑相互影响等基本理论进行。临床上用温润并进的基本治法：胃阴亏乏，无以濡润者，用甘寒养阴或酸甘化阴法，方选一贯煎。根据阴阳互根的原理，在用沙参、麦冬、地黄、石斛滋养胃阴类药时，参人益气温阳的黄芪，意在“阳中求阴”，使“泉源不竭”；在用黄芪、人参补中温阳类药时，则佐以滋养胃阴的麦冬，藉以“阴中求阳”而“生化无穷”[4]。此外，在温养、濡润药物的使用过程中，还常加一味小剂量干姜或肉桂，有时用桂枝或附片，以体现“补必兼温”之意。诸药合用使肝体得养而阴血渐复，肝气得疏则诸痛自除。以滋阴柔肝为主，辅以滋水涵木、清金制木、培土抑木；并在大队甘凉柔润药中，少佐一味川楝子苦辛疏泄，故有滋阴而不碍脾胃，疏泄而不伤阴血之效。
一贯煎以滋补肝肾阴精之品与疏肝理气之品相伍，故宜于阴虚肝郁之胁痛，并伴有咽干口燥，舌红而干等阴虚津少之象。主要症状胃痛、腹胀、嗳气、纳呆等临床改善情况明显优于照组。全方共奏养阴生津、益胃疏肝、活血祛瘀之效。凡长期慢性炎症引起的胃粘膜腺体萎缩、肠化生，甚至异型增生等病理变化存在者，均可采用本方为主进行治疗，疗效满意。
参考文献
[1] 崔曙岩.一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎60例疗效观察[J].中医临床研究，2012，4(2):34.
[2] 练慧，张正利.柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎47例[J].上海中医药杂志，2006，40(5):27-28.
[3] 舒劲，李喜香，任远，等.制萎扶胃浓缩丸对慢性萎缩性胃炎模型大鼠SOD活性、MDA和NO含量的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(2):160-162.
[4] 丁相领.益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎[J].河南中医学院学报，2009，24(1):76-77.
[5] 蒋时红，蔡小平，张文娴，等.胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(1):196-197.
(收稿时间：2012-06-06) (本文编辑：郎威)