【摘 要】
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患者女,25岁,于2015年4月08日因发现左颌下肿块10年余入院.体检:左颌下区可触及2c m ×2c m大小肿块,质地中等,表面光滑,边界清楚,口内双合诊未见明显颌下腺结石.颌下腺彩超
【机 构】
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南华大学娄底临床学院娄底市中心医院 湖南 娄底 417000
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患者女,25岁,于2015年4月08日因发现左颌下肿块10年余入院.体检:左颌下区可触及2c m ×2c m大小肿块,质地中等,表面光滑,边界清楚,口内双合诊未见明显颌下腺结石.颌下腺彩超检查提示左颌下腺非均质低回声区:考虑多形性腺瘤.临床诊断为左颌下腺多形性腺瘤.手术过程:患者全麻满意后,取仰卧位,头稍后仰并偏向对侧.采用锁骨下径路三孔法:第一个穿刺口(观察孔)位于锁骨中点与乳头连线之中点,切口长约1.2c m;另两个穿刺口(操作孔)分别位于观察孔两侧,切口长约0.5c m.在颈侧预造手术空间区皮下注入肾上腺素盐水约100m l,用钝头长分离棒多次穿刺分离该注水间隙,于观察孔置入10mmTrocar及腔镜,注入CO2,压力维持在7mmHg (1mmHg=0.133kPa)以下.于其两侧操作孔分别置入5mmTrocar,用于插入微创器械和超声刀.用超声刀紧贴颈阔肌与颈深筋膜浅层之间疏松组织分离,上至下颌骨下缘,两侧分别至胸锁乳突肌内、外侧缘之间、颈正中线,完成颈部皮下间隙的手术操作空间,呈倒三角形.暴露颌下腺,可见颌下腺下极部2cm×2cm大小肿块,紧贴颌下腺被膜进行操作,保护好面神经下颌缘支,超声刀处理面动、静脉近心端和远心端,面动脉近心端处用可吸收生物夹夹闭后再超声刀切断.超声刀紧贴颌下腺切断下颌下神经节,然后在下颌舌骨肌深面生物夹夹闭颌下腺导管后超声刀切断,完整切除整个颌下腺,装标本袋内经观察孔取出,标本较大时于标本袋内剪碎后分次取出.术中冰冻切片病理诊断为左颌下腺多形性腺瘤.
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