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摘要：为了解影响驻马店市农村老年慢性疾病患者疾病焦虑程度的因素，采用一般情况调查表，药物控制焦虑量表，生活情绪焦虑量表，以及疾病预期焦虑量表，对482名农村老年慢性疾病患者进行调查分析，探究家庭照护对于老年慢性疾病患者疾病焦虑程度的影响机制，并据此提出部分政策建议。
关键词：照护资源;疾病焦虑程度;催发作用
慢性疾病已经成为困扰我国老年居民的一大健康风险，截至2014年底，我国已有80%老年人患有一种或多种慢性疾病[1]，根据国家卫生健康委预测，随着人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行，我国慢性病患者基数仍将不断扩大[2]。慢性病具有病程长、致残率高的特点，在导致躯体健康受损、日常活动能力下降的同时，也会通过对情绪和情绪相关行为对患者的生活质量以及疾病防治产生作用。在此背景之下，对于老年慢性疾病患者的照护对于疾病控制显得尤为重要。
一、文献回顾
对老年人的照护服务通常来自内外两个方面，即家庭照护和社会护理。而“居家照顾为主，辅以医疗机构”是我国大部分老年人，尤其是农村老年慢性疾病患者所采取的日常疾病护理方式。李艳等学者验证了用药相关信息、病人康复活动知识、以及带薪看护是检验护理效果的具有效度的指标[3]。用药信息障碍方面，用药偏差是导致老年慢性疾病患者出院过渡期内药物不良事件的重要原因之一[4]。同时，通过家人为患者所提供的陪伴支持以及心理疏导，能够减少老人的孤独感和愧疚感。[5]
医疗资源在不同的年龄群体和社会结构当中，有对老年健康产生交叉性和基类型效应的可能性。[6]在对贫困地区医疗资源配置对于老年人健康的影响研究中，研究者发现卫生可及性对就医行为有显著的影响，即医疗机构的距离越远，老年人选择就医的概率越低。[7]张丽珍也发现，老年人对医疗资源的使用行为受到个人健康状况、医疗费用和经济状况的影响[8]。Rittner and Kirk则认为家庭支持和社会支持可以帮助有效缓解因对公共交通的使用障碍所导致的老年人在使用医疗资源方面的困难。[9]
大多数研究分析了影响老年人对于医疗资源使用的相关因素，主要包括：受教育状况、就医途径等。但是总的来说，虽然已有研究表明医疗服务的可及性与老年健康之间存在着正相关关系，但这种关系的具体变动机制依然没有一致结论。
一、研究对象与方法
1、研究对象
本次研究通过整群抽样选取了河南省驻马店市泌阳县三个村庄，共482名55岁以上老年慢性疾病患者为调查对象。研究对象选择的标准为：年龄55岁及以上;目前已确诊为慢性疾病;具备与调研人员进行沟通的能力，且愿意配合调查者工作;未患有医学上认可的精神类疾病。
2、研究方法
通过查询有关老年慢性疾病、康复医学、心理学等相关资料，辅以对政策和问卷的阅读，制作出关于农村老年慢性疾病患者的生活情况以及有关于疾病的心理感受的调查问卷。并在驻马店市泌阳县闫洼村、何营村，以及老康庄村开展了正式调研，一共发放问卷630份，收回有效问卷482份。
3、研究工具及其信度效度检验
通过Cronbach's Alpha对量表信度进行检验，老年慢性疾病患者的生活情绪焦虑状况量表、药物控制焦虑状况量表、对疾病未来预期焦虑状况量表的信度分别为0.663、0.827、0.891，总体量表信度为0.74，问卷总体的可信度很高。球形检验的显著度为零，问卷效度高。
3、统计学分析
采用EXCEL建立数据库，并通过IBM SPSS Statistics 21进行描述性统计分析。采用 Pearson 系数和多元逐步回归分析相关性，统计推断以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
二、老年慢性疾病患者焦虑程度分析
本研究共发放调查问卷630份，收回482份，有效回收率为76.5%，受调查的老年人大多为66-75岁的老年人，其中约54.4%的患者出現了对于疾病的焦虑倾向。
（一）焦虑现状影响因素的多元回归分析
以焦虑状况得分为因变量，将单因素分析、Pearson 相关分析的重点差异中有统计学意义的年龄阶段、收入层次、子女买药频率、是否能在两小时内到达医院作为自变量，进行多元逐步回归分析，结果见表4.
据焦虑状况列表，可以获知患者疾病应对的焦虑问题大多来自对疾病的预期状况和药物控制的焦虑。
推测其因果关系产生的原因，主要有以下几个方面：
第一，由于年龄的增长，身体功能的衰弱，老年慢性疾病患者的对于疾病的抵抗力以及身体的自我修复能力也相应受损，患病可能性以及疾病带来的危害度增大，使老年人感到恐慌。补充访谈中，约1/3受访者表现出因对死亡的恐惧而导致的间歇性情绪低沉和人际关系紧张。
第二，收入层次，是决定患者在面对疾病时对于风险抵抗能力的一个重要基础。慢性病病期长，在治疗费用、药物费用、体检费用等对于老年人家庭来说是一笔较大的开支。且大多数慢性疾病会伴有一系列伴发症的产生，增加了医药开支方面的额外负担。
第三，子女买药的频率，反应了患者及其家庭成员对于疾病科学防护的了解程度以及践行力度。对药物的采购是疾病护理的一方面，子女定期对于药物的采购一定程度上能够起到强制患者按医嘱吃药以及提高患者的健康意识的作用。同时，通过买药能增强家庭联结的纽带，让患者产生被照顾的感觉。
（二）对各分量表维度的相关性分析以及推论
由于总体焦虑量表由三个不同的分量表组成。为避免重复取平均对一部分有效相关信息的冲刷，本次研究还将对各个分量表进行进一步的相关性检验见表，为今后的研究指示可以参考的方向。见表5
1、药物控制焦虑状况相关系数分析
根据Pearson 相关系数，生病时受到较多人照顾以及用药受到家人严格监督的老年慢性疾病患者不容易倾向于自己调整药量的行为。该结果说明家庭联结程度高，以及家人对于疾病控制表达出高度关心和重视能够对患者产生同化效应。 2、对疾病预期焦虑状况相关系数分析
在此维度的双变量检验上，更高级别的医疗资源的需求，对于患者对未来可能的风险的防范具有重要意义。推测其原因可能是较高级别的诊治和护理机构的易获得性能够借助其权威性，降低疾病的突发风险。
3、生活情绪焦虑状况相关系数分析
生活情绪焦虑状况在受访患者群体中表现并不普遍。根据相关性检验，来自家庭的照顾作用，以及近处可获及的基础医疗资源能够减缓老人慢性疾病患者在日常生活中的压抑和焦虑情绪。分析其原因可能是，疾病影响时长和影响效果的渗透性使得患者对于近处易获得的医疗帮助拥有较大的需求。
4、比较分析
在影响老年慢性疾病患者的疾病应对焦虑状况的综合因素中，发现产生限制相关关系的因子基本都与家庭照护有关，即病中照料人数、用药监督状况、对疾病的了解状况。这说明在当前背景之下，家庭依然承担了较大的照顾和护理任务，而对于可以利用的医疗资源则起到了应急作用，这与现有研究的结果一致。而该情况的出现可能与我国重视家庭支持和“孝道”的传统家庭文化氛围在农村的延续、农村地区专业医疗资源不足、对相关医疗政策以及资源的宣传不足有着较大联系。
三、政策建议
第一，完善基本医保和基本药物政策。减轻患者家庭的经济负担，减少患者自主控制药物行为，需要进一步提高慢性疾病患者的医药费用报销水平，特别是扩大基层医疗卫生机构对慢性疾病患者药物的医保报销比例。除此之外，增加报销药品种类，尤其是对于高质量药品和常用药品的补贴，以满足慢性病患者的基础需求。
第二，落实基层医疗卫生设施的建设和完善。结合当前慢性疾病防治以家庭医疗为主的现状，通过引进医疗卫生服务，如构建家庭医生服务网络等，协助主要家庭照顾者对于老年人进行科学合理的照护，为患者提供方便、及时、有效的服务，同时减轻家庭照护的压力。
第三，加强医疗卫生知识的普及。缺乏足够专业知识的指导，使得家庭照护易增加不合理护理行为带来的风险。因此，加强对于老年慢性疾病，特别是高发性慢性疾病护理知识的普及，通过形式灵活的讲座讲座，基础健康状况检测点，村医宣传等具有灵活性和普及性的方法，帮助患者及其家属在饮食、运动、睡眠和娱乐等方面对患者的疾病保养进行更加科学的合理与全面的控制。
第四，引导和发展农村社区互助养老。农村社区由于有着地缘与血缘的天然优势，患者群体共同居住时间长，具有较好的凝聚力，可通过互助养老组织建设，将患者自发组织起来，根据老人特点在互助组内进行分工。如：前村医担任培训师，等等，发挥其知识共享和提提供心理支持的作用。
第五，加强基本医保与基本药物政策的宣传，进一步开拓村广播、宣传栏、知识课堂等渠道，构建多层次宣传网络，使患者及其家庭及时了解医保政策，并选择合适的医疗机构。
参考文献：
[1]本刊编辑部.2014西湖国际全科医学学术交流会内容摘登[J].中国全科医学，2015，18（04）：361-363.
[2]中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）[J].营养学报，2020，42（06）：521.
[3]李远，谭小林，程雪，汪波，周建初，曹国兴，张代江，文晏，赵科.重庆市城乡老年人精神卫生状况及其影响因素比较分析[J].检验医学与临床，2013，10（19）：2503-2505.
[4]李艳，王永琼，余华.老年慢性病患者家庭照顾者支持性服务需求[J].中国老年学杂志，2019，39（02）：488-492.
[5]International Journal of Nursing StudiesVolume 120， 2021. PP 103995-103995
[6]李艳，张丽，王永琼，余华.老年慢性病家庭照顾者照顾行为冲突及支持性服务需求的质性研究[J].护理学杂志，2018，33（14）：96-98.
[7]薛文俊，王艳红.老年慢性病病人医院-家庭过渡期用药偏差的研究进展[J].护理研究，2020，34（23）：4168-4172.
[8]庄海林，贾丽娜，李丹，陈越，林欲静.福州市社区老年慢性病患者抑郁症现状及影响因素调查研究[J].中国预防医学杂志，2019，20（09）：803-807.
[9]郭爱妹，顾大男.健康不平等视角下医疗服务可及性对老年健康的影响——基于CLHLS数据的实证分析[J].人口与发展，2020，26（02）：60-69.
[10]卓日娜图娅.贫困地区医疗资源配置与老年人健康[J].华南农业大学学报（社会科学版），2017，16（04）：87-98.
[11]张丽珍. 老年人利用医疗服务的影响因素分析[J].人口研究，1996（2） ： 70 - 73
[12]RITTNERB，KIRKKAB. Health care and public transportation use by poor and frail elderly people[J]. Social Work，1995，40（ 3） ： 365 - 373.
[13]廖小利.農村失能老年人长期照护服务需求及影响因素分析——基于湖南的实证[J].人口与发展，2019，25（01）：119-128.
[14]何文炯.老年照护服务：扩大资源并优化配置[J].学海，2015（01）：88-93.
关键词：照护资源;疾病焦虑程度;催发作用
慢性疾病已经成为困扰我国老年居民的一大健康风险，截至2014年底，我国已有80%老年人患有一种或多种慢性疾病[1]，根据国家卫生健康委预测，随着人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行，我国慢性病患者基数仍将不断扩大[2]。慢性病具有病程长、致残率高的特点，在导致躯体健康受损、日常活动能力下降的同时，也会通过对情绪和情绪相关行为对患者的生活质量以及疾病防治产生作用。在此背景之下，对于老年慢性疾病患者的照护对于疾病控制显得尤为重要。
一、文献回顾
对老年人的照护服务通常来自内外两个方面，即家庭照护和社会护理。而“居家照顾为主，辅以医疗机构”是我国大部分老年人，尤其是农村老年慢性疾病患者所采取的日常疾病护理方式。李艳等学者验证了用药相关信息、病人康复活动知识、以及带薪看护是检验护理效果的具有效度的指标[3]。用药信息障碍方面，用药偏差是导致老年慢性疾病患者出院过渡期内药物不良事件的重要原因之一[4]。同时，通过家人为患者所提供的陪伴支持以及心理疏导，能够减少老人的孤独感和愧疚感。[5]
医疗资源在不同的年龄群体和社会结构当中，有对老年健康产生交叉性和基类型效应的可能性。[6]在对贫困地区医疗资源配置对于老年人健康的影响研究中，研究者发现卫生可及性对就医行为有显著的影响，即医疗机构的距离越远，老年人选择就医的概率越低。[7]张丽珍也发现，老年人对医疗资源的使用行为受到个人健康状况、医疗费用和经济状况的影响[8]。Rittner and Kirk则认为家庭支持和社会支持可以帮助有效缓解因对公共交通的使用障碍所导致的老年人在使用医疗资源方面的困难。[9]
大多数研究分析了影响老年人对于医疗资源使用的相关因素，主要包括：受教育状况、就医途径等。但是总的来说，虽然已有研究表明医疗服务的可及性与老年健康之间存在着正相关关系，但这种关系的具体变动机制依然没有一致结论。
一、研究对象与方法
1、研究对象
本次研究通过整群抽样选取了河南省驻马店市泌阳县三个村庄，共482名55岁以上老年慢性疾病患者为调查对象。研究对象选择的标准为：年龄55岁及以上;目前已确诊为慢性疾病;具备与调研人员进行沟通的能力，且愿意配合调查者工作;未患有医学上认可的精神类疾病。
2、研究方法
通过查询有关老年慢性疾病、康复医学、心理学等相关资料，辅以对政策和问卷的阅读，制作出关于农村老年慢性疾病患者的生活情况以及有关于疾病的心理感受的调查问卷。并在驻马店市泌阳县闫洼村、何营村，以及老康庄村开展了正式调研，一共发放问卷630份，收回有效问卷482份。
3、研究工具及其信度效度检验
通过Cronbach's Alpha对量表信度进行检验，老年慢性疾病患者的生活情绪焦虑状况量表、药物控制焦虑状况量表、对疾病未来预期焦虑状况量表的信度分别为0.663、0.827、0.891，总体量表信度为0.74，问卷总体的可信度很高。球形检验的显著度为零，问卷效度高。
3、统计学分析
采用EXCEL建立数据库，并通过IBM SPSS Statistics 21进行描述性统计分析。采用 Pearson 系数和多元逐步回归分析相关性，统计推断以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
二、老年慢性疾病患者焦虑程度分析
本研究共发放调查问卷630份，收回482份，有效回收率为76.5%，受调查的老年人大多为66-75岁的老年人，其中约54.4%的患者出現了对于疾病的焦虑倾向。
（一）焦虑现状影响因素的多元回归分析
以焦虑状况得分为因变量，将单因素分析、Pearson 相关分析的重点差异中有统计学意义的年龄阶段、收入层次、子女买药频率、是否能在两小时内到达医院作为自变量，进行多元逐步回归分析，结果见表4.
据焦虑状况列表，可以获知患者疾病应对的焦虑问题大多来自对疾病的预期状况和药物控制的焦虑。
推测其因果关系产生的原因，主要有以下几个方面：
第一，由于年龄的增长，身体功能的衰弱，老年慢性疾病患者的对于疾病的抵抗力以及身体的自我修复能力也相应受损，患病可能性以及疾病带来的危害度增大，使老年人感到恐慌。补充访谈中，约1/3受访者表现出因对死亡的恐惧而导致的间歇性情绪低沉和人际关系紧张。
第二，收入层次，是决定患者在面对疾病时对于风险抵抗能力的一个重要基础。慢性病病期长，在治疗费用、药物费用、体检费用等对于老年人家庭来说是一笔较大的开支。且大多数慢性疾病会伴有一系列伴发症的产生，增加了医药开支方面的额外负担。
第三，子女买药的频率，反应了患者及其家庭成员对于疾病科学防护的了解程度以及践行力度。对药物的采购是疾病护理的一方面，子女定期对于药物的采购一定程度上能够起到强制患者按医嘱吃药以及提高患者的健康意识的作用。同时，通过买药能增强家庭联结的纽带，让患者产生被照顾的感觉。
（二）对各分量表维度的相关性分析以及推论
由于总体焦虑量表由三个不同的分量表组成。为避免重复取平均对一部分有效相关信息的冲刷，本次研究还将对各个分量表进行进一步的相关性检验见表，为今后的研究指示可以参考的方向。见表5
1、药物控制焦虑状况相关系数分析
根据Pearson 相关系数，生病时受到较多人照顾以及用药受到家人严格监督的老年慢性疾病患者不容易倾向于自己调整药量的行为。该结果说明家庭联结程度高，以及家人对于疾病控制表达出高度关心和重视能够对患者产生同化效应。 2、对疾病预期焦虑状况相关系数分析
在此维度的双变量检验上，更高级别的医疗资源的需求，对于患者对未来可能的风险的防范具有重要意义。推测其原因可能是较高级别的诊治和护理机构的易获得性能够借助其权威性，降低疾病的突发风险。
3、生活情绪焦虑状况相关系数分析
生活情绪焦虑状况在受访患者群体中表现并不普遍。根据相关性检验，来自家庭的照顾作用，以及近处可获及的基础医疗资源能够减缓老人慢性疾病患者在日常生活中的压抑和焦虑情绪。分析其原因可能是，疾病影响时长和影响效果的渗透性使得患者对于近处易获得的医疗帮助拥有较大的需求。
4、比较分析
在影响老年慢性疾病患者的疾病应对焦虑状况的综合因素中，发现产生限制相关关系的因子基本都与家庭照护有关，即病中照料人数、用药监督状况、对疾病的了解状况。这说明在当前背景之下，家庭依然承担了较大的照顾和护理任务，而对于可以利用的医疗资源则起到了应急作用，这与现有研究的结果一致。而该情况的出现可能与我国重视家庭支持和“孝道”的传统家庭文化氛围在农村的延续、农村地区专业医疗资源不足、对相关医疗政策以及资源的宣传不足有着较大联系。
三、政策建议
第一，完善基本医保和基本药物政策。减轻患者家庭的经济负担，减少患者自主控制药物行为，需要进一步提高慢性疾病患者的医药费用报销水平，特别是扩大基层医疗卫生机构对慢性疾病患者药物的医保报销比例。除此之外，增加报销药品种类，尤其是对于高质量药品和常用药品的补贴，以满足慢性病患者的基础需求。
第二，落实基层医疗卫生设施的建设和完善。结合当前慢性疾病防治以家庭医疗为主的现状，通过引进医疗卫生服务，如构建家庭医生服务网络等，协助主要家庭照顾者对于老年人进行科学合理的照护，为患者提供方便、及时、有效的服务，同时减轻家庭照护的压力。
第三，加强医疗卫生知识的普及。缺乏足够专业知识的指导，使得家庭照护易增加不合理护理行为带来的风险。因此，加强对于老年慢性疾病，特别是高发性慢性疾病护理知识的普及，通过形式灵活的讲座讲座，基础健康状况检测点，村医宣传等具有灵活性和普及性的方法，帮助患者及其家属在饮食、运动、睡眠和娱乐等方面对患者的疾病保养进行更加科学的合理与全面的控制。
第四，引导和发展农村社区互助养老。农村社区由于有着地缘与血缘的天然优势，患者群体共同居住时间长，具有较好的凝聚力，可通过互助养老组织建设，将患者自发组织起来，根据老人特点在互助组内进行分工。如：前村医担任培训师，等等，发挥其知识共享和提提供心理支持的作用。
第五，加强基本医保与基本药物政策的宣传，进一步开拓村广播、宣传栏、知识课堂等渠道，构建多层次宣传网络，使患者及其家庭及时了解医保政策，并选择合适的医疗机构。
参考文献：
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