【摘 要】
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目的: 探讨不同时期糖尿病肾病(DN)患者的肾小球滤过率(GFR)的改变以及临床影响因素的分析. 方法: 应用99mTCDTPA肾动态显像测定216例住院2型糖尿病人的GFR, 根据尿微量白蛋
【机 构】
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首都医科大学附属北京同仁医院糖尿病内分泌科, 北京 100005
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目的: 探讨不同时期糖尿病肾病(DN)患者的肾小球滤过率(GFR)的改变以及临床影响因素的分析. 方法: 应用99mTCDTPA肾动态显像测定216例住院2型糖尿病人的GFR, 根据尿微量白蛋白排泄率(UAER)将糖尿病肾病分为四期, 还测定空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(GHbA1C)、 24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血压、体重指数(BMI)和腰臀围比值(WHR), 比较各期GFR改变以及多项临床指标对其影响. 结果: 发现随着DN的进展, 各期GFR(ml/min)均值依次降低(Ⅰ期84.0±18.7, Ⅱ期79.0±21.0, Ⅲ期69.0±15.9, Ⅳ期53.7±18.2), UAER(μg/min)逐渐上升(Ⅰ期4.5±2.4, Ⅱ期94.0±57.9, Ⅲ期314.0±604, Ⅳ期724.0±923.8), 二者呈显著负相关(r=-0.507 0, P<0.001). 在任何一期DN患者中, 有高血压病史者的GFR均比同期无高血压史者都有显著性下降(Ⅰ期76.3±17.4 vs 84.9±18.7, Ⅱ期67.9±22.9 vs 82.1±19.6, Ⅲ期55.7±17.2 vs 69.2±12.0, Ⅳ期47.5±17.2 vs 57.7±17.9, P均<0.05); DN早期高血糖可以使GFR明显升高(P<0.05), 而DN晚期高血糖使GFR上升的作用不明显; 以GFR为因变量, 以上述临床多项指标为自变量, 进行GFR的多因素逐步多元回归分析显示, 年龄和收缩压分别与GFR呈独立负相关(r为-0.56, -0.28, P<0.005). 结论: GFR是目前临床上反映DN不同阶段肾小球滤过功能的敏感指标. 高血压和高血糖是导致糖尿病终末期肾病的二个最重要的危险因素, 合并高血压的DN患者不仅要严格控制血糖, 还要有效地控制血压, 才能达到有效地减慢GFR的下降速度, 延缓DN进展的目的.rn
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