【摘要】目的 探讨深静脉导管的堵管与脱管的预防性护理。方法 評估患者，及时巡视，加强交班，妥善固定，正确封管与冲管，做好清醒患者的心理护理。结果 通过对80例入住重症监护室留置深静脉导管患者的预防性护理无一例发生导管的堵管与脱管。结论及时做好重症监护患者深静脉导管的预防性护理可以减少导管的堵管与脱管的发生，提高导管的留置时间。
　　【关键词】 深静脉导管；堵管；脱管；预防性护理
　　
　　深静脉导管在重症监护患者中有重要的作用，特别对于需要短时间快速大量输液输血，需要持续输液，多种药物联合使用，静脉用药频度高，使用血管活性药，监测中心静脉压的患者可以赢的治疗抢救时间，减轻患者的痛苦并且也减轻了护士的劳动强度。现将2010年6月至2010年11月入住我重症监护室的80例留置深静脉导管的患者进行预防性导管堵管与脱管的护理体会介绍如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　80例患者中男性56例，女性24例，年龄18岁~93岁。其中锁骨下深静脉32例，颈内静脉35例，股静脉13例。
　　
　　2 结果
　　
　　80例留置深静脉导管的患者无一例发生意外堵管与脱管。
　　
　　3 深静脉导管堵管与脱管的常见原因
　　
　　3.1护士因素 巡视不及时液体未及时更换，导管固定不妥善，翻身或其他操作时未妥善安置导管。
　　3.2患者因素 老年患者高血压，高血脂，长年卧床患者血液流变学指标升高，血液黏度增加；患者剧烈咳嗽，中心静脉压升高导致血液反流进入导管，都容易发生导管堵管。患者烦躁或不配合治疗都容易发生导管意外脱管。
　　
　　4 预防性护理
　　
　　4.1评估患者 患者行深静脉置管后或接受带入导管的患者后对患者进行评估，如是高血脂，长年卧床血液黏度升高的患者；频繁剧烈咳嗽中心静脉压高的患者；烦躁不安不配合治疗的患者；曾经有意外堵管，脱管史的患者均为高危人群因护士应加强重视观察与护理。
　　4.2及时巡视 护士要及时巡视，观察输液速度，观察输液器与导管是否连接紧密有无脱开特别是连接三通的输液装置，并及时更换下一组液体，尤其对于使用微量泵输注的液体如血管活性药多巴胺，硝普钠等因输注速度慢更要及时巡视是否通畅。对于需要间断静脉推注用药的患者推药完毕连接输液后一定要打开输液夹和三通夹观察输液滴入通畅后方可离开。遇到患者频繁咳嗽或剧烈呛咳要及时观察是否有静脉回血必要时及时处理。
　　4.3 加强交班 护士班班进行床边交班，交接时注意输液是否通畅，导管有无折断弯曲，接头是否牢靠。交接班时都应该检查导管的深度，将导管留在皮肤外的刻度列入交班内容便于及时确认导管有无移位。
　　4.4 妥善固定 导管固定要稳妥，一般导管蝶形翼采用双线缝合固定于皮肤没次换药时，穿刺口及周围皮肤经复合碘消毒后，必须待干燥后才覆盖3M透明敷料，避免敷料潮湿易松，缝线脱落要及时缝合。防止滑脱，除了距穿刺点1cm处固定外，5cm处再用长3cm、宽2cm的胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处[1]。输注的液体不要挂的太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。如果导管连接三通≥2只三通要用胶布固定在皮肤上以免三通下垂牵拉导管。护士给患者翻身或其它操作前后都要妥善安置好静脉导管防止牵拉。遇有意识障碍不配合的患者应予约束带约束以免导管被强行拔脱，必要时遵医嘱使用镇静剂。
　　4.5正确封管与冲管 正确采用封管技术，封管时不要抽回血[2]，静脉输液结束后用NS250ml+肝素钠3125u配置的封管水抽取10ml静脉推注用可来福进行正压封管切忌不能把静脉夹夹住。每天重新输液时也要用封管水5ml先回抽是否通畅再冲管后连接输液。对于连续输液的患者也要每天用封管水5ml抽回血冲管一次尤其输注高浓度静脉营养液的患者，凝血功能差血小板低的患者除外。
　　4.6心理护理 对于清醒患者应做好解释工作向他介绍深静脉导管的优点与重要性，消除患者的紧张情绪取得患者的理解与配合。
　　
　　5 护理体会
　　
　　通过以上预防性护理措施的实施减少甚至于避勉危重患者深静脉导管的堵管与脱管的发生，对于危重患者保持深静脉通畅，便于抢救与治疗的及时执行，中心静脉压的随时监测，减少患者反复穿刺的痛苦，减轻护士工作量等方面都有重要意义。
　　
　　参考文献
　　[1]董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林医学院学报,2003,25(2):113-115
　　[2]临床医疗护理常规，北京卫生局编著，2002第11月第一版，第三章，第三节，深静脉穿刺置管术