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【摘要】静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。其作为头皮针的换代产品，主要优点在于减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量，因此已被作为临床输液治疗的主要工具。在临床上特别是在内科，因某些特殊药物需长时间静脉维持（如垂体后叶素、硝酸甘油、多巴胺、善宁等），静脉留置针已得到广泛的推广和应用。
【关键词】静脉留置针；内科住院患者；穿刺
针对我科两年来对400例患者（其中男220例,女180例）应用静脉留置针的观察和应用，护理体会有：
1资料与方法
1.1 一般资料2009年1月----2011年1月我科采用静脉留置针输液治疗内科住院患者400例，男220例、女180例；年龄3—91岁。
1.2 方法：穿刺部位在前臂静脉268例、手背及腕部静脉74例、足背及踝部静脉58例，输液完毕后均采用生理盐水或肝素生理盐水3—5ml封管。
2 结果
本组病例中，一次穿刺成功389例，成功率为97.25%。留置时间2—10天，其中发生静脉炎11例，拔针后观察局部红肿，压痛明显。
3 体会
3.1 使用前先做好心理护理：在科内制定静脉留置针应用宣传表，粘贴于病区醒目位置、文字浅显易懂，这对长期住院的患者起了一个间接宣传的作用。对首次住院的患者在置管前，护士应将留置针应用的目的、意义、注意事项向患者作一详细的介绍，以便取得配合。
3.2认真选择穿刺部位：内科住院患者多为中老年人，皮下脂肪少、皮肤干燥、松弛、皱着多，血管有不同程度硬化、易滑动，而且血管壁变厚，血管管腔狭窄、弹性差、脆性大。应选择相对粗直、易于固定、不影响活动部位的静脉，避开静脉窦及关节。一般选择四肢静脉，如：肘部正中静脉、贵要静脉、腕部上端头及手背静脉、大隐静脉。而心梗、心绞痛等患者的血液处于高凝状态，下肢静脉回流慢，静脉瓣多，所以尽量选用上肢静脉，避免选用下肢静脉以防栓塞（1）。
3.3熟练规范操作：选择好静脉后，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键（2）。穿刺部位常规消毒，范围应在8cm*8cm以上。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，继续沿血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。打开调节器，观察液体输注良好，调节好输液速度并记录。
3.4 封管：留置针封管液主要有生理盐水及稀释的肝素盐水。输液完毕，用注射器抽取5ml生理盐水，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3mm—5mm缓慢推注封管，使血管内的压力和留置针内的压力趋于平衡，防止回血现象发生，避免堵管。偶有患者在封管后，留置针延长管内有回血，主要是由于置管部位血管的压力变化所致，此时管内的血液是经过肝素化的，不会影响次日的输液，如离下次输液时间过长，可中途再封管一次。
3.5静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。并观察局部有无红肿压痛及静脉炎，肝素帽有无松动等。并加强健康教育，讲解自我护理方法，减少因过度活动或护理不当造成置管失败，并向患者及家属讲明可能的并发症，加强防范。（3）
3.6留置时间： 杨华等（4）报道留置针可留置7—10d，最好不超过7天；李晓燕等（5）通过观察，留置针留置5天呢静脉炎发生率较低，本研究显示，少数人可留置7—10d，大多数病人留置5天内局部无任何自觉症状，留置6天局部稍有压痛，留置7天疼痛明显，因此我科以5天作为常规留置针留置时间。留置针期间若出现穿刺部位红肿热痛，则提示有静脉炎发生，立即拔出留置针，局部用50%硫酸镁湿敷
参考文献
［1］汪守风,江宾,邓德明,等.外用静脉留置针致静脉炎原因分析及护理[J].中华护理杂志,1999,34(6):372.
［2］陈英，于晓锦，沈宏，等.浅静脉输液技术进展[J].中华护理杂志，2002，37（11）：853-854．
［3］付喜秀、刘陶文。静脉留置针并发症防治与护理进展[J].护理研究2006，
［4］杨华、殷理嘉，烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理[J].中华护理杂志·2000，35 ⑵：121
［5］李晓燕、刘洋、陈卫红，套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志·2000，35（5）:300—301
【关键词】静脉留置针；内科住院患者；穿刺
针对我科两年来对400例患者（其中男220例,女180例）应用静脉留置针的观察和应用，护理体会有：
1资料与方法
1.1 一般资料2009年1月----2011年1月我科采用静脉留置针输液治疗内科住院患者400例，男220例、女180例；年龄3—91岁。
1.2 方法：穿刺部位在前臂静脉268例、手背及腕部静脉74例、足背及踝部静脉58例，输液完毕后均采用生理盐水或肝素生理盐水3—5ml封管。
2 结果
本组病例中，一次穿刺成功389例，成功率为97.25%。留置时间2—10天，其中发生静脉炎11例，拔针后观察局部红肿，压痛明显。
3 体会
3.1 使用前先做好心理护理：在科内制定静脉留置针应用宣传表，粘贴于病区醒目位置、文字浅显易懂，这对长期住院的患者起了一个间接宣传的作用。对首次住院的患者在置管前，护士应将留置针应用的目的、意义、注意事项向患者作一详细的介绍，以便取得配合。
3.2认真选择穿刺部位：内科住院患者多为中老年人，皮下脂肪少、皮肤干燥、松弛、皱着多，血管有不同程度硬化、易滑动，而且血管壁变厚，血管管腔狭窄、弹性差、脆性大。应选择相对粗直、易于固定、不影响活动部位的静脉，避开静脉窦及关节。一般选择四肢静脉，如：肘部正中静脉、贵要静脉、腕部上端头及手背静脉、大隐静脉。而心梗、心绞痛等患者的血液处于高凝状态，下肢静脉回流慢，静脉瓣多，所以尽量选用上肢静脉，避免选用下肢静脉以防栓塞（1）。
3.3熟练规范操作：选择好静脉后，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键（2）。穿刺部位常规消毒，范围应在8cm*8cm以上。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，继续沿血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。打开调节器，观察液体输注良好，调节好输液速度并记录。
3.4 封管：留置针封管液主要有生理盐水及稀释的肝素盐水。输液完毕，用注射器抽取5ml生理盐水，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3mm—5mm缓慢推注封管，使血管内的压力和留置针内的压力趋于平衡，防止回血现象发生，避免堵管。偶有患者在封管后，留置针延长管内有回血，主要是由于置管部位血管的压力变化所致，此时管内的血液是经过肝素化的，不会影响次日的输液，如离下次输液时间过长，可中途再封管一次。
3.5静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。并观察局部有无红肿压痛及静脉炎，肝素帽有无松动等。并加强健康教育，讲解自我护理方法，减少因过度活动或护理不当造成置管失败，并向患者及家属讲明可能的并发症，加强防范。（3）
3.6留置时间： 杨华等（4）报道留置针可留置7—10d，最好不超过7天；李晓燕等（5）通过观察，留置针留置5天呢静脉炎发生率较低，本研究显示，少数人可留置7—10d，大多数病人留置5天内局部无任何自觉症状，留置6天局部稍有压痛，留置7天疼痛明显，因此我科以5天作为常规留置针留置时间。留置针期间若出现穿刺部位红肿热痛，则提示有静脉炎发生，立即拔出留置针，局部用50%硫酸镁湿敷
参考文献
［1］汪守风,江宾,邓德明,等.外用静脉留置针致静脉炎原因分析及护理[J].中华护理杂志,1999,34(6):372.
［2］陈英，于晓锦，沈宏，等.浅静脉输液技术进展[J].中华护理杂志，2002，37（11）：853-854．
［3］付喜秀、刘陶文。静脉留置针并发症防治与护理进展[J].护理研究2006，
［4］杨华、殷理嘉，烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理[J].中华护理杂志·2000，35 ⑵：121
［5］李晓燕、刘洋、陈卫红，套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志·2000，35（5）:300—301