论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨睫状体冷冻术在新生血管性青光眼（NVG）中的治疗效果。方法：对50例NVG患者行睫状体冷冻术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：术后随访12个月，手术成功43眼（86%），43眼眼压从术前平均56.25 mm Hg降至20.16 mmHg。术后患者眼痛、头痛等症状消失，自觉症状明显好转；4眼眼压控制不理想，眼压在28.72— 35.23mmHg，长期使用降眼压眼药，患者无明显自觉症状；3眼患者眼压控制不良，降眼压药物治疗无效，行二次手术治疗。结论：睫状体冷冻术能有效降低NVG患者眼压，缓解临床症状，保留部分视力，提高患者生活质量，是值得推广的治疗方法。
关键词：新生血管性青光眼；睫状体视网膜冷冻；眼压
新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，使虹膜与小梁和角膜后壁粘连所造成的青光眼[1]。NVG常继发于视网膜静脉阻塞、增生型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎等各种导致缺血性视网膜病变的疾病。临床治疗目的主要为缓解患者疼痛、提高患者生存质量。我院于2010.01～2013.12对50例50眼NVG患者行睫状体冷冻治疗，现回顾分析其疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象是在我院进行关于NVG治疗的50例（50只眼）病例资料，年龄在49～67岁之间，平均年龄59.6岁，其中包括男26例（26只眼），女24例（24只眼），右眼23例，左眼27例，时间为2010年1月～2Ol3年12月；病因：继发于视网膜静脉阻塞19眼，PDR16眼，视网膜中央动脉阻塞3眼，视网膜静脉周围炎4眼，眼外伤2眼，原因不明6眼；无抗青光眼手术史，无视网膜光凝史。视力0.05～指数者9眼，手动11眼，光感14眼，无光感16眼；眼压45.5～74.03（平均56.25）mmHg（1kPa=7.5mmHg），降眼压药物应用效果不佳。以上病例术前均见虹膜表面及瞳孔缘部新生血管，以及不同程度的畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，均伴有剧烈眼痛、头痛病史。
1.2 方法
常规消毒、行球后麻醉，采用直径为2.5mm冷冻头，温度-8O℃，距角膜缘1.5mm处，在3～9点范围作7个冷冻点，冷冻时间60秒。
2 结果
2.1 术后眼压
术后随访12个月，手术成功43眼（86%），43眼眼压从术前平均56.25 mm Hg降至20.16 mmHg。术后患者眼痛、头痛等症状消失，自觉症状明显好转；4眼眼压控制不理想，眼压在28.72— 35.23mmHg，长期使用降眼压眼药，患者无明显自觉症状；3眼患者眼压控制不良，降眼压药物治疗无效，行二次手术治疗。
2.2 术后视力
4眼（8%）视力稍有提高，40眼（80%）视力不变，6眼（12%）略有减退。
2.3 并发症
所有患者术后均有不同程度的眼痛、头痛等症状加重，因睫状体被破坏后反射性疼痛所致，经对症治疗2d后缓解。23眼（46%）有前房积血，7眼（14%）前房渗出形成。经对症治疗后并发症消失。
3 讨论
NVG属于难治性青光眼，其致盲率高达92.4%[2]。NVG治疗成功率低，预后较差，单纯滤过性手术的成功率仅为11%～33%[3]。睫状体冷冻术源于1950年，手术为非侵入性，设备低廉，操作简单，可反复进行，这种应用超过5O年的技术今天仍然是一种标准的减少房水生成的方法[4]。其缺点主要是术后一过性眼压升高造成的眼痛、头痛等症状，给予对症支持治疗后可缓解。本组患者使用睫状体冷冻术术后疗效显著，但需要注意的是①冷冻的范围通常为两个象限，最大冷冻范围不应超过3个象限[5]。这种做法能够避免睫状体过度破坏，造成低眼压致眼球萎缩；②手术过程中切忌撕扯、牵拉结膜，勿伤及眼睑；③术前可给予20%甘露醇250ml静脉滴注，缓解患者疼痛；④术后前房积血、渗出等并发症应积极治疗，特别是对于有一定视力的患者；⑤术后眼压控制不良，但患者无明显临床症状时，不应急于过早二次手术，可先给予药物治疗；⑥术后1周内可全身及局部使用糖皮质激素，1%阿托品眼膏涂眼[6]，以减轻炎症反应；⑦睫状体冷冻术可重复治疗，一次无效后可于1月后行二次治疗。第二次冷冻可与前一次冷冻范围重叠1/2，最终冷冻范围不宜超过300°[7]。本组3例患者行二次冷冻，术后眼压控制良好。总之，睫状体冷冻术不仅仅是一种破坏性手术，其部分患者还保留了一定视力[8]，其能有效降低NVG患者眼压，缓解临床症状，保留部分视力，提高患者生活质量，是值得推广的治疗方法。
参考文献：
[1] 刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社1992：373
[2] 徐韶琳，王英，苏冠方.不同手术方式治疗新生血管性青光眼疗效观察[J].眼科研究2007，25（9）：707-709
[3] 李裕钦.新生血管性青光眼的手术治疗[J].眼科新进展，2005，825（4）：377.
[4] 马丁·尤兰姆著，张效房主译.青光眼的手术治疗[M].//马丁·尤兰姆.眼科内镜手术学.郑州：河南科学技术出版社，2007：23.
[5] 李静贞，赵家良，刘小力.睫状体冷冻治疗青光眼的疗效观察[J].中华眼科杂志，2009，（4）：99-101.
[6] CaprioliJ.Cyclocryotyerapy in the treatment of advancedglaurnnu[J]. ophthalmology.2009，94：957.
[7] Dur TP，wollensak J. In traocular pressure reduction in chronic narrow-angle glaucoma by cryotherapy of the body [J].Glaucoma，2010，11：68.
[8] 秦維灿，曾佐德.睫状体冷冻术治疗晚期新生血管性青光眼的临床观察[J].四川医学，2010，31（1）：66.
关键词：新生血管性青光眼；睫状体视网膜冷冻；眼压
新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，使虹膜与小梁和角膜后壁粘连所造成的青光眼[1]。NVG常继发于视网膜静脉阻塞、增生型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎等各种导致缺血性视网膜病变的疾病。临床治疗目的主要为缓解患者疼痛、提高患者生存质量。我院于2010.01～2013.12对50例50眼NVG患者行睫状体冷冻治疗，现回顾分析其疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象是在我院进行关于NVG治疗的50例（50只眼）病例资料，年龄在49～67岁之间，平均年龄59.6岁，其中包括男26例（26只眼），女24例（24只眼），右眼23例，左眼27例，时间为2010年1月～2Ol3年12月；病因：继发于视网膜静脉阻塞19眼，PDR16眼，视网膜中央动脉阻塞3眼，视网膜静脉周围炎4眼，眼外伤2眼，原因不明6眼；无抗青光眼手术史，无视网膜光凝史。视力0.05～指数者9眼，手动11眼，光感14眼，无光感16眼；眼压45.5～74.03（平均56.25）mmHg（1kPa=7.5mmHg），降眼压药物应用效果不佳。以上病例术前均见虹膜表面及瞳孔缘部新生血管，以及不同程度的畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，均伴有剧烈眼痛、头痛病史。
1.2 方法
常规消毒、行球后麻醉，采用直径为2.5mm冷冻头，温度-8O℃，距角膜缘1.5mm处，在3～9点范围作7个冷冻点，冷冻时间60秒。
2 结果
2.1 术后眼压
术后随访12个月，手术成功43眼（86%），43眼眼压从术前平均56.25 mm Hg降至20.16 mmHg。术后患者眼痛、头痛等症状消失，自觉症状明显好转；4眼眼压控制不理想，眼压在28.72— 35.23mmHg，长期使用降眼压眼药，患者无明显自觉症状；3眼患者眼压控制不良，降眼压药物治疗无效，行二次手术治疗。
2.2 术后视力
4眼（8%）视力稍有提高，40眼（80%）视力不变，6眼（12%）略有减退。
2.3 并发症
所有患者术后均有不同程度的眼痛、头痛等症状加重，因睫状体被破坏后反射性疼痛所致，经对症治疗2d后缓解。23眼（46%）有前房积血，7眼（14%）前房渗出形成。经对症治疗后并发症消失。
3 讨论
NVG属于难治性青光眼，其致盲率高达92.4%[2]。NVG治疗成功率低，预后较差，单纯滤过性手术的成功率仅为11%～33%[3]。睫状体冷冻术源于1950年，手术为非侵入性，设备低廉，操作简单，可反复进行，这种应用超过5O年的技术今天仍然是一种标准的减少房水生成的方法[4]。其缺点主要是术后一过性眼压升高造成的眼痛、头痛等症状，给予对症支持治疗后可缓解。本组患者使用睫状体冷冻术术后疗效显著，但需要注意的是①冷冻的范围通常为两个象限，最大冷冻范围不应超过3个象限[5]。这种做法能够避免睫状体过度破坏，造成低眼压致眼球萎缩；②手术过程中切忌撕扯、牵拉结膜，勿伤及眼睑；③术前可给予20%甘露醇250ml静脉滴注，缓解患者疼痛；④术后前房积血、渗出等并发症应积极治疗，特别是对于有一定视力的患者；⑤术后眼压控制不良，但患者无明显临床症状时，不应急于过早二次手术，可先给予药物治疗；⑥术后1周内可全身及局部使用糖皮质激素，1%阿托品眼膏涂眼[6]，以减轻炎症反应；⑦睫状体冷冻术可重复治疗，一次无效后可于1月后行二次治疗。第二次冷冻可与前一次冷冻范围重叠1/2，最终冷冻范围不宜超过300°[7]。本组3例患者行二次冷冻，术后眼压控制良好。总之，睫状体冷冻术不仅仅是一种破坏性手术，其部分患者还保留了一定视力[8]，其能有效降低NVG患者眼压，缓解临床症状，保留部分视力，提高患者生活质量，是值得推广的治疗方法。
参考文献：
[1] 刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社1992：373
[2] 徐韶琳，王英，苏冠方.不同手术方式治疗新生血管性青光眼疗效观察[J].眼科研究2007，25（9）：707-709
[3] 李裕钦.新生血管性青光眼的手术治疗[J].眼科新进展，2005，825（4）：377.
[4] 马丁·尤兰姆著，张效房主译.青光眼的手术治疗[M].//马丁·尤兰姆.眼科内镜手术学.郑州：河南科学技术出版社，2007：23.
[5] 李静贞，赵家良，刘小力.睫状体冷冻治疗青光眼的疗效观察[J].中华眼科杂志，2009，（4）：99-101.
[6] CaprioliJ.Cyclocryotyerapy in the treatment of advancedglaurnnu[J]. ophthalmology.2009，94：957.
[7] Dur TP，wollensak J. In traocular pressure reduction in chronic narrow-angle glaucoma by cryotherapy of the body [J].Glaucoma，2010，11：68.
[8] 秦維灿，曾佐德.睫状体冷冻术治疗晚期新生血管性青光眼的临床观察[J].四川医学，2010，31（1）：66.