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【摘 要】 目的 探讨难治性鼻出血临床治疗方式及疗效。 方法 案例分析法。对本院近年来收治的80例难治性鼻出血患者临床资料进行回顾性分析。 结果 42例患者采取鼻内镜下单双极电凝止血成功，28例患者出血部位采用微创填塞之后止血成功，10例患者采用上述两种治疗方式无显著效果，后改行介入血管超选择栓塞之后止血成功。 结论 采取鼻内镜下单双极电凝、微创填塞结合介入血管超选择栓塞对难治性鼻出血有着较好的临床疗效，患者治疗效果较佳，值得在临床工作中进一步推广使用。
【关键词】 难治性鼻出血 研究分析 微创填塞 鼻内镜下单双极电凝
引言
难治性鼻出血是当前耳鼻喉科的危重疾病之一，患者通常鼻腔后部位有大量、急性出血的情况，采取常规的后鼻及前鼻止血方式难以达到理想的效果。反復的鼻腔填塞是当前临床治疗中的常用手段之一。但是对于一些深部出血的患者，反复填塞的手段有着较大的盲目性，常常会损伤患者鼻腔粘膜，难以取得理想的质量效果。另外还需要注意的是填塞法还会导致患者出现鼻腔粘连以及感染的情况，如果控制不当甚至会引发一些严重的并发症。为了进一步的探讨难治性鼻出血临床治疗方式及疗效。现对本院近年来收治的80例难治性鼻出血患者临床资料进行回顾性分析。且总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院近年来收治的80例难治性鼻出血患者临床资料。本组80例患者之中男性62例，女性19例，患者年龄在15岁至72岁之间，平均年龄为51.3岁。本组80例患者均为前鼻镜检查出血部位不清，以鼻内镜进行检查处理。患者均出现多次鼻出血，接受鼻孔填塞之后治疗无效。患者中单侧出血者78例，双侧出血者2例。患者出血原因有糖尿病、老年高血压、鼻中隔偏曲、干燥性鼻炎等。
1.2 治疗方法
所有患者均结合个体情况，给予输血、降压、抗休克、补液等处理。稳定患者情绪且消除患者及其家属的恐惧心理。等待患者全身状况得到有效控制之后再进展止血治疗。患者取仰卧位，进行常规消毒处理，首先取出鼻腔填塞物质，使用吸引器吸收分泌物，在鼻内镜及吸引器指引之下，沿患者总鼻道、鼻中隔、下鼻道、中鼻道、鼻孔、鼻咽部等，从前往后，从上之下的进行检查。必要之时还应当采用鼻内镜检查患者下鼻甲，仔细寻找患者鼻腔出血部位。对鼻中隔出血，需采用内镜下单双极电凝，控制电凝频率。在出血点周围进行灼烧。对于中鼻甲后端以及下鼻道出血患者，上述方式操作困难，治疗效果难以得到保障，故应采用单级电凝吸引器，通过吸引器头部达到凝固止血的效果。对中鼻道出血患者，应结合其出血部位情况，将填塞物质填塞至出血部位，再在填塞物质表面填塞海绵，以起到压迫止血和固定的效果。
2 结果
42例患者采取鼻内镜下单双极电凝止血成功，28例患者出血部位采用微创填塞之后止血成功，10例患者采用上述两种治疗方式无显著效果，后改行介入血管超选择栓塞之后止血成功。
3 讨论
难治性鼻出血是当前耳鼻喉科的危重疾病之一，患者通常鼻腔后部位有大量、急性出血的情况，采取常规的后鼻及前鼻止血方式难以达到理想的效果。反复的鼻腔填塞是当前临床治疗中的常用手段之一。但是对于一些深部出血的患者，反复填塞的手段有着较大的盲目性，常常会损伤患者鼻腔粘膜，难以取得理想的质量效果。另外还需要注意的是填塞法还会导致患者出现鼻腔粘连以及感染的情况，如果控制不当甚至会引发一些严重的并发症。
鼻腔之内有着丰富的血管供应，受到传统观念以及当前医疗条件的限制，隐蔽部位的鼻出血，均划分成为鼻中隔后端出血或者是鼻咽静脉丛出血。实施前后鼻孔填塞等治疗方式。虽然可以取得一定的效果，但是通常会对患者带来极大的痛苦，引发严重的鼻粘膜损伤。而反复的进行鼻腔填塞还会导致继发性的出血，情况往往较为严重。对于鼻腔内部隐蔽部位的出血，如鼻中隔凹面出血等，填塞治疗难以达到理想的效果。
而采取鼻内镜下单双极电凝、微创填塞结合介入血管超选择栓塞对难治性鼻出血有着较好的临床疗效。相关治疗手段可以对出血部位进行针对性的、小范围的填塞，进而达到凝固止血的效果。对患者造成的痛苦较小，同时对于心脏病以及高血压等患者较为适宜。必要之时还应当采用鼻内镜检查患者下鼻甲，仔细寻找患者鼻腔出血部位。对鼻中隔出血，需采用内镜下单双极电凝，控制电凝频率。在出血点周围进行灼烧。在治疗过程中需细致观察患者术后并发症，如患者出现视物模糊、面部麻木以及上牙疼痛等症状，则应当进行及时的治疗，结合患者病情选择最佳的填塞材料。结合其出血部位情况，将填塞物质填塞至出血部位，再在填塞物质表面填塞海绵，以起到压迫止血和固定的效果。
在本次研究中，42例患者采取鼻内镜下单双极电凝止血成功，28例患者出血部位采用微创填塞之后止血成功，10例患者采用上述两种治疗方式无显著效果，后改行介入血管超选择栓塞之后止血成功。
综上所述，采取鼻内镜下单双极电凝、微创填塞结合介入血管超选择栓塞对难治性鼻出血有着较好的临床疗效，患者治疗效果较佳，值得在临床工作中进一步推广使用。
参考文献
[1] 李良波. 顽固性鼻出血的临床治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2009（14）
[2] 吕剑. 数字减影血管造影栓塞术治疗顽固性鼻出血临床分析[J]. 河北医学. 2008（10）
[3] 谢宏武，包小庆，陈玉赞，王亚康. 隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2006（04）
[4] 杨大章，程靖宁，韩军，舒平，张华. 难治性鼻出血的出血部位及治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2005（05）
[5] 李永忠. 小儿鼻出血与鼻前庭炎的治疗体会[J]. 兰州医学院学报. 2002（02）
[6] 徐强，黄优华，沈涛，石红建，顾玲，陈文明，包燕东. 难治性鼻出血的血管内栓塞治疗的临床应用[J]. 实用医技杂志. 2006（06）
【关键词】 难治性鼻出血 研究分析 微创填塞 鼻内镜下单双极电凝
引言
难治性鼻出血是当前耳鼻喉科的危重疾病之一，患者通常鼻腔后部位有大量、急性出血的情况，采取常规的后鼻及前鼻止血方式难以达到理想的效果。反復的鼻腔填塞是当前临床治疗中的常用手段之一。但是对于一些深部出血的患者，反复填塞的手段有着较大的盲目性，常常会损伤患者鼻腔粘膜，难以取得理想的质量效果。另外还需要注意的是填塞法还会导致患者出现鼻腔粘连以及感染的情况，如果控制不当甚至会引发一些严重的并发症。为了进一步的探讨难治性鼻出血临床治疗方式及疗效。现对本院近年来收治的80例难治性鼻出血患者临床资料进行回顾性分析。且总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院近年来收治的80例难治性鼻出血患者临床资料。本组80例患者之中男性62例，女性19例，患者年龄在15岁至72岁之间，平均年龄为51.3岁。本组80例患者均为前鼻镜检查出血部位不清，以鼻内镜进行检查处理。患者均出现多次鼻出血，接受鼻孔填塞之后治疗无效。患者中单侧出血者78例，双侧出血者2例。患者出血原因有糖尿病、老年高血压、鼻中隔偏曲、干燥性鼻炎等。
1.2 治疗方法
所有患者均结合个体情况，给予输血、降压、抗休克、补液等处理。稳定患者情绪且消除患者及其家属的恐惧心理。等待患者全身状况得到有效控制之后再进展止血治疗。患者取仰卧位，进行常规消毒处理，首先取出鼻腔填塞物质，使用吸引器吸收分泌物，在鼻内镜及吸引器指引之下，沿患者总鼻道、鼻中隔、下鼻道、中鼻道、鼻孔、鼻咽部等，从前往后，从上之下的进行检查。必要之时还应当采用鼻内镜检查患者下鼻甲，仔细寻找患者鼻腔出血部位。对鼻中隔出血，需采用内镜下单双极电凝，控制电凝频率。在出血点周围进行灼烧。对于中鼻甲后端以及下鼻道出血患者，上述方式操作困难，治疗效果难以得到保障，故应采用单级电凝吸引器，通过吸引器头部达到凝固止血的效果。对中鼻道出血患者，应结合其出血部位情况，将填塞物质填塞至出血部位，再在填塞物质表面填塞海绵，以起到压迫止血和固定的效果。
2 结果
42例患者采取鼻内镜下单双极电凝止血成功，28例患者出血部位采用微创填塞之后止血成功，10例患者采用上述两种治疗方式无显著效果，后改行介入血管超选择栓塞之后止血成功。
3 讨论
难治性鼻出血是当前耳鼻喉科的危重疾病之一，患者通常鼻腔后部位有大量、急性出血的情况，采取常规的后鼻及前鼻止血方式难以达到理想的效果。反复的鼻腔填塞是当前临床治疗中的常用手段之一。但是对于一些深部出血的患者，反复填塞的手段有着较大的盲目性，常常会损伤患者鼻腔粘膜，难以取得理想的质量效果。另外还需要注意的是填塞法还会导致患者出现鼻腔粘连以及感染的情况，如果控制不当甚至会引发一些严重的并发症。
鼻腔之内有着丰富的血管供应，受到传统观念以及当前医疗条件的限制，隐蔽部位的鼻出血，均划分成为鼻中隔后端出血或者是鼻咽静脉丛出血。实施前后鼻孔填塞等治疗方式。虽然可以取得一定的效果，但是通常会对患者带来极大的痛苦，引发严重的鼻粘膜损伤。而反复的进行鼻腔填塞还会导致继发性的出血，情况往往较为严重。对于鼻腔内部隐蔽部位的出血，如鼻中隔凹面出血等，填塞治疗难以达到理想的效果。
而采取鼻内镜下单双极电凝、微创填塞结合介入血管超选择栓塞对难治性鼻出血有着较好的临床疗效。相关治疗手段可以对出血部位进行针对性的、小范围的填塞，进而达到凝固止血的效果。对患者造成的痛苦较小，同时对于心脏病以及高血压等患者较为适宜。必要之时还应当采用鼻内镜检查患者下鼻甲，仔细寻找患者鼻腔出血部位。对鼻中隔出血，需采用内镜下单双极电凝，控制电凝频率。在出血点周围进行灼烧。在治疗过程中需细致观察患者术后并发症，如患者出现视物模糊、面部麻木以及上牙疼痛等症状，则应当进行及时的治疗，结合患者病情选择最佳的填塞材料。结合其出血部位情况，将填塞物质填塞至出血部位，再在填塞物质表面填塞海绵，以起到压迫止血和固定的效果。
在本次研究中，42例患者采取鼻内镜下单双极电凝止血成功，28例患者出血部位采用微创填塞之后止血成功，10例患者采用上述两种治疗方式无显著效果，后改行介入血管超选择栓塞之后止血成功。
综上所述，采取鼻内镜下单双极电凝、微创填塞结合介入血管超选择栓塞对难治性鼻出血有着较好的临床疗效，患者治疗效果较佳，值得在临床工作中进一步推广使用。
参考文献
[1] 李良波. 顽固性鼻出血的临床治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2009（14）
[2] 吕剑. 数字减影血管造影栓塞术治疗顽固性鼻出血临床分析[J]. 河北医学. 2008（10）
[3] 谢宏武，包小庆，陈玉赞，王亚康. 隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2006（04）
[4] 杨大章，程靖宁，韩军，舒平，张华. 难治性鼻出血的出血部位及治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2005（05）
[5] 李永忠. 小儿鼻出血与鼻前庭炎的治疗体会[J]. 兰州医学院学报. 2002（02）
[6] 徐强，黄优华，沈涛，石红建，顾玲，陈文明，包燕东. 难治性鼻出血的血管内栓塞治疗的临床应用[J]. 实用医技杂志. 2006（06）