探讨极重度肾积水患肾穿刺造瘘肾盂尿液检测在选择保肾或肾切除治疗中的临床意义。
方法回顾性分析2015年3月至2017年3月我院收治的28例先天性单侧极重度肾积水患儿的临床资料。男19例，女9例；年龄0.3～122.0个月，平均26.6个月；左侧20例，右侧8例。尿常规提示存在泌尿系感染6例；尿生化异常2例；肾盂前后径5.7～7.6 cm，平均6.7 cm；穿刺前分肾功能6.98%～9.89%，平均8.65%。根据穿刺造瘘术后24 h内与术后3个月患侧肾盂尿液相关指标(尿比重、尿pH、肌酐、α1微球蛋白、白蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白)及单光子发射计算机断层扫描(ECT)检查分肾功能变化，评估肾功能变化，肾功能无明显改善者行患肾切除术(肾切除组)，肾功能改善者行肾盂成形术(肾保留组)。分析肾穿刺造瘘术后24 h内与术后3个月肾盂尿液相关指标的差异及分肾功能的差异。
结果28例经皮肾穿刺造瘘术均一次成功，未出现穿刺并发症。其中肾切除组10例，肾保留组18例。肾切除组造瘘术后24 h内与术后3个月肾盂尿液的尿比重(1.006±0.007与1.009±0.005)、pH值(7.74±0.41与7.70±0.32)、肌酐值[(462.20±158.01)μmol/L与(449.20±143.41)μmol/L]、α1微球蛋白[(14.03±4.36)mg/L与(13.84±2.55)mg/L]、β2微球蛋白[(0.76±0.28)mg/L与(0.65±0.14)mg/L]、免疫球蛋白G[(1 292.20±303.50)mg/L与(1 175.33±376.67)mg/L]、分肾功能 [(8.86±0.67)%与(9.90±1.26)%]，差异均无统计学意义(P>0.05)；而肾造瘘术后3个月微量白蛋白、转铁蛋白较造瘘术后24h内均明显升高[(8 644.40±829.54)mg/L与(3 145.10±1445.02)mg/L，(445.70±46.71)mg/L与(214.30±40.13)mg/L，P < 0.05]。肾保留组造瘘术后24 h内和术后3个月尿比重(1.003±0.003与1.005±0.003 )比较差异无统计学意义(P>0.05)；肾造瘘术后3个月尿肌酐较肾造瘘术后24 h内明显升高[ (654.50±154.52)μmol/L与(423.94±172.74)μmol/L]，而尿pH(7.28±0.32与7.91±0.56)、α1微球蛋白[(5.85±0.38)mg/L与(12.58±3.40)mg/L]、微量白蛋白[ (571.50±167.14)mg/L与(2 343.28±576.22) mg/L]、β2微球蛋白[ (0.14±0.05)mg/L与(0.53±0.13)mg/L]、免疫球蛋白G[ (247.38±75.29)mg/L与(1 026.44±245.42) mg/L]、转铁蛋白[ (67.64±16.34)mg/L与(249.17±78.62)mg/L]较肾造瘘术后24 h内均明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；肾造瘘术后3个月分肾功能较术后24 h内升高[(20.50±7.87)%与(8.53±0.80)%]，差异有统计学意义(P<0.05)。28例均获随访，随访时间22～46个月，平均29个月。肾切除组术后无反复泌尿系感染，4例健侧出现轻度集合系统分离，肾功能检测及尿常规、尿生化结果均在正常范围。肾保留组患肾积水情况较穿刺术前改善，术后1年复查患肾分肾功能均>20%。
结论通过对肾穿刺造瘘术后24 h内与术后3个月肾盂尿液的检测分析，可了解肾功能恢复情况，指导是否行保肾手术。肾盂尿液中肌酐升高和尿pH、α1微球蛋白、微量白蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白下降均提示患肾穿刺造瘘后肾功能恢复，可以行保肾手术。