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摘要：目的：分析胆道出血患者的临床护理方法和效果。方法：搜集2012年8月—2013年8月我院接收的胆道出血42例患者，随机分为甲组和乙组。对甲组21例进行综合护理，对乙组21例进行常规护理。观察、比较甲组和乙组的护理效果。结果：甲组护理满意度高于乙组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：胆道出血患者的临床综合护理效果较好，护理满意度较高，值得推广。
关键词：胆道出血；综合护理；效果
创伤、肝胆疾病、全身性因素或手术等均易引起胆道出血。该病按照不同性质可分为感染性、外科性、医源性等[1]。患者胆管与伴行血管间通道异常，在两侧压力变化下，引起出血。患者常表现为黄疸、发热寒战和上腹部绞痛，并出现黑便、呕血，肩背部呈放射痛。临床服务的快速进步，促使临床护理逐渐成为保证治疗效果的重要辅助手段[2]。现搜集2012年8月—2013年8月我院接收的胆道出血42例患者，对其综合护理的方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2012年8月—2013年8月我院接收的胆道出血42例患者，随机分为甲组和乙组。全部患者均有程度不同的腹痛、黄疸和黑便。甲组共21例，平均年龄是（52.13±12.03）岁，年龄范围是26-85岁，男患者和女患者分别是13例、8例。乙组共21例，平均年龄是（52.15±11.95）岁，年龄范围是24-84岁，男患者和女患者分别是14例、7例。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对甲组进行综合护理。（1）做好健康教育和心理指导。大多数患者患病后易出现紧张、焦虑、烦躁和抑郁等不良情绪，加上对疾病知识了解较少，更易加重心理负担，导致心理压力过大，配合性降低。必须通过多种方式和途径做好对患者的健康教育、心理指导。将疾病知识制成手册，发放至患者手中，疾病知识包括病因、临床表现、治疗方案等。定期开展讲座，邀请治疗效果较好的真实病例向患者介绍经验，讲解治疗安全性及必要性，消除患者恐惧、抑郁等不良情绪，提高治愈信心。加强与患者的沟通交流，构建相互和谐的护患关系，做好对家属的思想疏通工作，提倡家属加强对患者的关心和关爱。（2）做好生活基础护理。协助患者采取平卧位，将头部向一侧稍偏，保证气道顺畅，防止因呕血误入引起窒息。必要时对患者进行吸氧，建立静脉通道。定期对患者进行口腔、皮肤护理。对患者污染的被单、衣物等及时更换，定时给予拍背翻身，对患者受压部位进行按摩，预防褥疮，加强血液循环。禁食期间，为了预防真菌感染，应使用碳酸氢钠液或口泰给予漱口。当发现患者口腔中出现白色可疑物质，及时考虑是否出现真菌感染，并将标本送检，及时判断和治疗。（3）做好病情监测。加强对患者病情的密切观察。每隔30min，对患者血压、呼吸、神志、心率、尿量和肢体末梢循环等情况进行严格观察，对患者大便及呕吐物的量、颜色等进行随时观察，并准确记录，一旦出现异常情况立即向主治医生报告，并遵医嘱给予处理。当患者出现四肢湿冷、尿少、神志改变、面色苍白，且收缩压低于90mmHg，每分钟心率多于120次，应立即考虑患者是否出现休克，并立即向主治医生报告，及时治疗。当合并肝功能损害患者出现嗜睡、意识恍惚、精神萎靡、谵妄、烦躁不安和昏迷等症状，应立即考虑患者是否出现肝昏迷，并立即向主治医生报告，对患者给予谷氨酸钠静脉滴注、吸氧和保肝等相应治疗。（4）做好饮食指导。部分患者需要接受全胃肠外营养支持，应保证穿刺部位的敷料清洁、干燥，对出现污染或潮湿的敷料立即更换，每日对敷料常规更换1次，更换敷料时应在无菌下进行。每周对导管入口处的皮肤进行细菌培养，对患者体温变化进行严密观察。对患者进行营养静脉输注时，应保证液体匀速注入。输液后，对导管进行封管，预防形成导管血栓，封管时选择肝素钠盐水50-100u/ml。针对出现堵塞的导管，应立即更换或选择肝素钠盐水对导管进行冲洗，坚持无菌操作。针对病情稳定的患者，可鼓励患者经口进食，为了加强胃肠蠕动，应在进食前对其给予针灸或嚼口香糖。倡导患者先食用流质食物，后食用半流质食物，逐渐恢复至正常饮食，饮食以低脂、清淡为主，预防再次出血。对乙组进行常规护理，由护理人员做好日常病情观察，出现异常情况后立即向主治医生报告，遵医嘱处理。
采用问卷调查的形式调查甲组和乙组护理满意度，并比较。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
甲组护理满意度为95.24%，其中1例不满意，8例基本满意，12例满意。乙组护理满意度为76.19%，其中5例不满意，9例基本满意，7例满意。甲组护理满意度高于乙组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
讨论
胆道出血具有周期性特点，患者一周左右出血一次，且反复出血。出血时患者常伴有失血性休克征象。该病对患者身体健康和正常生活造成较大影响，应引起重视，做到早发现和早治疗[3]。综合护理是近年来兴起的新型服务模式，通过对患者心理、饮食、生活等方面的指导和干预，为患者提供全面性、系统性临床服务，为加快患者康复、提高护理质量具有十分重要的临床意义。在本文研究中，对甲组进行综合护理，护理满意度为95.24%，实施常规护理的乙组护理满意度为76.19%，甲组护理满意度较高，表明综合护理效果佳，对提高临床护理质量具有较大意义。
综上分析，胆道出血患者的综合护理质量较高，患者满意度较高，值得应用。
参考文献：
[1]王艳云，何秀萍.胆道出血患者的临床护理体会[J].护理实践与研究.2013，15（16）：78-79.
[2]杨秋丽.蛛网膜下腔出血患者的临床观察及护理分析[J].中国保健营养.2012，14（19）：52-53.
[3]吴宏伟，王军.出血患者的临床护理分析[J].临床消化病杂志.2013，15（21）：66-67.
关键词：胆道出血；综合护理；效果
创伤、肝胆疾病、全身性因素或手术等均易引起胆道出血。该病按照不同性质可分为感染性、外科性、医源性等[1]。患者胆管与伴行血管间通道异常，在两侧压力变化下，引起出血。患者常表现为黄疸、发热寒战和上腹部绞痛，并出现黑便、呕血，肩背部呈放射痛。临床服务的快速进步，促使临床护理逐渐成为保证治疗效果的重要辅助手段[2]。现搜集2012年8月—2013年8月我院接收的胆道出血42例患者，对其综合护理的方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2012年8月—2013年8月我院接收的胆道出血42例患者，随机分为甲组和乙组。全部患者均有程度不同的腹痛、黄疸和黑便。甲组共21例，平均年龄是（52.13±12.03）岁，年龄范围是26-85岁，男患者和女患者分别是13例、8例。乙组共21例，平均年龄是（52.15±11.95）岁，年龄范围是24-84岁，男患者和女患者分别是14例、7例。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对甲组进行综合护理。（1）做好健康教育和心理指导。大多数患者患病后易出现紧张、焦虑、烦躁和抑郁等不良情绪，加上对疾病知识了解较少，更易加重心理负担，导致心理压力过大，配合性降低。必须通过多种方式和途径做好对患者的健康教育、心理指导。将疾病知识制成手册，发放至患者手中，疾病知识包括病因、临床表现、治疗方案等。定期开展讲座，邀请治疗效果较好的真实病例向患者介绍经验，讲解治疗安全性及必要性，消除患者恐惧、抑郁等不良情绪，提高治愈信心。加强与患者的沟通交流，构建相互和谐的护患关系，做好对家属的思想疏通工作，提倡家属加强对患者的关心和关爱。（2）做好生活基础护理。协助患者采取平卧位，将头部向一侧稍偏，保证气道顺畅，防止因呕血误入引起窒息。必要时对患者进行吸氧，建立静脉通道。定期对患者进行口腔、皮肤护理。对患者污染的被单、衣物等及时更换，定时给予拍背翻身，对患者受压部位进行按摩，预防褥疮，加强血液循环。禁食期间，为了预防真菌感染，应使用碳酸氢钠液或口泰给予漱口。当发现患者口腔中出现白色可疑物质，及时考虑是否出现真菌感染，并将标本送检，及时判断和治疗。（3）做好病情监测。加强对患者病情的密切观察。每隔30min，对患者血压、呼吸、神志、心率、尿量和肢体末梢循环等情况进行严格观察，对患者大便及呕吐物的量、颜色等进行随时观察，并准确记录，一旦出现异常情况立即向主治医生报告，并遵医嘱给予处理。当患者出现四肢湿冷、尿少、神志改变、面色苍白，且收缩压低于90mmHg，每分钟心率多于120次，应立即考虑患者是否出现休克，并立即向主治医生报告，及时治疗。当合并肝功能损害患者出现嗜睡、意识恍惚、精神萎靡、谵妄、烦躁不安和昏迷等症状，应立即考虑患者是否出现肝昏迷，并立即向主治医生报告，对患者给予谷氨酸钠静脉滴注、吸氧和保肝等相应治疗。（4）做好饮食指导。部分患者需要接受全胃肠外营养支持，应保证穿刺部位的敷料清洁、干燥，对出现污染或潮湿的敷料立即更换，每日对敷料常规更换1次，更换敷料时应在无菌下进行。每周对导管入口处的皮肤进行细菌培养，对患者体温变化进行严密观察。对患者进行营养静脉输注时，应保证液体匀速注入。输液后，对导管进行封管，预防形成导管血栓，封管时选择肝素钠盐水50-100u/ml。针对出现堵塞的导管，应立即更换或选择肝素钠盐水对导管进行冲洗，坚持无菌操作。针对病情稳定的患者，可鼓励患者经口进食，为了加强胃肠蠕动，应在进食前对其给予针灸或嚼口香糖。倡导患者先食用流质食物，后食用半流质食物，逐渐恢复至正常饮食，饮食以低脂、清淡为主，预防再次出血。对乙组进行常规护理，由护理人员做好日常病情观察，出现异常情况后立即向主治医生报告，遵医嘱处理。
采用问卷调查的形式调查甲组和乙组护理满意度，并比较。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
甲组护理满意度为95.24%，其中1例不满意，8例基本满意，12例满意。乙组护理满意度为76.19%，其中5例不满意，9例基本满意，7例满意。甲组护理满意度高于乙组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
讨论
胆道出血具有周期性特点，患者一周左右出血一次，且反复出血。出血时患者常伴有失血性休克征象。该病对患者身体健康和正常生活造成较大影响，应引起重视，做到早发现和早治疗[3]。综合护理是近年来兴起的新型服务模式，通过对患者心理、饮食、生活等方面的指导和干预，为患者提供全面性、系统性临床服务，为加快患者康复、提高护理质量具有十分重要的临床意义。在本文研究中，对甲组进行综合护理，护理满意度为95.24%，实施常规护理的乙组护理满意度为76.19%，甲组护理满意度较高，表明综合护理效果佳，对提高临床护理质量具有较大意义。
综上分析，胆道出血患者的综合护理质量较高，患者满意度较高，值得应用。
参考文献：
[1]王艳云，何秀萍.胆道出血患者的临床护理体会[J].护理实践与研究.2013，15（16）：78-79.
[2]杨秋丽.蛛网膜下腔出血患者的临床观察及护理分析[J].中国保健营养.2012，14（19）：52-53.
[3]吴宏伟，王军.出血患者的临床护理分析[J].临床消化病杂志.2013，15（21）：66-67.