论文部分内容阅读
摘 要：目的 探讨经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折的有效性。方法 选取2019年7月～2020年7月潍坊市高新区阳光融和医院收治的62例胫骨骨折患者，采用随机数表法均分为对照组和研究组，每组31例。对照组患者应用切开复位内固定术治疗，研究组应用经皮锁定钢板内固定术治疗，对比治疗前后两组患者的骨钙素（BGP）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平以及手术相关指标。结果 治疗30 d后，研究组患者的BGP、TGF-β1、IGF-1水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的手术时长、住院时长、骨折愈合时间均少于对照组，且术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胫骨骨折患者应用经皮锁定钢板内固定术治疗效果更佳，可以缩短手术时长，降低术中出血量，同时可以改善患者的BGP、TGF-β1、IGF-1水平，加速骨折的愈合，缩短住院时长和愈合时间，值得临床应用。
关键词：经皮锁定钢板内固定术;胫骨骨折;有效性
中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0032-03
胫骨骨折是一种常见的骨折类型，主要是外界的直接或间接暴力导致，患者的主要表现为局部疼痛、畸形明显、局部肿胀，针对此类患者治疗的关键是尽快恢复其小腿长度、对线功能和持重。临床上，以往针对此类患者多给予常规切开复位内固定术治疗，这种方式虽具有一定的治疗效果，但创伤大、术中出血量多、并发症多，对患者的术后康复不利[1]。如今微创技术不断发展和完善，在临床的应用范围也越来越广，经皮锁定钢板内固定术（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPPO）成为首要的治疗胫骨骨折的方法，其能最大程度的保护骨折处的血供，降低骨折处的软组织破坏率。本研究主要探讨胫骨骨折应用MIPPO治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年7月～2020年7月潍坊市高新区阳光融和医院收治的62例胫骨骨折患者，采用随机数表法均分为对照组和研究组，每組31例。对照组患者中，男21例，女10例;年龄23～64岁，平均年龄为（36.74±2.38）岁;受伤类型：15例车祸伤，2例压砸伤，14例摔伤。研究组患者中，男19例，女12例;年龄23～64岁，平均年龄为（37.11±2.28）岁;受伤类型：17例车祸伤，1例压砸伤，13例摔伤。此研究通过医院医学伦理委员会许可。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《外科学》胫骨骨折标准[2]，并经CT或X线检查确诊为胫骨骨折;②受伤前踝关节功能正常;③新鲜骨折（三星期内的骨折）;④签订知情同意书。
排除标准：①病理学骨折;②骨折涉及到关节面;③依从性差;④合并有严重的内科疾病;⑤有免疫或血液系统疾病;⑥心、肾等重要器官功能不全。
1.3 方法
对照组患者应用切开复位内固定，给予硬膜外全麻，将弧形切口选择在小腿下段前外侧，切口长约14 cm，剥离骨膜，充分暴露骨折处后进行复位，取髂骨在骨缺损处进行植骨，之后通过克氏针临时固定，在C型臂X线机直视下复位骨折断端，满意后，置入解剖钢板内固定，之后关闭切口。
研究组患者应用MIPPO，患者麻醉后在小腿内踝处选择长度为3 cm的纵弧形切口，顺序切开皮肤和皮下组织，充分暴露、分离大隐静脉，选择适当孔数的胫骨内侧锁定钢板，在骨膜下或骨膜上逆行插入，通过C型臂X线机观察钢板和骨折位置，闭合牵引复位骨折，纠正骨折旋转、立线，通过钢板进行骨折复位技术，满意后通过克氏针对小腿内侧近端临时固定，由远及近在骨折近端做2 cm的纵行切口，近端通过3枚锁定螺钉固定，远端通过4枚锁定螺钉固定。在C型臂X线机透视下见螺钉和钢板长度适宜，骨折断端对位满意后，关闭缝合。如果患者合并有腓骨骨折，需要先切开复位内固定腓骨骨折后在处理胫骨。
1.4 观察指标
观察两组患者治疗前、治疗30 d后的骨钙素（BGP）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平。BGP正常参考范围：4.8～10.2 μg/L，骨损伤后骨质合成早期会明显升高。IGF-1正常参考范围：237～996 μg/L。TGF-β1正常参考范围：314～858 μg/L。
观察两组患者的手术时长、术中出血量、住院时长、骨折愈合时间（随访1年观察影像学骨折愈合时间）。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的BGP、TGF-β1、IGF-1水平对比
研究组患者治疗30 d后的BGP、TGF-β1、IGF-1水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的手术相关指标对比
研究组患者的手术时长、住院时长、骨折愈合时间均比对照组短，且术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胫骨骨折是常见的骨折类型，且通常伴有软组织损伤，如果给予常规切开复位钢板内固定，虽然可以取得一定的治疗效果，但广泛的切开剥离会加重创伤，影响局部血供，患者术后容易出现内固定外露、伤口感染以及皮肤坏死等并发症。另外由于切口大，局部组织有明显的水肿情况，容易导致伤口关闭时张力大，或无法对伤口进行一期缝合，影响治疗效果[2]。 如今微创手术在临床中广泛应用，MIPPO是首选的治疗胫骨骨折的方法，是一种新型的基于生物学固定技术钢板固定的方法，具有确切的抗旋转、抗拔除能力，且稳定性较强。MIPPO应用于骨折的复位中，可以较好地保留骨折处的血运[3]。锁定钢板结构通过钢板螺钉孔螺纹和螺钉帽螺纹之间的咬合消除螺钉活动，成角度固定较为稳定，可以降低内固定的失败率以及螺钉松动情况。另外相较于普通钢板，锁定钢板固定关节面不容易塌陷，患者可早期进行功能锻炼，因此术后关节功能恢复效果更好[4]。
BGF具有增强成骨活性的作用，能修复骨损伤，而IGF-1以及TGF-β1可增加骨折处的血供，有诱导软骨、成骨、充质干细胞增殖的作用[5]。本结果显示，研究组患者治疗后BGP、TGF-β1、IGF-1水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这表明相较于常规切开复位内固定治疗，MIPPO可以改善患者的血运情况，有利于患者的康复。高峰[6]等结果和本结果相似。本研究结果还显示，研究组患者的手术时长、住院时长、骨折愈合时间均比对照组短，且术中出血量比少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明MIPPO可以有效降低术中出血量，缩短患者的手术时长、住院时长和骨折愈合时间。
綜上，胫骨骨折患者应用经皮锁定钢板内固定治疗效果更佳，可以缩短手术时长，降低术中出血量，同时可以改善患者的骨钙素、转化生长因子-β1、胰岛素样生长因子-1水平，加速骨折的愈合，缩短其住院时长和愈合时间，值得临床应用。
参考文献
[1]李杰，王文凯，万青松，等.动态锁定螺钉结合钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效[J].中华创伤杂志，2019，35（12）：1109-1114.
[2]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.
[3]王博，郑红兵，马军，等.交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨骨折的临床疗效及对骨代谢的影响[J].组织工程与重建外科杂志，2020，16（2）：85-89.
[4]陈伟，白久泉.手法复位锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折53例[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（5）：824-826.
[5]范立洪.传统切开复位普通钢板和经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折疗效观察[J].医学临床研究，2020，37（2）：245-248.
[6]高峰，许卫东，聂庆杰.MIPPO技术结合锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效[J].中国地方病防治杂志，2019，34（1）：117，120.
关键词：经皮锁定钢板内固定术;胫骨骨折;有效性
中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0032-03
胫骨骨折是一种常见的骨折类型，主要是外界的直接或间接暴力导致，患者的主要表现为局部疼痛、畸形明显、局部肿胀，针对此类患者治疗的关键是尽快恢复其小腿长度、对线功能和持重。临床上，以往针对此类患者多给予常规切开复位内固定术治疗，这种方式虽具有一定的治疗效果，但创伤大、术中出血量多、并发症多，对患者的术后康复不利[1]。如今微创技术不断发展和完善，在临床的应用范围也越来越广，经皮锁定钢板内固定术（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPPO）成为首要的治疗胫骨骨折的方法，其能最大程度的保护骨折处的血供，降低骨折处的软组织破坏率。本研究主要探讨胫骨骨折应用MIPPO治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年7月～2020年7月潍坊市高新区阳光融和医院收治的62例胫骨骨折患者，采用随机数表法均分为对照组和研究组，每組31例。对照组患者中，男21例，女10例;年龄23～64岁，平均年龄为（36.74±2.38）岁;受伤类型：15例车祸伤，2例压砸伤，14例摔伤。研究组患者中，男19例，女12例;年龄23～64岁，平均年龄为（37.11±2.28）岁;受伤类型：17例车祸伤，1例压砸伤，13例摔伤。此研究通过医院医学伦理委员会许可。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《外科学》胫骨骨折标准[2]，并经CT或X线检查确诊为胫骨骨折;②受伤前踝关节功能正常;③新鲜骨折（三星期内的骨折）;④签订知情同意书。
排除标准：①病理学骨折;②骨折涉及到关节面;③依从性差;④合并有严重的内科疾病;⑤有免疫或血液系统疾病;⑥心、肾等重要器官功能不全。
1.3 方法
对照组患者应用切开复位内固定，给予硬膜外全麻，将弧形切口选择在小腿下段前外侧，切口长约14 cm，剥离骨膜，充分暴露骨折处后进行复位，取髂骨在骨缺损处进行植骨，之后通过克氏针临时固定，在C型臂X线机直视下复位骨折断端，满意后，置入解剖钢板内固定，之后关闭切口。
研究组患者应用MIPPO，患者麻醉后在小腿内踝处选择长度为3 cm的纵弧形切口，顺序切开皮肤和皮下组织，充分暴露、分离大隐静脉，选择适当孔数的胫骨内侧锁定钢板，在骨膜下或骨膜上逆行插入，通过C型臂X线机观察钢板和骨折位置，闭合牵引复位骨折，纠正骨折旋转、立线，通过钢板进行骨折复位技术，满意后通过克氏针对小腿内侧近端临时固定，由远及近在骨折近端做2 cm的纵行切口，近端通过3枚锁定螺钉固定，远端通过4枚锁定螺钉固定。在C型臂X线机透视下见螺钉和钢板长度适宜，骨折断端对位满意后，关闭缝合。如果患者合并有腓骨骨折，需要先切开复位内固定腓骨骨折后在处理胫骨。
1.4 观察指标
观察两组患者治疗前、治疗30 d后的骨钙素（BGP）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平。BGP正常参考范围：4.8～10.2 μg/L，骨损伤后骨质合成早期会明显升高。IGF-1正常参考范围：237～996 μg/L。TGF-β1正常参考范围：314～858 μg/L。
观察两组患者的手术时长、术中出血量、住院时长、骨折愈合时间（随访1年观察影像学骨折愈合时间）。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的BGP、TGF-β1、IGF-1水平对比
研究组患者治疗30 d后的BGP、TGF-β1、IGF-1水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的手术相关指标对比
研究组患者的手术时长、住院时长、骨折愈合时间均比对照组短，且术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胫骨骨折是常见的骨折类型，且通常伴有软组织损伤，如果给予常规切开复位钢板内固定，虽然可以取得一定的治疗效果，但广泛的切开剥离会加重创伤，影响局部血供，患者术后容易出现内固定外露、伤口感染以及皮肤坏死等并发症。另外由于切口大，局部组织有明显的水肿情况，容易导致伤口关闭时张力大，或无法对伤口进行一期缝合，影响治疗效果[2]。 如今微创手术在临床中广泛应用，MIPPO是首选的治疗胫骨骨折的方法，是一种新型的基于生物学固定技术钢板固定的方法，具有确切的抗旋转、抗拔除能力，且稳定性较强。MIPPO应用于骨折的复位中，可以较好地保留骨折处的血运[3]。锁定钢板结构通过钢板螺钉孔螺纹和螺钉帽螺纹之间的咬合消除螺钉活动，成角度固定较为稳定，可以降低内固定的失败率以及螺钉松动情况。另外相较于普通钢板，锁定钢板固定关节面不容易塌陷，患者可早期进行功能锻炼，因此术后关节功能恢复效果更好[4]。
BGF具有增强成骨活性的作用，能修复骨损伤，而IGF-1以及TGF-β1可增加骨折处的血供，有诱导软骨、成骨、充质干细胞增殖的作用[5]。本结果显示，研究组患者治疗后BGP、TGF-β1、IGF-1水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这表明相较于常规切开复位内固定治疗，MIPPO可以改善患者的血运情况，有利于患者的康复。高峰[6]等结果和本结果相似。本研究结果还显示，研究组患者的手术时长、住院时长、骨折愈合时间均比对照组短，且术中出血量比少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明MIPPO可以有效降低术中出血量，缩短患者的手术时长、住院时长和骨折愈合时间。
綜上，胫骨骨折患者应用经皮锁定钢板内固定治疗效果更佳，可以缩短手术时长，降低术中出血量，同时可以改善患者的骨钙素、转化生长因子-β1、胰岛素样生长因子-1水平，加速骨折的愈合，缩短其住院时长和愈合时间，值得临床应用。
参考文献
[1]李杰，王文凯，万青松，等.动态锁定螺钉结合钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效[J].中华创伤杂志，2019，35（12）：1109-1114.
[2]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.
[3]王博，郑红兵，马军，等.交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨骨折的临床疗效及对骨代谢的影响[J].组织工程与重建外科杂志，2020，16（2）：85-89.
[4]陈伟，白久泉.手法复位锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折53例[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（5）：824-826.
[5]范立洪.传统切开复位普通钢板和经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折疗效观察[J].医学临床研究，2020，37（2）：245-248.
[6]高峰，许卫东，聂庆杰.MIPPO技术结合锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效[J].中国地方病防治杂志，2019，34（1）：117，120.