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[摘要] 目的 探讨超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效。 方法 选择80例白内障合并青光眼患者，随机分为观察组和对照组。对照组患者予以超声乳化白内障吸除人工晶体植入术，观察组患者在此治疗的基础上予以联合小梁切除术治疗。观察并记录两组患者的治疗效果及术后并发症发生情况。 结果 术后1个月，两组患者的视力、中央房前深度均较术前明显增加（P<0.05或P<0.01），而眼压较术前明显降低，且观察组患者的改善幅度明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的手术并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.11，P<0.05）。 结论 采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼能有效提高视力、降低眼内压、增加中央房前深度，疗效确切，同时手术并发症少，安全性佳，是一种安全有效的手术方式。
[关键词] 白内障合并青光眼；超声乳化白内障吸除人工晶体植入术；小梁切除术
[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0041-04
Curative effect analysis of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma
XU Jianhui1 HONG Bin2
1.Department of Ophthalmology， the First People’s Hospital of Chun’an in Zhejiang Province， Chun’an 311700， China；2.Department of Ophthalmology， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China
[Abstract] Objective To discuss curative effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma. Methods Eighty cases of patients with catarct united glaucoma were selected， and divided into observation group and control group at random. The patients in control group were given hacoemulsification and intraocular lens implantation， while the patients in observation group were additionally given combined trabeculectomy， and curative effect and postoperative occurrences of complication of patients in two groups were observed. Results After one-month operation， vision and central front depth of patients in two groups were rose than before（P<0.05 or P<0.01）， while the intra-ocular tension were declined than before， and the improvement rates of patients in observation group were much higher than those in control group（P<0.05）. The occurrence rate of operative complication of patients in observation group was much lower than that in control group （χ2=4.11， P<0.05）. Conclusion The application of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma can effectively increase the vision， decrease intra-ocular pressure and raise central front depth with reliable curative effect， few occurrences of complication and high security， which is a safe and effective method of operation.
[Key words] Catarct united glaucoma； Phacoemulsification and intraocular lens implantation； Trabeculectomy
白内障是老年患者的常见病与多发病，在过熟期或膨胀期常并发青光眼[1，2]。以往，对于白内障合并青光眼患者常采用药物或手术进行分开治疗，但上述治疗方法往往难以达到理想的治疗效果[3]。近年来，临床提出针对白内障合并青光眼应及时进行联合手术治疗[4]。有研究显示联合手术能有效解除瞳孔受阻，开放房角，但目前临床上对联合手术的疗效及安全性仍存在一定的争议。本研究观察了超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效及安全性，并与单纯超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗进行比较，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年12月～2014年12月期间在我院就诊并行手术治疗的白内障合并青光眼患者共80例。入组标准：①所有患者均符合白内障合并青光眼的诊断标准；②均为单眼发病；③采用2种以上药物治疗青光眼仍然难以控制病情或患者无法耐受药物治疗[5]。排除标准：①合并其他眼病；②患有严重循环、呼吸、消化及血液系统疾病；③患有糖尿病，血糖控制不佳；④长期服用麻醉药物或精神类药物。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。两组患者在性别构成、年龄分布、病程时间、合并青光眼类型等方面比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，两组患者入组前均签署知情同意书。
1.2 手术方法
两组患者均予以常规的眼科围手术期治疗，术前半小时进行常规散瞳处理，麻醉方式采用球后阻滞麻醉。对照组患者采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术，在患者角膜上缘分别作一以穹窿部位为基底的结膜瓣和以角膜缘为基底的巩膜瓣，使用隧道刀做一隧道式切口直至角膜，逐层分离，并进行环形连续撕囊，撕囊后采用水分离晶体核，使用超声乳化仪乳化晶状体核，吸除残余皮质，注入黏弹剂，扩大切口，植入人工晶体，吸尽黏弹剂，处理切口至水密，加压包扎，术毕。观察组患者在此治疗的基础上联合小梁切除术，在巩膜瓣下内切口处切除约2.5 cm×1.5 cm的小梁组织，切除局部残余虹膜组织，缝合巩膜切口，处理切口至水密，加压包扎，术毕。观察并记录两组患者治疗后的视力、眼压及中央房前深度及手术并发症发生情况。
1.3 观察指标
观察两组术前及术后1个月视力、眼压及中央房前深度，同时观察术后并发症发生情况。其中视力采用视力表测量（0.1～1.5），眼压采用非接触眼压计监测，中央房前深度采用A超进行测量，所有监测数据均为同人同仪器完成，均测量3次，取平均值为最终测量结果。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前、术后1个月视力、眼压及中央房前深度的比较
两组患者术前视力、眼压及中央房前深度比较均无明显统计学差异（P>0.05）。术后1个月，两组患者视力、中央房前深度均较术前明显增加（P<0.05或P<0.01），而眼压较术前降低，且观察组患者的改善幅度明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的术前、术后1个月视力、眼压及中央房前深度的比较（x±s）
注：与同组术前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组术后1个月比较，▲P<0.05
2.2 两组患者手术并发症发生情况
所有患者均随访1个月，观察组的手术并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.11，P<0.05）。见表3。
表3 两组患者手术并发症发生情况[n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
白内障与青光眼均是老年人常见的眼科疾病，两者均为年龄相关性疾病，近年来，随着我国老龄化趋势的发展，我国白内障与青光眼的发病率逐年增加[6，7]。白内障与青光眼密切相关，两者相互影响，白内障患者常在晶状体膨胀期出现晶状体体积的增大，造成晶状体虹膜隔的前移，眼压升高从而造成合并青光眼[8-10]。白内障合并青光眼严重影响患者的视力，严重者甚至造成患者失明，是世界上最主要的致盲性眼病[11，12]。早期诊断与治疗是改善患者预后，减轻视神经损害和减少失明发生的关键[13]。因此，白内障合并青光眼临床上常表现为视力减退、眼压增高、视野减少，结合临床体征及辅助检查能在早期准确的诊断。
白内障合并青光眼可采用药物或手术治疗，其中外科手术是治疗白内障合并青光眼的首选治疗方法[14，15]。以往临床上常分开进行白内障与青光眼手术，先行青光眼手术，待白内障晶体核成熟后再行白内障手术治疗，采用分开手术治疗不但影响治疗效果，两次手术还会增加患者的痛苦、眼部创伤和经济负担，同时加大手术风险，术后易出现手术并发症，同时在两次手术的间隔期间有可能出现疾病进展影响手术效果[16-18]。超声乳化技术是近年来出现于临床的新型白内障手术方式，具有切口小、损伤少、操作简便等优点[19，20]。随着超声乳化技术的广泛应用和前房填充剂的改良，超声乳化白内障吸除人工晶体植入术与小梁切除术联合治疗白内障合并青光眼出现于临床，其疗效与安全性受到关注。张英润等[21]研究发现超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼具有恢复好、并发症少、远期效果明显，复发率低等优点。孟杨等[18]研究认为采用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效较好，同时对患者的散光度影响小。本次研究结果显示术后1个月，两组视力、中央房前深度均较术前增加，而眼压较术前降低，观察组的改善幅度明显优于对照组，观察组的手术并发症发生率明显低于对照组。说明采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼能有效提高治疗效果，患者术后视力恢复佳、中央房前深度深、控制眼压好，患者术后并发症少。我们认为此疗效及安全性与联合手术避免了分次手术中单次手术后白内障进展、联合手术的协同作用等密切相关。联合手术具有良好的疗效与安全性，但手术时应注意以下几点：首先，应由熟练掌握超声乳化技术的医生手术，同时严格掌握手术适应证[22，23]；其次，由于白内障合并青光眼患者通常病情复杂，在手术时应该兼顾两个手术的特点，在手术时应先做巩膜瓣，超声乳化吸除白内障人工晶体植入后再行小梁切除，因为黏弹剂的加入能更加容易地切除小梁，避免虹膜的损伤；最后，手术结束前应注意将切口完全密闭，必要时术后可以加用抗生素，可以有效预防术后并发症的发生[24-31]。 总之，采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼较确切，能有效提高视力、降低眼内压、增加中央房前深度，疗效确切，同时手术并发症少，安全性佳，是一种安全有效的手术方式，值得临床推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-01-04）
[关键词] 白内障合并青光眼；超声乳化白内障吸除人工晶体植入术；小梁切除术
[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0041-04
Curative effect analysis of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma
XU Jianhui1 HONG Bin2
1.Department of Ophthalmology， the First People’s Hospital of Chun’an in Zhejiang Province， Chun’an 311700， China；2.Department of Ophthalmology， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China
[Abstract] Objective To discuss curative effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma. Methods Eighty cases of patients with catarct united glaucoma were selected， and divided into observation group and control group at random. The patients in control group were given hacoemulsification and intraocular lens implantation， while the patients in observation group were additionally given combined trabeculectomy， and curative effect and postoperative occurrences of complication of patients in two groups were observed. Results After one-month operation， vision and central front depth of patients in two groups were rose than before（P<0.05 or P<0.01）， while the intra-ocular tension were declined than before， and the improvement rates of patients in observation group were much higher than those in control group（P<0.05）. The occurrence rate of operative complication of patients in observation group was much lower than that in control group （χ2=4.11， P<0.05）. Conclusion The application of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma can effectively increase the vision， decrease intra-ocular pressure and raise central front depth with reliable curative effect， few occurrences of complication and high security， which is a safe and effective method of operation.
[Key words] Catarct united glaucoma； Phacoemulsification and intraocular lens implantation； Trabeculectomy
白内障是老年患者的常见病与多发病，在过熟期或膨胀期常并发青光眼[1，2]。以往，对于白内障合并青光眼患者常采用药物或手术进行分开治疗，但上述治疗方法往往难以达到理想的治疗效果[3]。近年来，临床提出针对白内障合并青光眼应及时进行联合手术治疗[4]。有研究显示联合手术能有效解除瞳孔受阻，开放房角，但目前临床上对联合手术的疗效及安全性仍存在一定的争议。本研究观察了超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效及安全性，并与单纯超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗进行比较，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年12月～2014年12月期间在我院就诊并行手术治疗的白内障合并青光眼患者共80例。入组标准：①所有患者均符合白内障合并青光眼的诊断标准；②均为单眼发病；③采用2种以上药物治疗青光眼仍然难以控制病情或患者无法耐受药物治疗[5]。排除标准：①合并其他眼病；②患有严重循环、呼吸、消化及血液系统疾病；③患有糖尿病，血糖控制不佳；④长期服用麻醉药物或精神类药物。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。两组患者在性别构成、年龄分布、病程时间、合并青光眼类型等方面比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，两组患者入组前均签署知情同意书。
1.2 手术方法
两组患者均予以常规的眼科围手术期治疗，术前半小时进行常规散瞳处理，麻醉方式采用球后阻滞麻醉。对照组患者采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术，在患者角膜上缘分别作一以穹窿部位为基底的结膜瓣和以角膜缘为基底的巩膜瓣，使用隧道刀做一隧道式切口直至角膜，逐层分离，并进行环形连续撕囊，撕囊后采用水分离晶体核，使用超声乳化仪乳化晶状体核，吸除残余皮质，注入黏弹剂，扩大切口，植入人工晶体，吸尽黏弹剂，处理切口至水密，加压包扎，术毕。观察组患者在此治疗的基础上联合小梁切除术，在巩膜瓣下内切口处切除约2.5 cm×1.5 cm的小梁组织，切除局部残余虹膜组织，缝合巩膜切口，处理切口至水密，加压包扎，术毕。观察并记录两组患者治疗后的视力、眼压及中央房前深度及手术并发症发生情况。
1.3 观察指标
观察两组术前及术后1个月视力、眼压及中央房前深度，同时观察术后并发症发生情况。其中视力采用视力表测量（0.1～1.5），眼压采用非接触眼压计监测，中央房前深度采用A超进行测量，所有监测数据均为同人同仪器完成，均测量3次，取平均值为最终测量结果。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前、术后1个月视力、眼压及中央房前深度的比较
两组患者术前视力、眼压及中央房前深度比较均无明显统计学差异（P>0.05）。术后1个月，两组患者视力、中央房前深度均较术前明显增加（P<0.05或P<0.01），而眼压较术前降低，且观察组患者的改善幅度明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的术前、术后1个月视力、眼压及中央房前深度的比较（x±s）
注：与同组术前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组术后1个月比较，▲P<0.05
2.2 两组患者手术并发症发生情况
所有患者均随访1个月，观察组的手术并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.11，P<0.05）。见表3。
表3 两组患者手术并发症发生情况[n（%）]
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
白内障与青光眼均是老年人常见的眼科疾病，两者均为年龄相关性疾病，近年来，随着我国老龄化趋势的发展，我国白内障与青光眼的发病率逐年增加[6，7]。白内障与青光眼密切相关，两者相互影响，白内障患者常在晶状体膨胀期出现晶状体体积的增大，造成晶状体虹膜隔的前移，眼压升高从而造成合并青光眼[8-10]。白内障合并青光眼严重影响患者的视力，严重者甚至造成患者失明，是世界上最主要的致盲性眼病[11，12]。早期诊断与治疗是改善患者预后，减轻视神经损害和减少失明发生的关键[13]。因此，白内障合并青光眼临床上常表现为视力减退、眼压增高、视野减少，结合临床体征及辅助检查能在早期准确的诊断。
白内障合并青光眼可采用药物或手术治疗，其中外科手术是治疗白内障合并青光眼的首选治疗方法[14，15]。以往临床上常分开进行白内障与青光眼手术，先行青光眼手术，待白内障晶体核成熟后再行白内障手术治疗，采用分开手术治疗不但影响治疗效果，两次手术还会增加患者的痛苦、眼部创伤和经济负担，同时加大手术风险，术后易出现手术并发症，同时在两次手术的间隔期间有可能出现疾病进展影响手术效果[16-18]。超声乳化技术是近年来出现于临床的新型白内障手术方式，具有切口小、损伤少、操作简便等优点[19，20]。随着超声乳化技术的广泛应用和前房填充剂的改良，超声乳化白内障吸除人工晶体植入术与小梁切除术联合治疗白内障合并青光眼出现于临床，其疗效与安全性受到关注。张英润等[21]研究发现超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼具有恢复好、并发症少、远期效果明显，复发率低等优点。孟杨等[18]研究认为采用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效较好，同时对患者的散光度影响小。本次研究结果显示术后1个月，两组视力、中央房前深度均较术前增加，而眼压较术前降低，观察组的改善幅度明显优于对照组，观察组的手术并发症发生率明显低于对照组。说明采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼能有效提高治疗效果，患者术后视力恢复佳、中央房前深度深、控制眼压好，患者术后并发症少。我们认为此疗效及安全性与联合手术避免了分次手术中单次手术后白内障进展、联合手术的协同作用等密切相关。联合手术具有良好的疗效与安全性，但手术时应注意以下几点：首先，应由熟练掌握超声乳化技术的医生手术，同时严格掌握手术适应证[22，23]；其次，由于白内障合并青光眼患者通常病情复杂，在手术时应该兼顾两个手术的特点，在手术时应先做巩膜瓣，超声乳化吸除白内障人工晶体植入后再行小梁切除，因为黏弹剂的加入能更加容易地切除小梁，避免虹膜的损伤；最后，手术结束前应注意将切口完全密闭，必要时术后可以加用抗生素，可以有效预防术后并发症的发生[24-31]。 总之，采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼较确切，能有效提高视力、降低眼内压、增加中央房前深度，疗效确切，同时手术并发症少，安全性佳，是一种安全有效的手术方式，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2015-01-04）