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扁平疣是临床常见的病毒性皮肤病，治疗方法较多，但疗效不尽人意。2012年2月～2014年1月，笔者科室采用生大蒜联合喷昔洛韦乳膏及他扎罗汀乳膏治疗扁平疣患者，取得了满意疗效，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组68例患者均为门诊确诊病例。皮疹多呈肤色、淡褐色，表面光滑，皮疹散在或密集分布，部分呈线状排列；皮疹部位：面部59例，手背及前臂5例，两个部位均有者1例，患病时间1月～1.5年。将所有患者随机分为两组，治疗组：34例，其中男13例，女21例，年龄18～40岁，平均为（21±6）岁；对照组：34例，其中男15例，女19例，年龄19～36岁，平均为（21.5±5）岁。两组间年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
排除标准：年龄18岁以下，怀孕及哺乳期，有严重心肝肾疾病或全身疾病者。
1.2 治疗方法：治疗组：给予喷昔洛韦乳膏（商品名：夫坦，重庆华邦制药有限公司生产）早上、中午外擦皮疹处，他扎罗汀乳膏（商品名：乐为，重庆华邦制药有限公司生产）晚上外擦皮损处，擦乳膏之前嘱患者用生大蒜切片后涂擦疣体表面，以微红为佳；对照组：仅用喷昔洛韦乳膏和他扎罗汀乳膏，方法同治疗组。两组疗程均为4周，于4周后观察临床疗效。
1.3 疗效判断标准：痊愈：皮疹消退95%以上；②显效：95%>皮损消退≥60%；③有效：60%>皮损消退≥30%：④无效：皮损消退<30%或无变化或反增多。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法：计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果：两组患者治疗4周后统计疗效，治疗组有效率79.4%，对照组52.9%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应：治疗组出现用药部位潮红、瘙痒、疼痛不适25例，嘱患者停用大蒜及他扎罗汀乳膏，单独予喷昔洛韦乳膏外擦皮疹，4～5次/天，并避免日光照射，一般情况2～3天后面部不适症状缓解，部分疣体随之脱落，皮肤不适消除后皮损仍未消退者可继续同前用药，直至皮损全部脱落；对照组出现潮红、脱屑者10例，均未影响治疗。
3 讨论
扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见皮肤疾病之一[1]，由于该病好发于青少年颜面、手背等部位，且病程较长。扁平疣发病时间越长，越容易形成色素沉着及诱发其他后果[2]。改变HPV在表皮中的生存条件并积极研制有效的抗HPV药物是治疗的研究重点[3]。
大蒜为常见药食兼用品，其性湿、味辛，具有行气消滞、暖胃健脾、解毒杀虫等功效，现代医学证明，大蒜具有抗病毒作用。喷昔洛韦是核苷酸类似物，主要通过病毒感染的细胞抑制DNA多聚酶活性而达到抗疱疹病毒的作用，是否其抗HPV作用与此有关尚待探讨[4]。维A酸类药物可以从许多方面影响机体免疫功能，如免疫细胞的增殖分化，免疫活化信号的传导，细胞因子的产生等[5]，他扎罗汀乳膏是受体选择作用维A酸，它具有抗分化、抗增生和抗炎作用[6]。我国已有维A酸类药物联合喷昔洛韦乳膏治疗扁平疣的报道[7-9]。
临床使用中，治疗组大部分患者用药后皮肤局部红肿，造成局部皮肤炎症反应，可刺激机体自身免疫监视功能提高，导致其免疫杀伤反应，从而使疣体组织排斥而脱落。临床观察发现，疣体消退时常有下列预兆：突然瘙痒，疣基底部发生红肿，损害突然变大，趋于不稳定状态，或个别疣有消退或有细小的新疣发生[10]。所以在临床使用前，要向患者交待用药后可能产生的反应，并说明此反应为用药显效的表现。使患者有心理准备并乐意接受该方法。
通过临床观察发现，生大蒜联合喷昔洛韦乳膏及他扎罗汀乳膏外用治疗扁平疣可取得较好的疗效，明显优于外用喷昔洛韦乳膏及他扎罗汀乳膏对照组；虽然两种疗法在治疗过程中有不同程度的不良反应，但这些不良反应通过安抚治疗可以自然消退，且未发生色素沉着及瘢痕形成。本方法简单，经济实用，值得进一步临床观察及推广应用。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2002：313.
[2]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：60-61.
[3]郝飞，叶庆佾.人乳头瘤病毒感染局部细胞免疫缺陷形成的机制[J].国外医学皮肤性病学分册，2001，27（3）：163-165.
[4]吴建兵，林麟.维A酸乳膏与免疫调节[J].国外医学皮肤性病学分册，2003，29（5）：267-269.
[5]郝飞，谢红付.维A酸乳膏联合喷昔洛韦乳膏治疗扁平疣多中心研究[J].中国美容医学，2005，14（4）：473-475.
[6]王建，石年，刘大文.喷昔洛韦乳膏及他扎罗汀凝胶联合治疗扁平疣[J].中华综合临床医学杂志，2004，8（6）：81.
[7]王兵科，张立兵，史彦梅.维A酸霜和喷昔洛韦乳膏治疗扁平疣的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2003，32（5）：282-282.
[8]徐艳艳.异维A酸联合喷昔洛韦乳膏治疗扁平疣40例[J].岭南皮肤性病学杂志，2005，12（4）：319-319.
[9]蔡志凌，黄小雄，朱伟文.联合疗法治疗106例扁平疣效果观察[J]. 岭南皮肤性病学杂志，2005，12（2）：119-119.
[10]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：309.
[收稿日期]2014-10-18 [修回日期]2014-11-24
编辑/李阳利
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组68例患者均为门诊确诊病例。皮疹多呈肤色、淡褐色，表面光滑，皮疹散在或密集分布，部分呈线状排列；皮疹部位：面部59例，手背及前臂5例，两个部位均有者1例，患病时间1月～1.5年。将所有患者随机分为两组，治疗组：34例，其中男13例，女21例，年龄18～40岁，平均为（21±6）岁；对照组：34例，其中男15例，女19例，年龄19～36岁，平均为（21.5±5）岁。两组间年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
排除标准：年龄18岁以下，怀孕及哺乳期，有严重心肝肾疾病或全身疾病者。
1.2 治疗方法：治疗组：给予喷昔洛韦乳膏（商品名：夫坦，重庆华邦制药有限公司生产）早上、中午外擦皮疹处，他扎罗汀乳膏（商品名：乐为，重庆华邦制药有限公司生产）晚上外擦皮损处，擦乳膏之前嘱患者用生大蒜切片后涂擦疣体表面，以微红为佳；对照组：仅用喷昔洛韦乳膏和他扎罗汀乳膏，方法同治疗组。两组疗程均为4周，于4周后观察临床疗效。
1.3 疗效判断标准：痊愈：皮疹消退95%以上；②显效：95%>皮损消退≥60%；③有效：60%>皮损消退≥30%：④无效：皮损消退<30%或无变化或反增多。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法：计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果：两组患者治疗4周后统计疗效，治疗组有效率79.4%，对照组52.9%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应：治疗组出现用药部位潮红、瘙痒、疼痛不适25例，嘱患者停用大蒜及他扎罗汀乳膏，单独予喷昔洛韦乳膏外擦皮疹，4～5次/天，并避免日光照射，一般情况2～3天后面部不适症状缓解，部分疣体随之脱落，皮肤不适消除后皮损仍未消退者可继续同前用药，直至皮损全部脱落；对照组出现潮红、脱屑者10例，均未影响治疗。
3 讨论
扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见皮肤疾病之一[1]，由于该病好发于青少年颜面、手背等部位，且病程较长。扁平疣发病时间越长，越容易形成色素沉着及诱发其他后果[2]。改变HPV在表皮中的生存条件并积极研制有效的抗HPV药物是治疗的研究重点[3]。
大蒜为常见药食兼用品，其性湿、味辛，具有行气消滞、暖胃健脾、解毒杀虫等功效，现代医学证明，大蒜具有抗病毒作用。喷昔洛韦是核苷酸类似物，主要通过病毒感染的细胞抑制DNA多聚酶活性而达到抗疱疹病毒的作用，是否其抗HPV作用与此有关尚待探讨[4]。维A酸类药物可以从许多方面影响机体免疫功能，如免疫细胞的增殖分化，免疫活化信号的传导，细胞因子的产生等[5]，他扎罗汀乳膏是受体选择作用维A酸，它具有抗分化、抗增生和抗炎作用[6]。我国已有维A酸类药物联合喷昔洛韦乳膏治疗扁平疣的报道[7-9]。
临床使用中，治疗组大部分患者用药后皮肤局部红肿，造成局部皮肤炎症反应，可刺激机体自身免疫监视功能提高，导致其免疫杀伤反应，从而使疣体组织排斥而脱落。临床观察发现，疣体消退时常有下列预兆：突然瘙痒，疣基底部发生红肿，损害突然变大，趋于不稳定状态，或个别疣有消退或有细小的新疣发生[10]。所以在临床使用前，要向患者交待用药后可能产生的反应，并说明此反应为用药显效的表现。使患者有心理准备并乐意接受该方法。
通过临床观察发现，生大蒜联合喷昔洛韦乳膏及他扎罗汀乳膏外用治疗扁平疣可取得较好的疗效，明显优于外用喷昔洛韦乳膏及他扎罗汀乳膏对照组；虽然两种疗法在治疗过程中有不同程度的不良反应，但这些不良反应通过安抚治疗可以自然消退，且未发生色素沉着及瘢痕形成。本方法简单，经济实用，值得进一步临床观察及推广应用。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2002：313.
[2]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：60-61.
[3]郝飞，叶庆佾.人乳头瘤病毒感染局部细胞免疫缺陷形成的机制[J].国外医学皮肤性病学分册，2001，27（3）：163-165.
[4]吴建兵，林麟.维A酸乳膏与免疫调节[J].国外医学皮肤性病学分册，2003，29（5）：267-269.
[5]郝飞，谢红付.维A酸乳膏联合喷昔洛韦乳膏治疗扁平疣多中心研究[J].中国美容医学，2005，14（4）：473-475.
[6]王建，石年，刘大文.喷昔洛韦乳膏及他扎罗汀凝胶联合治疗扁平疣[J].中华综合临床医学杂志，2004，8（6）：81.
[7]王兵科，张立兵，史彦梅.维A酸霜和喷昔洛韦乳膏治疗扁平疣的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2003，32（5）：282-282.
[8]徐艳艳.异维A酸联合喷昔洛韦乳膏治疗扁平疣40例[J].岭南皮肤性病学杂志，2005，12（4）：319-319.
[9]蔡志凌，黄小雄，朱伟文.联合疗法治疗106例扁平疣效果观察[J]. 岭南皮肤性病学杂志，2005，12（2）：119-119.
[10]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：309.
[收稿日期]2014-10-18 [修回日期]2014-11-24
编辑/李阳利