论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨采用双下肢悬吊皮肤牵引法治疗婴幼儿股骨干骨折的护理方法。方法 回顾性分析了2006年1月——2012年12月我院收治的48例股骨干骨折患儿的临床资料，对股骨干骨折婴幼儿的护理要点进行总结。结果 48病例骨折愈合良好，髋膝关节活动正常，无跛行、无旋转及成角畸形。结论 双下肢悬吊牵引法为治疗婴幼儿股骨干骨折的有效方法，保持有效牵引可实现有效治疗，医院治疗护理及家庭护理均十分重要。
【关键词】 婴幼儿；股骨干骨折；悬吊皮肤牵引；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5758-02
股骨干骨折是婴幼儿中较为常见的骨折，3岁以下婴幼儿的股骨干骨折约占18%。其治疗均采取保守治疗，用双下肢悬吊皮牵引，它是一种简单且有效的治疗方法[1]。婴幼儿年龄小，在治疗过程中无法正确反馈病情，配合欠佳，因此细致的观察与护理对完成治疗具有十分重要的意义。本文回顾性分析了2006年1月——2012年12月我院收治的48例股骨干骨折患儿的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿48例，其中男27例，女21例，年龄最小者2个月，最大者为3岁平均年龄2.2岁。跌伤20例，堕落伤28例；横形骨折26例，斜形骨折10例，螺旋骨折9例，粉碎骨折3例；股骨上段骨折12例，中段骨折25例，下段骨折11例；所有患儿均为闭合骨折。
1.2 治疗方法 均采用双下肢悬吊牵引法进行治疗。其具体方法为：用特制的海绵牵引带将患儿下肢固定，之后垂直悬吊于上方横杆上，利用滑车系统的牵引，使患儿双臀离开床面3-4cm为宜。依靠体重作对抗牵引以避免成角或短缩畸形。如果臀部触及到床面，则需及时调整直到臀部离开床面，通常采用3-5磅重量牵引，双腿牵引重量应相等。牵引数日后以X线片复查以了解骨折修复情况，必要时可进行适当调整。经3-4周后可获得骨性连接，之后出去牵引，改用夹板固定，2-3周后可达临床愈合。
2 结 果
本组48例中，出现皮肤水疱16例，化脓性皮炎2例，压迫疮4例，经药物治疗和对症护理后均痊愈。较为严重的并发症有因血管和神经受到压迫而导致的下肢血循环障碍以及肢体坏死等，本组出现1例由于牵引带包扎欠妥而导致的腓总神经压迫症，通过调整牵引位置之后好转，未见下肢血循环障碍以及肢体坏死。本组48例患儿经2年随访，所有病例骨折愈合良好，髋膝关节活动正常，无跛行、无旋转及成角畸形。有4例出院时缩短肢较对侧短1.9cm，随访时仅较对侧短1cm，其他病例均为双下肢等长。
3 护 理
3.1 牵引护理
3.1.1 牵引重量 牵引重量轻，起不到牵引的作用，易引起畸形愈合，重则会致使骨未连接或者下肢过度地生长，引起皮肤水疱和神经压迫等的可能性增大，因此需严格控制牵引的重量。一般牵引重量大小应该限制于使患儿的臀部离开床面3到4cm的范围内，大约为患儿体重的1/3到1/2[2]，同时也方便了家长对患儿进行护理。
3.1.2 牵引位置 婴幼儿骨折愈合较为迅速，自我塑形的能力也较强。通常，牵引及外固定治疗不易引发关节僵硬。但其塑形能力也受年龄、骨折发生部位等因素影响，年龄越小、骨折发生部位越接近干骺端并且畸形方向和关节轴活动方向一致时，塑形能力越强。应尽量避免旋转畸形，即便单侧股骨干骨折，也应进行双下肢牵引以避免发生旋转畸形。
3.1.3 牵引时间 婴幼儿牵引2周便可以愈合，长斜形骨折或螺旋形骨折也能在3周内产生较强骨性连接，横形骨折需要较长时间，通常3-4周也能愈合。一旦发生愈合，患儿就会有表现，例如扭臀、活动患肢等[3]。若此时摄X线片检查可见骨痂丰富，就可改为夹板或者石膏固定，一般在床上活动2-3周后即能下地活动。
3.2 并发症护理
3.2.1 皮肤水疱 最为常见，本组出现16例，主要和婴幼儿的皮肤较为细嫩、对胶布等过敏、牵引重量过大等因素有关[4]，根据临床体会，牵引时宜剪下婴儿棉内裤的裤腿放置到双腿之间，再行牵引。注意观察婴儿腿部皮肤状况，小水疱可自行吸收，大水疱则要及时抽吸，牵引时要尽可能避开水疱，出现破损时应及时用药治疗。同时要保持腿部的皮肤清洁、干燥。
3.2.2 压迫疮 本组出现4例压迫疮。起因主要为牵引带太紧，或者牵引带及骨突部垫棉发生移位。需经常检查是否有牵引处胶布、绷带、海绵松动脱落，及牵引松紧度，并及时调整。也需注意骨突部有无棉花及所垫棉花是否移位。压迫疮出现后局部可垫棉花以防止再受压，每天用50%红花酒精擦拭按摩。
3.2.3 下肢血循环障碍 是最严重的并发症，主要原因有：3岁以上的患儿或者上肢较长的患儿做此牵引时肢体远端大大高出心脏水平，易供血不足；绷带压迫过紧而阻碍了供血[5]。本组中做好牵引指征掌控及护理，因而未发生下肢血循环障碍。
3.3 饮食及生活护理 损伤早期患儿情绪不佳，导致纳食较差，宜进口味清淡的半流食。鼓励家属多给婴儿吃水果蔬菜，多饮水。便秘者可腹部按摩或热敷，口服蜂蜜，必要时可给予缓泻剂。若大便通畅、病情稳定，可食补肝肾的食物，加强摄入维生素D。处理好大小便的护理，避免感染；注意保暖，防止受冻而感冒；勤擦拭身体，勤换衣物，保持床单及病房清洁。
3.4 出院指导 向家长介绍和本病有关的知识及其注意事项；骨愈合坚固之前，避免过早负重，不鼓励过多的活动。同时继续服用接骨冲剂以及维生素D等，嘱家长带患儿定期到门诊复查病情。
4 小 结
双下肢悬吊皮肤牵引法是治疗婴幼儿股骨干骨折有效且常用的方法，适合婴幼儿骨骼特性。婴幼儿股骨干骨折的康复是一个较为漫长的过程，住院治疗护理和家庭护理是两个极为重要的环节。本文所采用的护理措施，减少了并发症的发生，促进了骨折的早日愈合，增强了治疗效果和预后，是有效且可行的护理方法。
参考文献
[1] 黄长明，杨立.儿童股骨干骨折国外治疗进展[J].骨与创伤杂志，2000，3（12）：157.
[2] 廖小明，李濂，汤湛波.垂直悬吊皮牵引结合小夹板治疗儿童股骨干骨折[J].国医论坛，2004，22（4）：25-27.
[3] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：414.
[4] 陈希容.双下肢悬吊牵引治疗新生儿股骨干骨折的护理[J].护理实践与研究，2009，6（10）：35-38.
[5] 赖敏灵，刘明月，何瑞珠.小儿股骨干骨折双下肢悬吊皮牵引治疗的临床护理[J].当代护士，2012，8：67-68.
【关键词】 婴幼儿；股骨干骨折；悬吊皮肤牵引；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5758-02
股骨干骨折是婴幼儿中较为常见的骨折，3岁以下婴幼儿的股骨干骨折约占18%。其治疗均采取保守治疗，用双下肢悬吊皮牵引，它是一种简单且有效的治疗方法[1]。婴幼儿年龄小，在治疗过程中无法正确反馈病情，配合欠佳，因此细致的观察与护理对完成治疗具有十分重要的意义。本文回顾性分析了2006年1月——2012年12月我院收治的48例股骨干骨折患儿的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿48例，其中男27例，女21例，年龄最小者2个月，最大者为3岁平均年龄2.2岁。跌伤20例，堕落伤28例；横形骨折26例，斜形骨折10例，螺旋骨折9例，粉碎骨折3例；股骨上段骨折12例，中段骨折25例，下段骨折11例；所有患儿均为闭合骨折。
1.2 治疗方法 均采用双下肢悬吊牵引法进行治疗。其具体方法为：用特制的海绵牵引带将患儿下肢固定，之后垂直悬吊于上方横杆上，利用滑车系统的牵引，使患儿双臀离开床面3-4cm为宜。依靠体重作对抗牵引以避免成角或短缩畸形。如果臀部触及到床面，则需及时调整直到臀部离开床面，通常采用3-5磅重量牵引，双腿牵引重量应相等。牵引数日后以X线片复查以了解骨折修复情况，必要时可进行适当调整。经3-4周后可获得骨性连接，之后出去牵引，改用夹板固定，2-3周后可达临床愈合。
2 结 果
本组48例中，出现皮肤水疱16例，化脓性皮炎2例，压迫疮4例，经药物治疗和对症护理后均痊愈。较为严重的并发症有因血管和神经受到压迫而导致的下肢血循环障碍以及肢体坏死等，本组出现1例由于牵引带包扎欠妥而导致的腓总神经压迫症，通过调整牵引位置之后好转，未见下肢血循环障碍以及肢体坏死。本组48例患儿经2年随访，所有病例骨折愈合良好，髋膝关节活动正常，无跛行、无旋转及成角畸形。有4例出院时缩短肢较对侧短1.9cm，随访时仅较对侧短1cm，其他病例均为双下肢等长。
3 护 理
3.1 牵引护理
3.1.1 牵引重量 牵引重量轻，起不到牵引的作用，易引起畸形愈合，重则会致使骨未连接或者下肢过度地生长，引起皮肤水疱和神经压迫等的可能性增大，因此需严格控制牵引的重量。一般牵引重量大小应该限制于使患儿的臀部离开床面3到4cm的范围内，大约为患儿体重的1/3到1/2[2]，同时也方便了家长对患儿进行护理。
3.1.2 牵引位置 婴幼儿骨折愈合较为迅速，自我塑形的能力也较强。通常，牵引及外固定治疗不易引发关节僵硬。但其塑形能力也受年龄、骨折发生部位等因素影响，年龄越小、骨折发生部位越接近干骺端并且畸形方向和关节轴活动方向一致时，塑形能力越强。应尽量避免旋转畸形，即便单侧股骨干骨折，也应进行双下肢牵引以避免发生旋转畸形。
3.1.3 牵引时间 婴幼儿牵引2周便可以愈合，长斜形骨折或螺旋形骨折也能在3周内产生较强骨性连接，横形骨折需要较长时间，通常3-4周也能愈合。一旦发生愈合，患儿就会有表现，例如扭臀、活动患肢等[3]。若此时摄X线片检查可见骨痂丰富，就可改为夹板或者石膏固定，一般在床上活动2-3周后即能下地活动。
3.2 并发症护理
3.2.1 皮肤水疱 最为常见，本组出现16例，主要和婴幼儿的皮肤较为细嫩、对胶布等过敏、牵引重量过大等因素有关[4]，根据临床体会，牵引时宜剪下婴儿棉内裤的裤腿放置到双腿之间，再行牵引。注意观察婴儿腿部皮肤状况，小水疱可自行吸收，大水疱则要及时抽吸，牵引时要尽可能避开水疱，出现破损时应及时用药治疗。同时要保持腿部的皮肤清洁、干燥。
3.2.2 压迫疮 本组出现4例压迫疮。起因主要为牵引带太紧，或者牵引带及骨突部垫棉发生移位。需经常检查是否有牵引处胶布、绷带、海绵松动脱落，及牵引松紧度，并及时调整。也需注意骨突部有无棉花及所垫棉花是否移位。压迫疮出现后局部可垫棉花以防止再受压，每天用50%红花酒精擦拭按摩。
3.2.3 下肢血循环障碍 是最严重的并发症，主要原因有：3岁以上的患儿或者上肢较长的患儿做此牵引时肢体远端大大高出心脏水平，易供血不足；绷带压迫过紧而阻碍了供血[5]。本组中做好牵引指征掌控及护理，因而未发生下肢血循环障碍。
3.3 饮食及生活护理 损伤早期患儿情绪不佳，导致纳食较差，宜进口味清淡的半流食。鼓励家属多给婴儿吃水果蔬菜，多饮水。便秘者可腹部按摩或热敷，口服蜂蜜，必要时可给予缓泻剂。若大便通畅、病情稳定，可食补肝肾的食物，加强摄入维生素D。处理好大小便的护理，避免感染；注意保暖，防止受冻而感冒；勤擦拭身体，勤换衣物，保持床单及病房清洁。
3.4 出院指导 向家长介绍和本病有关的知识及其注意事项；骨愈合坚固之前，避免过早负重，不鼓励过多的活动。同时继续服用接骨冲剂以及维生素D等，嘱家长带患儿定期到门诊复查病情。
4 小 结
双下肢悬吊皮肤牵引法是治疗婴幼儿股骨干骨折有效且常用的方法，适合婴幼儿骨骼特性。婴幼儿股骨干骨折的康复是一个较为漫长的过程，住院治疗护理和家庭护理是两个极为重要的环节。本文所采用的护理措施，减少了并发症的发生，促进了骨折的早日愈合，增强了治疗效果和预后，是有效且可行的护理方法。
参考文献
[1] 黄长明，杨立.儿童股骨干骨折国外治疗进展[J].骨与创伤杂志，2000，3（12）：157.
[2] 廖小明，李濂，汤湛波.垂直悬吊皮牵引结合小夹板治疗儿童股骨干骨折[J].国医论坛，2004，22（4）：25-27.
[3] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：414.
[4] 陈希容.双下肢悬吊牵引治疗新生儿股骨干骨折的护理[J].护理实践与研究，2009，6（10）：35-38.
[5] 赖敏灵，刘明月，何瑞珠.小儿股骨干骨折双下肢悬吊皮牵引治疗的临床护理[J].当代护士，2012，8：67-68.