随着美容事业的蓬勃发展，可见光固化复合树脂粘接术已成为牙齿美容的一项重大发展。它美观、逼真、磨除基牙少、痛苦小，并有充足的时间塑形。我院自2000年以来，采用进口光固化机及卡瑞斯玛固化材料进行牙齿美容，结合医学和美学的密切关系，满足患者对功能与美观的双重要求，特别是在操作过程中采取粘接剂涂后，不吹干、不吹薄、不单独固化，而在复合树脂充填或覆盖后，适当加压，使树脂突最大限度地进入微孔彼此相嵌一次固化的办法，既克服了氧对充填料粘接剂结固的影响，也提高了复合树脂与釉质的粘结强度，又缩短了操作时间，既省时又省力，而且不易形成气泡，便于磨光，不易色素沉着，成功率达93.9%。
　　
　　资料与方法
　　共收集病例559例，美容牙齿1577个，其中男219例，女340例，年龄在12~65岁之间，选择适应证15种，如四环素牙、氟斑牙、釉质发育不良，牙间隙、前牙龋坏、切角缺失，冠折、树脂桥、牙列不齐，畸形牙，楔状缺损，死髓变色牙，前磨牙冠大部分缺损、切端缺损、松动牙固定。观察时间6个月~3年，
　　效果评价：①优：形态逼真、美观，色泽与邻牙相近，边缘密合，无变色，无继发龋，修复体牢固，无脱落块，无裂隙，无松动，牙周良好，无炎症。②良：边缘有缝隙，修复体略变色，牙龈有轻度充血。③差：修复体松动，有裂隙、变色，部分或全部脱落，牙龈红肿。
　　
　　结 果
　　结果见表。
　　


　　讨 论
　　(1)口腔医学美学意识：口腔系统，由于它的解剖位置和生理特点决定了口腔医学与美学的密切关系。我们将美学的基本原理、知识、容貌美的构成法则，试用于临床，指导医疗实践，达到既符合解剖生理和生物力学的要求，又符合美的规律的疗效，对于可见光固化复合树脂对牙齿的美容，我们根据患者不同的年龄、性别、职业、面型、肤色及口腔条件，结合患者的主观要求，使在选择色泽、塑造形态、恢复功能等方面与其整体相协调，相一致，满足患者对功能与美观的双重要求。
　　(2)严格选择适应证：适应证的选择是光固化治疗成败的关键，如选择不当，直接影响美观及粘连强度。牙列不齐，颌关系过紧，对刃颌及反颌病例，术前必须充分估计颌力大小，进行有效地调颌，使光固化治疗后不产生过大颌力，以免崩脱修复体。对有牙结石或有牙周炎的病例，术前必须首先治疗牙周炎，清洗牙结石1周后，再光固化治疗，可减少光固化治疗时，龈沟渗出造成的边缘密合不良及粘接不好。对切角切端缺损，由于牙本质暴露，釉质在唇侧只有小部分，而且缺损部位要承受较大的颌力，因此在修复时应在唇侧缺损区做45°斜面，增加釉质与树脂的接触面积，同时使得树脂不至突出牙面，并最大限度的祛除修复体的前伸颌障碍。
　　(3)严格的操作步骤：把好每一关是修复成败的关键，对龋坏及缺损的处理要干净彻底，防止继发龋及变色。酸处理时间不能过短，更不可过长。过短达不到酸蚀的目的，过长则釉质突被破坏，使树脂不易伸入釉质中，直接影响粘接效果。有效的酸蚀后必须要有效的隔湿，我们采用微热风吹干，省时又省力，脱水快，不等龈沟液渗出，牙颈部树脂已贴好固化。按常规，粘接剂涂后要吹薄吹均匀，粘接剂及树脂涂后分别光固，我们根据复合树脂在固化过程中受空气中氧气的阻聚影响，会在表面形成不固化层，严重影响复合树脂与牙釉质的粘接强度，以及无填料树脂与有填料树脂在分别光照后二者之间厌氧层的形成而降低粘接强度的弱点。我们采用粘接剂不固化不吹薄，而在树脂充填后适当加压，使树脂突能最大限度地进入微孔彼此相嵌一次固化。这样既克服了氧对充填料粘接剂固化的影响，使复合树脂与釉质之间形成机械混合而增加强度，提高了复合树脂与釉质之间的粘连强度，又缩短了操作时间。
　　便于高度磨光而不易色素沉着，在处理牙颈部时涂树脂要薄，避免将树脂紧贴龈缘而压迫牙龈导致龈缘炎，更不能将树脂挤入龈沟而刺激龈沟上皮，形成龈下袋，整个操作过程要严格执行，不可粗糙了事，以免影响治疗效果。
　　(4)做好术后工作：粘接术完成后，决不可一完了事，术者必须向患者交代清楚所粘接牙齿层应承受的最大颌力，取得患者的合作是非常重要的。例如切角端缺损，树脂桥桩冠等病例，尽管我们全部应用了螺纹钉及桩根钉，或是“U”型、“L”型钉等各种支架固定，仍免不了过大颌力的威胁。对嗜好烟茶的患者，特别嘱咐尽量减少有色物质的沉积。向每个患者宣传饭后漱口、早晚刷牙的卫生常识，对已有牙龈萎缩的患者，建议作适当牙龈按摩。
　　
　　参考文献
　　1 徐丽辉，等.可见光固化110例临床体会.口腔医学，1991，11，3.
　　2 赵德顺.粘接术用于四环素、氟斑牙、釉质发育不良.华西口腔医学，1991，9，2.
　　3 陈吉华.粘接剂不同处理方法对复合树脂与釉质粘接强度的影响.实用口腔医学，1992，8，2.