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摘要：
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治水平近年来虽然得到很大提高，但仍存在不少误区。本文将对目前存在的误区进行阐述、分析。
關键词：睡眠呼吸暂停低通气综合征； 诊治；误区
【中图分类号】
Q428 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0315-01
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者，常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大，巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形、药物性呼吸抑制、延髓灰质炎等。
随着医学界以及老百姓自身对该疾病认识的提高，SAS的诊治水平近年得到了很大的提高。但在诊治上，仍存在不少误区，亟需纠正与普及。
1 AHI没达到诊断标准就不需要治疗
呼吸暂停低通气（AHI）是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降大于等于4%。很多经验不足的医生，在出具睡眠呼吸监测报告时，机械地套用诊断标准，当AHI未达到诊断标准时，告知患者不符合疾病诊断，不需要治疗干预。此误区错在忽略了对患者睡眠状态的关注。睡眠呼吸监测的诊断除了需要关注呼吸气流、血氧饱和度，同样需要关注睡眠情况。即便患者气流中断、缺氧没有达到诊断标准，假如存在睡眠结构不合理，仍然是需要诊断、治疗的。在SAS中，很大部分患者的气流、血氧饱和度的维持，是基于睡眠中不断产生微觉醒从而保持气道张力的。频繁的微觉醒使得睡眠质量不高，白天出现嗜睡、精力不足等亚健康状态。所以在睡眠监测的报告中，除了对呼吸气流、血氧的关注，还要关注睡眠结构分析的结果。治疗上也必须以既能改善通气、缺氧，也能改善睡眠结构、提高睡眠质量为治疗目标[1]。
2手术能够根治SAS
手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。常用的手术方法有以下几种。1.扁桃体、腺样体切除术。2.鼻腔手术。3.舌成形术。4.腭垂、腭、咽成形术。5.正颌外科。SAS的气道阻力形成是多层面的综合因素合力使然的。手术诚然能够去除局部形成的器质性阻力结构，但对肥胖、气道粘膜充血、水肿等形成的阻力无法彻底解除。手术后部分患者会出现鼾声减弱，如果因此认为已经达到根治，而没有在术后继续进行体重控制、消除气道的慢性炎症，随着夜间气道的反复摩擦，会逐渐加重再次出现严重的打鼾、睡眠呼吸暂停、缺氧。所以手术是治疗SAS的手段之一，但要全面有效地控制，还需要结合其他治疗手段。例如减肥、控制咽喉炎、使用鼻喷剂减轻鼻腔阻塞等[2]。
3 SAS合并肥胖的患者都可以强化减肥
SAS患者中很大部分合并存在肥胖症。医生往往会给出强化减肥的健康医嘱建议。这样的建议是不完全合理的，需要对肥胖患者的年龄、心肺功能做出精确地评估后，给出合理的运动建议处方。对年轻、轻度肥胖者，若无心肺功能障碍，可以建议强化减肥。但对年龄大，且心肺功能不佳的患者，则需根据心肺功能建议合理的运动量。在选择运动方式上也是有讲究的，例如对会游泳者建议选择游泳而非跑步，因为肥胖患者自重较大，跑步对关节损耗大，而游泳可以通过浮力承受患者体重，可以减轻了对关节的损耗。对心肺功能差的患者初期则以慢步行走为主。综上，针对肥胖患者的减肥建议不能简单化，应该做到精细合理，结合患者自身特点制定[3]。
4 呼吸机治疗费用高
很大部分患者需要使用无创呼吸机进行治疗。目前市场上进口单水平自动变压呼吸机（AUTO-CPAP）价格在七千到一万元之间波动。部分患者觉得费用较高，不愿够购买进行治疗。SAS是一系列综合征，同时合并高血压、睡眠障碍、疲劳 、心脑血管病变等多种并发症。尤其以高血压最常见，很多患者均需要长期购买降压药物服用。有的患者还需要服用心脑血管疾病治疗的药物、辅助睡眠、缓解疲劳等药物治疗。从整体上来说，使用呼吸机治疗后上述症状可以得到很大程度的缓解，患者的整体治疗费用是远远降低的[4]。
综上所述，目前国内对SAS的诊治虽有一定提高，但仍存在不少的误区，值得医患双方共同提高、普及，提高该疾病的诊治水平。
参考文献
[1] 冯学威.生物节律与睡眠呼吸暂停.中华医学杂志，2011年91卷20期.
[2] 闵克华.OSAHS患者手术前后相关指标的特征性分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 ，2014年01期.
[3] 田梓蓉.OSAHS患者体质量控制的研究进展.中华现代护理杂志， 2014年10期.
[4] 岳戬.持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察.中国社区医师，2014年30卷08期.
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治水平近年来虽然得到很大提高，但仍存在不少误区。本文将对目前存在的误区进行阐述、分析。
關键词：睡眠呼吸暂停低通气综合征； 诊治；误区
【中图分类号】
Q428 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0315-01
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者，常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大，巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形、药物性呼吸抑制、延髓灰质炎等。
随着医学界以及老百姓自身对该疾病认识的提高，SAS的诊治水平近年得到了很大的提高。但在诊治上，仍存在不少误区，亟需纠正与普及。
1 AHI没达到诊断标准就不需要治疗
呼吸暂停低通气（AHI）是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降大于等于4%。很多经验不足的医生，在出具睡眠呼吸监测报告时，机械地套用诊断标准，当AHI未达到诊断标准时，告知患者不符合疾病诊断，不需要治疗干预。此误区错在忽略了对患者睡眠状态的关注。睡眠呼吸监测的诊断除了需要关注呼吸气流、血氧饱和度，同样需要关注睡眠情况。即便患者气流中断、缺氧没有达到诊断标准，假如存在睡眠结构不合理，仍然是需要诊断、治疗的。在SAS中，很大部分患者的气流、血氧饱和度的维持，是基于睡眠中不断产生微觉醒从而保持气道张力的。频繁的微觉醒使得睡眠质量不高，白天出现嗜睡、精力不足等亚健康状态。所以在睡眠监测的报告中，除了对呼吸气流、血氧的关注，还要关注睡眠结构分析的结果。治疗上也必须以既能改善通气、缺氧，也能改善睡眠结构、提高睡眠质量为治疗目标[1]。
2手术能够根治SAS
手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。常用的手术方法有以下几种。1.扁桃体、腺样体切除术。2.鼻腔手术。3.舌成形术。4.腭垂、腭、咽成形术。5.正颌外科。SAS的气道阻力形成是多层面的综合因素合力使然的。手术诚然能够去除局部形成的器质性阻力结构，但对肥胖、气道粘膜充血、水肿等形成的阻力无法彻底解除。手术后部分患者会出现鼾声减弱，如果因此认为已经达到根治，而没有在术后继续进行体重控制、消除气道的慢性炎症，随着夜间气道的反复摩擦，会逐渐加重再次出现严重的打鼾、睡眠呼吸暂停、缺氧。所以手术是治疗SAS的手段之一，但要全面有效地控制，还需要结合其他治疗手段。例如减肥、控制咽喉炎、使用鼻喷剂减轻鼻腔阻塞等[2]。
3 SAS合并肥胖的患者都可以强化减肥
SAS患者中很大部分合并存在肥胖症。医生往往会给出强化减肥的健康医嘱建议。这样的建议是不完全合理的，需要对肥胖患者的年龄、心肺功能做出精确地评估后，给出合理的运动建议处方。对年轻、轻度肥胖者，若无心肺功能障碍，可以建议强化减肥。但对年龄大，且心肺功能不佳的患者，则需根据心肺功能建议合理的运动量。在选择运动方式上也是有讲究的，例如对会游泳者建议选择游泳而非跑步，因为肥胖患者自重较大，跑步对关节损耗大，而游泳可以通过浮力承受患者体重，可以减轻了对关节的损耗。对心肺功能差的患者初期则以慢步行走为主。综上，针对肥胖患者的减肥建议不能简单化，应该做到精细合理，结合患者自身特点制定[3]。
4 呼吸机治疗费用高
很大部分患者需要使用无创呼吸机进行治疗。目前市场上进口单水平自动变压呼吸机（AUTO-CPAP）价格在七千到一万元之间波动。部分患者觉得费用较高，不愿够购买进行治疗。SAS是一系列综合征，同时合并高血压、睡眠障碍、疲劳 、心脑血管病变等多种并发症。尤其以高血压最常见，很多患者均需要长期购买降压药物服用。有的患者还需要服用心脑血管疾病治疗的药物、辅助睡眠、缓解疲劳等药物治疗。从整体上来说，使用呼吸机治疗后上述症状可以得到很大程度的缓解，患者的整体治疗费用是远远降低的[4]。
综上所述，目前国内对SAS的诊治虽有一定提高，但仍存在不少的误区，值得医患双方共同提高、普及，提高该疾病的诊治水平。
参考文献
[1] 冯学威.生物节律与睡眠呼吸暂停.中华医学杂志，2011年91卷20期.
[2] 闵克华.OSAHS患者手术前后相关指标的特征性分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 ，2014年01期.
[3] 田梓蓉.OSAHS患者体质量控制的研究进展.中华现代护理杂志， 2014年10期.
[4] 岳戬.持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察.中国社区医师，2014年30卷08期.