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摘要：目的：癌症患者经外周静脉留置中心静脉导管术置管后带管回家的护理可行性及方法的研究。方法：将2006年8月到2009年8月40例在我院行PICC的癌症患者随机分为A,B两组，每组20人。A组在化疗间歇期每周定期回科室行导管维护两次，B组患者在家自行維护。结果：经过6周的完整化疗期后对40例患者进行拔管，A组没有一例发生感染等并发症，B组因一人操作不当出现穿刺口红肿发炎，其余19人均未出现感染。拔出导管，将近心端剪断做细菌培养，除创口感染的一例患者培养阳性外，其余皆阴性。两组差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论：癌症患者经外周静脉留置中心静脉导管术置管后带管回家的护理可行。
关键词：癌症患者 经外周中心静脉留置中心静脉导管术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0126-02
经外周中心静脉留置中心静脉导管术（PICC），是指从周围静脉进行穿刺，将导管的尖端置入到上腔静脉的方法[1]。此方法为需要长期输液以及肿瘤需要周期性注射化疗药物的患者提供了一条安全无痛的治疗手段。对于需要多次进行化疗的癌症患者此方法可以避免化疗药物与周围静脉的直接接触，防止对周围静脉的损伤，另外上腔静脉的血流速度相对较快，可以很快稀释掉化疗药物，防止药物对血管的刺激，减少血管炎的发生，提高患者的生活质量[2]。目前PICC的价格相对较高，为了避免每次化疗时重新插管，减少病人的痛苦以及减轻患者的经济负担，在化疗间期患者带管出院成为必要。对于需要带管出院的患者，如何避免在院外并发症的发生，这就需要出院后对导管实施正确护理。本文将对癌症患者经外周静脉留置中心静脉导管术置管后带管回家的护理可行性及方法进行相应研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料。收集2006年8月到2009年8月共40例在我院行PICC的癌症患者，其中男性20例，女性20例，年龄35～72岁（中位年龄为58岁），其中肺癌患者20例，食管癌8例，鼻咽癌12例，城市患者31例，农村患者9例。
1.2 方法。导管材料统一采用美国巴德公司生产的4F三向瓣膜PICC导管。A组患者回院采用常规的护理方法；带管回家的患者统一发放3M公司生产的一次性PICC换药包自行护理。
1.3 健康教育。健康教育的目的是使患者充分认识带管出院的利弊，培养良好的生活卫生习惯，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。相关研究表明有高达88.8%的患者担心出院后的导管护理，因此对癌症带管出院患者进行相应的心理护理也是很有必要的。心理护理可以帮助患者患者处于康复或者保持健康的最佳的心理状态。例如介绍护理成功的例子，鼓励患者勇敢面对出院导管的护理，消除焦虑，紧张的情绪。此外，使患者或家属充分了解PICC的特点，正确护理导管的重要性以及怎样对导管进行护理，具体可按照看护士操作，护士给患者或家属讲解家庭护理的特点及要点，注意事项等，护士操作给患者或家属看，最后在护士的指导下进行操作练习。并让患者了解到一些常见并发症的特征，一旦出现并发症及时回医院进行处理，切不可盲目自行处理，以免发生更严重后果。
1.4 带管出院的护理方式。目前我国癌症患者经外周静脉留置中心静脉导管术置管后带管回家的护理方式主要有3种。
1.4.1 就近护理并保持联系，在患者出院前根据患者所居住的地区，为其选择附近的医院或诊所进行定点护理，并且给患者发放PICC护理卡，在当地的护理情况都随时在卡上登记，遇到问题也可以随时咨询。这种护理方法也有一定的局限性，比方患者处于偏远农村，当地诊所医生不一定懂得PICC的护理，有的基层医院甚至没见过PICC为何物。这样，这种护理方法在当地开展起来就有一定的困难。
1.4.2 家庭个体护理并随访，按照上文提到的看护士操作，护士给患者或家属讲解家庭护理的特点及要点，注意事项等，护士操作给患者或家属看，最后在护士的指导下进行操作练习的方法，最后护士对患者或家属的操作方法进行检验和纠正，当患者或家属已经具备了带管回家并正确维护的能力时将护理需要的相关材料交予家属，回家护理。并交代当出现什么问题是及时回院复诊。
1.4.3 来院护理。相对于离医院比较近的患者，可以采用此种护理方法。病人出院时对其讲解导管护理的必要性，并发放PICC护理卡，并按照护理卡上的内容对其进行健康教育。来院护理可以使出院带管的患者得到更规范和及时的正确的护理，可以减少置管并发症，延长置管时间，提高病人的生活质量。当然，这种护理方法的局限就在于会增加家住在较偏僻，来院不方便的患者的经济负担和精神负担。
1.5 统计学方法，两组采用计数资料卡方检验，检验水准α=0.05。
2 结果
经过6周的完整化疗期后对40例患者进行拔管，A组没有一例发生感染等并发症，B组因一人操作不当出现穿刺口红肿发炎，其余19人均未出现感染。用无菌剪刀将拔出导管近心端2厘米剪断做细菌培养，除伤口感染的一例培养出细菌外，其余细菌培养皆阴性。两组资料没有统计学意义（P＞0.05）具体比较结果见下表。
表1 A，B两组患者拔管时出现并发症比较
3 结论
PICC导管为癌症患者的周期性化疗提供了一条无痛，经济方便的治疗途径，因为穿刺点在外周静脉，既便于护理又不限制病人的活动，提高了病人的生活质量。当然，PICC带管回家的护理也存在着一些问题，因此，在病人带管出院回家时一方面护理人员严格培训病人或家属，使病人在家能接受到规范的导管护理，另一方面也应该把带管回家的有利和不利影响都告知病人和家属，取得病人和家属的理解和支持。本院通过对带管在院护理和回家护理比较发现，两组患者的带管并发症并没有明显差别（P＞0.05）。因此通过医护人员和病人以及家属的共同努力，突破这项技术的局限而使之得到更广泛的开展是可行的。
参考文献
[1] Sandi P.Innovations in central vascular access device insertion[J],J Infusion Nurs,2005,28(3):s6-s12
[2] 于丹.经外周静脉置入中心静脉导管患者院外自我维护可行性分析[J]，长春中医药大学学报，2008,24（6）：736-737
关键词：癌症患者 经外周中心静脉留置中心静脉导管术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0126-02
经外周中心静脉留置中心静脉导管术（PICC），是指从周围静脉进行穿刺，将导管的尖端置入到上腔静脉的方法[1]。此方法为需要长期输液以及肿瘤需要周期性注射化疗药物的患者提供了一条安全无痛的治疗手段。对于需要多次进行化疗的癌症患者此方法可以避免化疗药物与周围静脉的直接接触，防止对周围静脉的损伤，另外上腔静脉的血流速度相对较快，可以很快稀释掉化疗药物，防止药物对血管的刺激，减少血管炎的发生，提高患者的生活质量[2]。目前PICC的价格相对较高，为了避免每次化疗时重新插管，减少病人的痛苦以及减轻患者的经济负担，在化疗间期患者带管出院成为必要。对于需要带管出院的患者，如何避免在院外并发症的发生，这就需要出院后对导管实施正确护理。本文将对癌症患者经外周静脉留置中心静脉导管术置管后带管回家的护理可行性及方法进行相应研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料。收集2006年8月到2009年8月共40例在我院行PICC的癌症患者，其中男性20例，女性20例，年龄35～72岁（中位年龄为58岁），其中肺癌患者20例，食管癌8例，鼻咽癌12例，城市患者31例，农村患者9例。
1.2 方法。导管材料统一采用美国巴德公司生产的4F三向瓣膜PICC导管。A组患者回院采用常规的护理方法；带管回家的患者统一发放3M公司生产的一次性PICC换药包自行护理。
1.3 健康教育。健康教育的目的是使患者充分认识带管出院的利弊，培养良好的生活卫生习惯，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。相关研究表明有高达88.8%的患者担心出院后的导管护理，因此对癌症带管出院患者进行相应的心理护理也是很有必要的。心理护理可以帮助患者患者处于康复或者保持健康的最佳的心理状态。例如介绍护理成功的例子，鼓励患者勇敢面对出院导管的护理，消除焦虑，紧张的情绪。此外，使患者或家属充分了解PICC的特点，正确护理导管的重要性以及怎样对导管进行护理，具体可按照看护士操作，护士给患者或家属讲解家庭护理的特点及要点，注意事项等，护士操作给患者或家属看，最后在护士的指导下进行操作练习。并让患者了解到一些常见并发症的特征，一旦出现并发症及时回医院进行处理，切不可盲目自行处理，以免发生更严重后果。
1.4 带管出院的护理方式。目前我国癌症患者经外周静脉留置中心静脉导管术置管后带管回家的护理方式主要有3种。
1.4.1 就近护理并保持联系，在患者出院前根据患者所居住的地区，为其选择附近的医院或诊所进行定点护理，并且给患者发放PICC护理卡，在当地的护理情况都随时在卡上登记，遇到问题也可以随时咨询。这种护理方法也有一定的局限性，比方患者处于偏远农村，当地诊所医生不一定懂得PICC的护理，有的基层医院甚至没见过PICC为何物。这样，这种护理方法在当地开展起来就有一定的困难。
1.4.2 家庭个体护理并随访，按照上文提到的看护士操作，护士给患者或家属讲解家庭护理的特点及要点，注意事项等，护士操作给患者或家属看，最后在护士的指导下进行操作练习的方法，最后护士对患者或家属的操作方法进行检验和纠正，当患者或家属已经具备了带管回家并正确维护的能力时将护理需要的相关材料交予家属，回家护理。并交代当出现什么问题是及时回院复诊。
1.4.3 来院护理。相对于离医院比较近的患者，可以采用此种护理方法。病人出院时对其讲解导管护理的必要性，并发放PICC护理卡，并按照护理卡上的内容对其进行健康教育。来院护理可以使出院带管的患者得到更规范和及时的正确的护理，可以减少置管并发症，延长置管时间，提高病人的生活质量。当然，这种护理方法的局限就在于会增加家住在较偏僻，来院不方便的患者的经济负担和精神负担。
1.5 统计学方法，两组采用计数资料卡方检验，检验水准α=0.05。
2 结果
经过6周的完整化疗期后对40例患者进行拔管，A组没有一例发生感染等并发症，B组因一人操作不当出现穿刺口红肿发炎，其余19人均未出现感染。用无菌剪刀将拔出导管近心端2厘米剪断做细菌培养，除伤口感染的一例培养出细菌外，其余细菌培养皆阴性。两组资料没有统计学意义（P＞0.05）具体比较结果见下表。
表1 A，B两组患者拔管时出现并发症比较
3 结论
PICC导管为癌症患者的周期性化疗提供了一条无痛，经济方便的治疗途径，因为穿刺点在外周静脉，既便于护理又不限制病人的活动，提高了病人的生活质量。当然，PICC带管回家的护理也存在着一些问题，因此，在病人带管出院回家时一方面护理人员严格培训病人或家属，使病人在家能接受到规范的导管护理，另一方面也应该把带管回家的有利和不利影响都告知病人和家属，取得病人和家属的理解和支持。本院通过对带管在院护理和回家护理比较发现，两组患者的带管并发症并没有明显差别（P＞0.05）。因此通过医护人员和病人以及家属的共同努力，突破这项技术的局限而使之得到更广泛的开展是可行的。
参考文献
[1] Sandi P.Innovations in central vascular access device insertion[J],J Infusion Nurs,2005,28(3):s6-s12
[2] 于丹.经外周静脉置入中心静脉导管患者院外自我维护可行性分析[J]，长春中医药大学学报，2008,24（6）：736-737