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【摘要】文中主要介绍江西省名老中医周定一的临床诊疗经验，从传统中医手法整复、中医推拿手法、中医药治疗骨伤疾病三个方面分别阐述，尤其对中医药治疗骨伤疾病进行重点分析，并结合典型病例加以说明，旨在彰显周老的临床诊疗经验，为同行提供一些思路与方法，希望他优秀诊疗经验得以传承。
【关键词】名老中医;周定一;诊疗经验;荟萃
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）05-0134-02
Abstract：
Keywords：
周定一，男，主任医师，江西省名老中医，江西中医骨伤科学会常务理事。九江市中医院专家组专家。自幼随父王龙骧（江西药王）学习中医，1964年从师于江西中医学院骨伤科教授李如里、江西省骨伤名医程定远先生学习中医骨伤科。
周老从事中医骨伤工作五十年，对中医骨伤内伤辨证施治，骨折复位有良好的治疗效果，对复杂的骨病如骨髓炎、股骨头缺血性坏死，类风湿关节病有一定的治疗经验，并取得明显疗效，对临床上多见的颈椎病、腰椎间盘突出症手法复位，推拿及中医的辨证施治，选方用药具有独到的经验和方法，且取得良好的疗效对内病外治中药外用有丰富的经验。并有良好治疗效果。
1传统中医手法整复
正骨手法在骨伤科尤其是中医骨伤治疗中占有重要地位，是骨伤科四大治疗方法（整复、固定、药物和功能锻炼）之一。具有方法简便，疗效显著等特点。八法具体分为手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。周老在手法整复时根据X线资料，结合其自身经验，在扪诊骨折断端及脱位位置时，灵活运用中医手法的整复八法，骨折与脱位大都复位满意，前不久某患者因外伤，自觉左膝关节疼痛肿胀、活动受限，本院X线合三维CT提示“左侧胫骨平台五型骨折（Schatzker分型）”，周老巧用中医手法整复八法，整复后复查X线片显示为一型骨折，把手术指针变为可以保守治疗的情况，确实很值得病人称道。
2中医推拿手法
21周老认为推拿是一种非药物的自然疗法、物理疗法，通常是指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。熊峻[1]等人在总结周老的经验时通过试验得出结论：单独推拿与单独针刺治疗腰椎间盘突出症都有一定效果;应用推拿与针刺方式联合对患有腰椎间盘突出症的患者实施治疗的临床效果非常明显。
22周老在推拿手法时讲究刚柔并济，结合病人的症状及体质，该使用刚劲有力的手法时，发力明显;该使用轻柔手法时，手法缓慢柔和。在推拿时注意询问患者的感觉，根据回馈调整手法的力度。
23周老认为在推拿时应告知患者身心放松。按摩时除思想应集中外，尤其要心平气和，全身也不要紧张，要求做到身心都放松。其次要取穴准确。掌握常用穴位的取穴方法和操作手法，以求取穴准确，手法正确。再次要用力恰当。因为过小起不到应有的刺激作用，过大易产生疲劳，且易损伤皮肤。然后应循序渐进。推拿手法的次数要由少到多，推拿力量由轻逐渐加重，推拿穴位可逐渐增加。最后要持之以恒。无论用按摩来保健或治疗慢性病，都不是一两天就有效的，常须积以时日，才逐渐显出效果来，所以应有信心、耐心和恒心。
3中医药治疗骨伤疾病
31中医药治疗颈椎病周老在治疗颈椎病时，尤其是神经根型颈椎病时，表现为颈项部伴一侧或双侧上肢的疼痛，较常用白芍木瓜汤，尤其是主药白芍，白芍性凉，味苦酸，微寒，具有补血柔肝、平肝止痛、敛阴收汗等功效;本方中又有甘草配伍，起臣药和佐药之用，与白芍构成了经典方剂芍药甘草汤;木瓜舒经活络，祛风除湿，与本方其它药物配伍效果明显;若有腹泻，可加炒白术15g、茯苓12g;颈椎病表现为一侧或双侧上肢的麻木时，用《金匮要略》名方黄芪桂枝五物汤，重用黄芪，行气活血，一般用量大都在40～80g，更有甚者用至120g，效果甚佳。
32中医药治疗腰痛周老在单纯腰痛时习惯用五圣止痛汤，组成有杜仲、防风、白术、当归、炮山甲。腰痛一症，有感受外邪而得，有气滞血瘀而致，有肾气亏损而成。本方以防风配白术，祛风燥湿;当归合穿山甲活血通络;杜仲补肝肾，强腰膝。虽用药不多，然全方有简而不繁，画龙点睛之妙。故五药合参，痹去痛止矣。几位药很好的说明了本方的作用，杜仲强腰固肾，兼有祛风湿的作用;防风祛风胜湿，白术调理中焦，祛除体内的湿邪，从而祛除了致病因素;炮山甲取其取类比象之意，可以疏通经络。
33中医药治疗腰椎间盘突出症周老在治疗腰椎间盘突出症时活用独活寄生汤，周老认为独活寄生汤主要用于一些肾虚夹杂寒湿之气的患者，腰椎间盘突出症单纯表现为腰痛的用此方效果一般都比较好。周老认为独活寄生汤作用范围力量集中，一般喜欢加蕲蛇、炮山甲，疏通经络、祛风除湿。
34中医药治疗股骨头坏死周老在治疗股骨头坏死时，喜欢用缓急阳和汤，主方为阳和汤，缓急阳和汤组成为桂枝10g，麻黄9g，木瓜15g，当归15g，牛膝15g，白芍15g，白芥子15g，甘草8g，制川乌6g，制草乌6g，首乌30g，熟地30g，鹿角胶12g，水煎服。畏寒甚加黄芪、炮姜;瘀血明显加乳香、没药、红花、桃仁;瘀阻经络加蜈蚣、露蜂房;肌肉萎缩去辛燥耗散之麻黄、白芥子、制川乌、制草乌，合四君子汤加淮山药、龟版。本方以阳和汤加减而成，去原方中之炮姜、肉桂，因其温峻内守难达病所;取麻黄、
桂枝功专散寒;加牛膝引药下行;增制川、草乌合白芥子祛痰开结，散寒止痛;首乌配鹿角胶补益肝肾;当归合熟地养血柔肝;白芍、木瓜、甘草酸甘化阴，有柔肝舒筋之妙。故全方只有温而不燥、通用不伤、补而不滞、柔而不凝的优点，从临床观察，疗效满意。
35中医药治疗膝骨关节病周老认为膝骨关节病主要由风、寒、湿三气所致，《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。 周老在治疗膝骨关节病时，多用加减四妙汤，主方为四妙汤，由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁组成，本方非常好的体现了治疗各种痹症的效果。周老认为湿邪致病病位在肺、脾、肾及三焦，病性多属于本虚标实，对于湿热下注所引起的疾病均可应用四妙汤，效果良好。
36中医药治疗痛风性关节炎周老在治疗痛风性关节病时常用五味消毒饮，方中银花清热解毒，消散痈肿;紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清热解毒，凉血消肿散结;少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。配合成方，共奏清热解毒，散结消肿之功。很多痛风性关节炎的患者在西药治疗效果不好的时候，用本方效果甚佳。
4典型病例
李某，男，48岁，自诉“双上肢麻木1年，加重7天”来我院就诊。查体：生命体征平稳，心肺腹无殊，双侧臂丛神经牵拉试验阴性;肱二头肌、三头肌反射未见异常。本院颈椎MRI提示“颈3-6椎间盘后突出”。中医四诊脉象弦滑，舌质稍红，苔薄。周老在四诊合参后，指出《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”;《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。主方黄芪桂枝五物汤，合用了芍药甘草汤，7剂后效果明显;后根据病情调整处方，半月后病情稳定，至今随访未诉不适。
参考文献
[1]熊峻，蒋理云，周定一，等.单独针刺、单独推拿、针刺配合推拿三种方案治疗腰椎间盘突出症的临床疗效评价[J].中国医药指南，2013，21（11）：23-26.
（收稿日期：20140115）
【关键词】名老中医;周定一;诊疗经验;荟萃
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）05-0134-02
Abstract：
Keywords：
周定一，男，主任医师，江西省名老中医，江西中医骨伤科学会常务理事。九江市中医院专家组专家。自幼随父王龙骧（江西药王）学习中医，1964年从师于江西中医学院骨伤科教授李如里、江西省骨伤名医程定远先生学习中医骨伤科。
周老从事中医骨伤工作五十年，对中医骨伤内伤辨证施治，骨折复位有良好的治疗效果，对复杂的骨病如骨髓炎、股骨头缺血性坏死，类风湿关节病有一定的治疗经验，并取得明显疗效，对临床上多见的颈椎病、腰椎间盘突出症手法复位，推拿及中医的辨证施治，选方用药具有独到的经验和方法，且取得良好的疗效对内病外治中药外用有丰富的经验。并有良好治疗效果。
1传统中医手法整复
正骨手法在骨伤科尤其是中医骨伤治疗中占有重要地位，是骨伤科四大治疗方法（整复、固定、药物和功能锻炼）之一。具有方法简便，疗效显著等特点。八法具体分为手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。周老在手法整复时根据X线资料，结合其自身经验，在扪诊骨折断端及脱位位置时，灵活运用中医手法的整复八法，骨折与脱位大都复位满意，前不久某患者因外伤，自觉左膝关节疼痛肿胀、活动受限，本院X线合三维CT提示“左侧胫骨平台五型骨折（Schatzker分型）”，周老巧用中医手法整复八法，整复后复查X线片显示为一型骨折，把手术指针变为可以保守治疗的情况，确实很值得病人称道。
2中医推拿手法
21周老认为推拿是一种非药物的自然疗法、物理疗法，通常是指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。熊峻[1]等人在总结周老的经验时通过试验得出结论：单独推拿与单独针刺治疗腰椎间盘突出症都有一定效果;应用推拿与针刺方式联合对患有腰椎间盘突出症的患者实施治疗的临床效果非常明显。
22周老在推拿手法时讲究刚柔并济，结合病人的症状及体质，该使用刚劲有力的手法时，发力明显;该使用轻柔手法时，手法缓慢柔和。在推拿时注意询问患者的感觉，根据回馈调整手法的力度。
23周老认为在推拿时应告知患者身心放松。按摩时除思想应集中外，尤其要心平气和，全身也不要紧张，要求做到身心都放松。其次要取穴准确。掌握常用穴位的取穴方法和操作手法，以求取穴准确，手法正确。再次要用力恰当。因为过小起不到应有的刺激作用，过大易产生疲劳，且易损伤皮肤。然后应循序渐进。推拿手法的次数要由少到多，推拿力量由轻逐渐加重，推拿穴位可逐渐增加。最后要持之以恒。无论用按摩来保健或治疗慢性病，都不是一两天就有效的，常须积以时日，才逐渐显出效果来，所以应有信心、耐心和恒心。
3中医药治疗骨伤疾病
31中医药治疗颈椎病周老在治疗颈椎病时，尤其是神经根型颈椎病时，表现为颈项部伴一侧或双侧上肢的疼痛，较常用白芍木瓜汤，尤其是主药白芍，白芍性凉，味苦酸，微寒，具有补血柔肝、平肝止痛、敛阴收汗等功效;本方中又有甘草配伍，起臣药和佐药之用，与白芍构成了经典方剂芍药甘草汤;木瓜舒经活络，祛风除湿，与本方其它药物配伍效果明显;若有腹泻，可加炒白术15g、茯苓12g;颈椎病表现为一侧或双侧上肢的麻木时，用《金匮要略》名方黄芪桂枝五物汤，重用黄芪，行气活血，一般用量大都在40～80g，更有甚者用至120g，效果甚佳。
32中医药治疗腰痛周老在单纯腰痛时习惯用五圣止痛汤，组成有杜仲、防风、白术、当归、炮山甲。腰痛一症，有感受外邪而得，有气滞血瘀而致，有肾气亏损而成。本方以防风配白术，祛风燥湿;当归合穿山甲活血通络;杜仲补肝肾，强腰膝。虽用药不多，然全方有简而不繁，画龙点睛之妙。故五药合参，痹去痛止矣。几位药很好的说明了本方的作用，杜仲强腰固肾，兼有祛风湿的作用;防风祛风胜湿，白术调理中焦，祛除体内的湿邪，从而祛除了致病因素;炮山甲取其取类比象之意，可以疏通经络。
33中医药治疗腰椎间盘突出症周老在治疗腰椎间盘突出症时活用独活寄生汤，周老认为独活寄生汤主要用于一些肾虚夹杂寒湿之气的患者，腰椎间盘突出症单纯表现为腰痛的用此方效果一般都比较好。周老认为独活寄生汤作用范围力量集中，一般喜欢加蕲蛇、炮山甲，疏通经络、祛风除湿。
34中医药治疗股骨头坏死周老在治疗股骨头坏死时，喜欢用缓急阳和汤，主方为阳和汤，缓急阳和汤组成为桂枝10g，麻黄9g，木瓜15g，当归15g，牛膝15g，白芍15g，白芥子15g，甘草8g，制川乌6g，制草乌6g，首乌30g，熟地30g，鹿角胶12g，水煎服。畏寒甚加黄芪、炮姜;瘀血明显加乳香、没药、红花、桃仁;瘀阻经络加蜈蚣、露蜂房;肌肉萎缩去辛燥耗散之麻黄、白芥子、制川乌、制草乌，合四君子汤加淮山药、龟版。本方以阳和汤加减而成，去原方中之炮姜、肉桂，因其温峻内守难达病所;取麻黄、
桂枝功专散寒;加牛膝引药下行;增制川、草乌合白芥子祛痰开结，散寒止痛;首乌配鹿角胶补益肝肾;当归合熟地养血柔肝;白芍、木瓜、甘草酸甘化阴，有柔肝舒筋之妙。故全方只有温而不燥、通用不伤、补而不滞、柔而不凝的优点，从临床观察，疗效满意。
35中医药治疗膝骨关节病周老认为膝骨关节病主要由风、寒、湿三气所致，《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。 周老在治疗膝骨关节病时，多用加减四妙汤，主方为四妙汤，由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁组成，本方非常好的体现了治疗各种痹症的效果。周老认为湿邪致病病位在肺、脾、肾及三焦，病性多属于本虚标实，对于湿热下注所引起的疾病均可应用四妙汤，效果良好。
36中医药治疗痛风性关节炎周老在治疗痛风性关节病时常用五味消毒饮，方中银花清热解毒，消散痈肿;紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清热解毒，凉血消肿散结;少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。配合成方，共奏清热解毒，散结消肿之功。很多痛风性关节炎的患者在西药治疗效果不好的时候，用本方效果甚佳。
4典型病例
李某，男，48岁，自诉“双上肢麻木1年，加重7天”来我院就诊。查体：生命体征平稳，心肺腹无殊，双侧臂丛神经牵拉试验阴性;肱二头肌、三头肌反射未见异常。本院颈椎MRI提示“颈3-6椎间盘后突出”。中医四诊脉象弦滑，舌质稍红，苔薄。周老在四诊合参后，指出《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”;《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。主方黄芪桂枝五物汤，合用了芍药甘草汤，7剂后效果明显;后根据病情调整处方，半月后病情稳定，至今随访未诉不适。
参考文献
[1]熊峻，蒋理云，周定一，等.单独针刺、单独推拿、针刺配合推拿三种方案治疗腰椎间盘突出症的临床疗效评价[J].中国医药指南，2013，21（11）：23-26.
（收稿日期：20140115）