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摘要：目的探析应用Bakri一次性宫腔压迫球囊联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘出血产妇的临床效果。方法 回顾性分析2019年1月至2021年6月期间于本院接受诊治的96例前置胎盘出血剖宫产产妇临床资料，根据产妇治疗方案的不同分为对照组和观察组各48例，对照组应用卡前列素氨丁三醇治疗，观察组在对照组基础上加用Bakri一次性宫腔压迫球囊治疗。记录两组治疗后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平与临床指标（出血量、平均住院天数与住院费用）。结果 观察组WBC、CRP水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出血量较对照组少，平均住院天数较对照组短，住院费用较对照组多，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用Bakri一次性宫腔压迫球囊联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘出血产妇，虽然住院费用略高，但可改善产妇产后炎症反应，减少出血量，并缩短住院时间。
关键词：前置胎盘出血;Bakri一次性宫腔压迫球囊;卡前列素氨丁三醇;出血量
【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
前置胎盘是产妇在妊娠期发生的一种严重并发症，主要指胎盘附着于子宫下段，所处位置低于胎先露，甚至下缘已经达到或覆盖宫颈内口。由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于子宫下段的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，开放的血窦不易关闭，常发生严重产后出血，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全 [1]。因此，需要医护人员采取有效的措施帮助产妇止血，促进新生儿生命质量的提高，降低切除子宫的风险，降低孕产妇死亡率。卡前列素氨丁三醇具有止血、促宫缩等作用，虽然应用于产后出血治疗中可以发挥止血效果，但单一用药对部分产妇而言效果欠佳。Bakri一次性宫腔压迫球囊是通过注入一定量的生理盐水，利用球囊的膨胀压力压迫宫腔内壁及子宫下段，从而达到快速止血目标的治疗手段，其与卡前列素氨丁三醇联合应用有助于促进血窦闭合，对产妇出血症状进行抑制[2]。基于此，本文就Bakri一次性宫腔压迫球囊与卡前列素氨丁三醇联合治疗前置胎盘出血产妇的效果进行研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取96例2019年1月至2021年6月期间于本院接受治疗的前置胎盘出血剖宫产产妇临床资料进行回顾性分析，根据不同的治疗方案进行分组，将仅应用卡前列素氨丁三醇治疗的48例产妇纳入对照组，而联合应用卡前列素氨丁三醇与Bakri一次性宫腔压迫球囊治疗的48例产妇纳入观察组。纳入标准：（1）产妇经临床表现与超声检查等明确为前置胎盘;（2）产妇具备剖宫产指征，出血量超过300ml;（3）产妇各项临床资料完整。排除标准：（1）合并慢性传染性疾病、急慢性感染者;（2）对研究使用药物过敏者;（3）合并活动性心肺肾肝疾病者;（4）合并急性盆腔炎者;（5）合并认知障碍或精神疾病者。对照组年龄：20～45岁，均值（29.57±1.20）岁;孕周：32～41周，均值（39.54±1.05）周;前置胎盘类型：中央性21例，边缘性15例，部分性12例;其中，经产妇28例，初产妇20例。观察组年龄：20～45岁，均值（29.76±1.04）岁;孕周：32～41周，均值（39.35±1.10）周;前置胎盘类型：中央性19例，边缘性11例，部分性18例;其中，经产妇26例，初产妇22例。对比两组以上资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
应用卡前列素氨丁三醇（进口药品注册证号H20170146，生产企业： pharmacia and Upjohn Company LLC 7000 portage Road kalamazoo，MI49001 U.S.A，规格：1ml：250μg/支）。治疗对照组，方法：在产妇娩出胎儿胎肩后静脉滴注10U缩宫素（国药准字H31020850，上海禾丰制药有限公司，规格：10单位/1ml）;在产妇三角肌注射卡前列素氨丁三醇250μg，给药结束后局部缝合子宫胎盘剥离面出血点及子宫切口。
在对照组基础上加用Bakri一次性宮腔压迫球囊治疗观察组，方法：沿产妇子宫壁注射250μg卡前列素氨丁三醇，视情况决定是否重复使用，但两次注射之间需要间隔15min以上，控制总剂量在2mg内;然后沿着产妇子宫切口将Bakri一次性宫腔压迫球囊（发明专利号：ZL200910030872.1生产企业：扬州强健医疗器材有限公司）放置于宫腔中，从阴道缓慢拉出球囊注水导管，并注入200ml生理盐水;将产妇子宫切口逐层缝合，缝合过程中保证力度合理，避免损伤球囊，妥善连接引流管与引流袋;缝合结束后，视产妇宫腔大小注入合理剂量的生理盐水，总剂量一般是宫体部球囊500ml，宫颈部球囊200 ml，注水后关闭球囊阀门;最后，在产妇阴道穹窿应用无菌纱布进行填塞，放置24h后将球囊与纱布取出。
1.3观察指标
（1）记录两组治疗后白细胞计数（WBC）与C反应蛋白（CRP）水平，方法：于产妇空腹状态下取5ml肘静脉血，分别应用全自动血球计数仪、全自动生化仪对WBC、CRP水平进行检测。（2）记录两组临床指标，包括出血量、平均住院天数与住院费用。
1.4统计学处理
本研究数据均采用SPSS22.0统计学软件处理。计量指标采用（）表示，行t检验，计数指标采用（%）表示，行检验;若检验结果显示P<0.05说明组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1比较两组WBC与CRP水平
2.2比较两组临床指标
表2显示，观察组出血量少于对照组，平均住院天数短于对照组，住院费用多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
前置胎盘是产妇妊娠晚期时阴道流血最常见的原因之一，在国内发病率约为0.24～1.57%，国外发病率为0.3%～0.5%[3]。既往研究认为，导致前置胎盘的原因与子宫形态异常、产褥感染、多次流产史、宫腔操作史等因素有关，经过近些年长期观察发现，多次剖宫产术可显著增加前置胎盘的发生风险，可能是剖宫产次数增加会加重子宫下段前壁疤痕纤维化严重程度，使胎盘附着于瘢痕，或是穿透子宫着床，形成凶险性前置胎盘，导致致命性大出血的可能[4]。前置胎盘发生后，产妇主要表现为无痛性反复阴道流血症状，在出血量得不到控制的情况下，甚至会休克。同时，产妇临产时子宫下段逐渐伸展，在宫颈缩短、宫颈管扩张后，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘将无法正常伸展，导致前置胎盘剥离引起血窦破裂出血。因此，为前置胎盘出血产妇进行治疗时需要抑制宫缩，尽快控制出血症状，为母婴身心健康提供保障。 卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2a-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，该药物子宫收缩作用强，用药后可以在产妇体内持续2～5h，并且注射给药后仅需要15min即可达到最高血药浓度。Bakri一次性宫腔压迫球囊是针对宫腔出血治疗所设计的一种高科技材料，其使用的材料为硅胶，有助于预防过敏，注水后充分压迫子宫内壁，促进止血治疗效果的充分发挥，不但适用于已经发生出血的患者，对于前置胎盘子宫下段收缩欠佳，未发生大出血之前也可以进行預防性压迫止血的目的。本研究结果显示，与对照组相比，观察组WBC、CRP水平更低（P<0.05），表明联合应用Bakri一次性宫腔压迫球囊与卡前列素氨丁三醇为产妇进行治疗能够改善其产后WBC水平及炎症反应。前置胎盘出血会使产妇循环血量丢失，进而刺激机体，过度激活应激反应，增加内分泌激素的释放，导致机体内环境发生变化[5]。观察组联合应用Bakri一次性宫腔压迫球囊与卡前列素氨丁三醇治疗，一方面可以抑制宫缩、压迫子宫下段，通过内外作用促进开放血窦的闭合[7];另一方面则是改善机体内环境，从而抑制与改善炎症反应，避免炎症反应引起或加重出血状况。本研究中，相对比对照组而言，观察组出血量更少，平均住院天数更短及住院费用略多，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合应用Bakri一次性宫腔压迫球囊与卡前列素氨丁三醇为产妇进行治疗，虽然费用相对较高，但能够减少其出血量，促进产后恢复。卡前列素氨丁三醇是对产妇体内环磷酸腺苷的生成发挥阻断作用，促进平滑肌细胞钙离子浓度的增加，通过增强平滑肌收缩而达到改善出血症状的目标[8]。Bakri一次性宫腔压迫球囊属于非侵入性操作止血方式，其具有如下几点临床应用优势：（1）Bakri一次性宫腔压迫球囊仅需要5～10min即可放置于患者宫腔内，放置球囊结束后，医护人员可通过导管注入一定量的生理盐水使球囊膨胀充分压迫子宫内壁，帮助产妇快速止血，在球囊辅助下了解与观察产妇出血量，或是发生的持续出血症状，从而体现出操作简单、可行性高等特点;（2）硅胶材质对人体并不会产生刺激，无过敏反应，而且符合产妇的子宫形状，放置于宫腔后能够充分发挥止血作用，与卡前列素氨丁三醇联合使用增强宫缩;（3）Bakri一次性宫腔压迫球囊在应用过程中可以产生静水压，由宫腔内持续向宫腔外进行止血，进而减轻子宫切除风险，为产妇的生育功能提供保障。
综上所述，前置胎盘出血产妇应用Bakri一次性宫腔压迫球囊联合卡前列素氨丁三醇进行治疗，有助于减少出血量，促进产后炎症反应的改善，明显改善妊娠结局，显著缩短住院时间。
参考文献：
[1]张凯.卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri球囊填塞在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中的应用观察[J].北方药学，2019，16（05）：99-100.
[2]潘雪松，周西，陈丽娟，等.Bakri子宫填塞球囊导管和胎盘剥离面子宫局部缝合分别联合药物治疗在预防前置胎盘产后出血中的应用对比[J].中国医学创新，2019，16（13）：125-128.
[3]黄英利.Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇注射液对前置胎盘剖宫产产后出血的效果[J].河南医学研究，2019，28（12）：80-81.
[4]黄葵.卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri球囊在前置胎盘产后出血患者中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（22）：84-85.
[5]崔雪梅.Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盘剖宫产产后出血患者中的应用[J].临床研究，2019，27（07）：53-55.
[6]黄英利.Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇注射液对前置胎盘剖宫产产后出血的效果[J].河南医学研究，2019，28（12）：2186-2187.
[7]康淑玲.卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效观察[J].山西医药杂志，2019，48（07）：64-66.
[8]高经纬.欣母沛联合催产素治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（18）.：51-52
作者简介：罗素元，1970年11月，女，壮族，广西巴马，本科，副主任医师，主要从事妇产科临床医疗工作
关键词：前置胎盘出血;Bakri一次性宫腔压迫球囊;卡前列素氨丁三醇;出血量
【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
前置胎盘是产妇在妊娠期发生的一种严重并发症，主要指胎盘附着于子宫下段，所处位置低于胎先露，甚至下缘已经达到或覆盖宫颈内口。由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于子宫下段的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，开放的血窦不易关闭，常发生严重产后出血，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全 [1]。因此，需要医护人员采取有效的措施帮助产妇止血，促进新生儿生命质量的提高，降低切除子宫的风险，降低孕产妇死亡率。卡前列素氨丁三醇具有止血、促宫缩等作用，虽然应用于产后出血治疗中可以发挥止血效果，但单一用药对部分产妇而言效果欠佳。Bakri一次性宫腔压迫球囊是通过注入一定量的生理盐水，利用球囊的膨胀压力压迫宫腔内壁及子宫下段，从而达到快速止血目标的治疗手段，其与卡前列素氨丁三醇联合应用有助于促进血窦闭合，对产妇出血症状进行抑制[2]。基于此，本文就Bakri一次性宫腔压迫球囊与卡前列素氨丁三醇联合治疗前置胎盘出血产妇的效果进行研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取96例2019年1月至2021年6月期间于本院接受治疗的前置胎盘出血剖宫产产妇临床资料进行回顾性分析，根据不同的治疗方案进行分组，将仅应用卡前列素氨丁三醇治疗的48例产妇纳入对照组，而联合应用卡前列素氨丁三醇与Bakri一次性宫腔压迫球囊治疗的48例产妇纳入观察组。纳入标准：（1）产妇经临床表现与超声检查等明确为前置胎盘;（2）产妇具备剖宫产指征，出血量超过300ml;（3）产妇各项临床资料完整。排除标准：（1）合并慢性传染性疾病、急慢性感染者;（2）对研究使用药物过敏者;（3）合并活动性心肺肾肝疾病者;（4）合并急性盆腔炎者;（5）合并认知障碍或精神疾病者。对照组年龄：20～45岁，均值（29.57±1.20）岁;孕周：32～41周，均值（39.54±1.05）周;前置胎盘类型：中央性21例，边缘性15例，部分性12例;其中，经产妇28例，初产妇20例。观察组年龄：20～45岁，均值（29.76±1.04）岁;孕周：32～41周，均值（39.35±1.10）周;前置胎盘类型：中央性19例，边缘性11例，部分性18例;其中，经产妇26例，初产妇22例。对比两组以上资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
应用卡前列素氨丁三醇（进口药品注册证号H20170146，生产企业： pharmacia and Upjohn Company LLC 7000 portage Road kalamazoo，MI49001 U.S.A，规格：1ml：250μg/支）。治疗对照组，方法：在产妇娩出胎儿胎肩后静脉滴注10U缩宫素（国药准字H31020850，上海禾丰制药有限公司，规格：10单位/1ml）;在产妇三角肌注射卡前列素氨丁三醇250μg，给药结束后局部缝合子宫胎盘剥离面出血点及子宫切口。
在对照组基础上加用Bakri一次性宮腔压迫球囊治疗观察组，方法：沿产妇子宫壁注射250μg卡前列素氨丁三醇，视情况决定是否重复使用，但两次注射之间需要间隔15min以上，控制总剂量在2mg内;然后沿着产妇子宫切口将Bakri一次性宫腔压迫球囊（发明专利号：ZL200910030872.1生产企业：扬州强健医疗器材有限公司）放置于宫腔中，从阴道缓慢拉出球囊注水导管，并注入200ml生理盐水;将产妇子宫切口逐层缝合，缝合过程中保证力度合理，避免损伤球囊，妥善连接引流管与引流袋;缝合结束后，视产妇宫腔大小注入合理剂量的生理盐水，总剂量一般是宫体部球囊500ml，宫颈部球囊200 ml，注水后关闭球囊阀门;最后，在产妇阴道穹窿应用无菌纱布进行填塞，放置24h后将球囊与纱布取出。
1.3观察指标
（1）记录两组治疗后白细胞计数（WBC）与C反应蛋白（CRP）水平，方法：于产妇空腹状态下取5ml肘静脉血，分别应用全自动血球计数仪、全自动生化仪对WBC、CRP水平进行检测。（2）记录两组临床指标，包括出血量、平均住院天数与住院费用。
1.4统计学处理
本研究数据均采用SPSS22.0统计学软件处理。计量指标采用（）表示，行t检验，计数指标采用（%）表示，行检验;若检验结果显示P<0.05说明组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1比较两组WBC与CRP水平
2.2比较两组临床指标
表2显示，观察组出血量少于对照组，平均住院天数短于对照组，住院费用多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
前置胎盘是产妇妊娠晚期时阴道流血最常见的原因之一，在国内发病率约为0.24～1.57%，国外发病率为0.3%～0.5%[3]。既往研究认为，导致前置胎盘的原因与子宫形态异常、产褥感染、多次流产史、宫腔操作史等因素有关，经过近些年长期观察发现，多次剖宫产术可显著增加前置胎盘的发生风险，可能是剖宫产次数增加会加重子宫下段前壁疤痕纤维化严重程度，使胎盘附着于瘢痕，或是穿透子宫着床，形成凶险性前置胎盘，导致致命性大出血的可能[4]。前置胎盘发生后，产妇主要表现为无痛性反复阴道流血症状，在出血量得不到控制的情况下，甚至会休克。同时，产妇临产时子宫下段逐渐伸展，在宫颈缩短、宫颈管扩张后，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘将无法正常伸展，导致前置胎盘剥离引起血窦破裂出血。因此，为前置胎盘出血产妇进行治疗时需要抑制宫缩，尽快控制出血症状，为母婴身心健康提供保障。 卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2a-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，该药物子宫收缩作用强，用药后可以在产妇体内持续2～5h，并且注射给药后仅需要15min即可达到最高血药浓度。Bakri一次性宫腔压迫球囊是针对宫腔出血治疗所设计的一种高科技材料，其使用的材料为硅胶，有助于预防过敏，注水后充分压迫子宫内壁，促进止血治疗效果的充分发挥，不但适用于已经发生出血的患者，对于前置胎盘子宫下段收缩欠佳，未发生大出血之前也可以进行預防性压迫止血的目的。本研究结果显示，与对照组相比，观察组WBC、CRP水平更低（P<0.05），表明联合应用Bakri一次性宫腔压迫球囊与卡前列素氨丁三醇为产妇进行治疗能够改善其产后WBC水平及炎症反应。前置胎盘出血会使产妇循环血量丢失，进而刺激机体，过度激活应激反应，增加内分泌激素的释放，导致机体内环境发生变化[5]。观察组联合应用Bakri一次性宫腔压迫球囊与卡前列素氨丁三醇治疗，一方面可以抑制宫缩、压迫子宫下段，通过内外作用促进开放血窦的闭合[7];另一方面则是改善机体内环境，从而抑制与改善炎症反应，避免炎症反应引起或加重出血状况。本研究中，相对比对照组而言，观察组出血量更少，平均住院天数更短及住院费用略多，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合应用Bakri一次性宫腔压迫球囊与卡前列素氨丁三醇为产妇进行治疗，虽然费用相对较高，但能够减少其出血量，促进产后恢复。卡前列素氨丁三醇是对产妇体内环磷酸腺苷的生成发挥阻断作用，促进平滑肌细胞钙离子浓度的增加，通过增强平滑肌收缩而达到改善出血症状的目标[8]。Bakri一次性宫腔压迫球囊属于非侵入性操作止血方式，其具有如下几点临床应用优势：（1）Bakri一次性宫腔压迫球囊仅需要5～10min即可放置于患者宫腔内，放置球囊结束后，医护人员可通过导管注入一定量的生理盐水使球囊膨胀充分压迫子宫内壁，帮助产妇快速止血，在球囊辅助下了解与观察产妇出血量，或是发生的持续出血症状，从而体现出操作简单、可行性高等特点;（2）硅胶材质对人体并不会产生刺激，无过敏反应，而且符合产妇的子宫形状，放置于宫腔后能够充分发挥止血作用，与卡前列素氨丁三醇联合使用增强宫缩;（3）Bakri一次性宫腔压迫球囊在应用过程中可以产生静水压，由宫腔内持续向宫腔外进行止血，进而减轻子宫切除风险，为产妇的生育功能提供保障。
综上所述，前置胎盘出血产妇应用Bakri一次性宫腔压迫球囊联合卡前列素氨丁三醇进行治疗，有助于减少出血量，促进产后炎症反应的改善，明显改善妊娠结局，显著缩短住院时间。
参考文献：
[1]张凯.卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri球囊填塞在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中的应用观察[J].北方药学，2019，16（05）：99-100.
[2]潘雪松，周西，陈丽娟，等.Bakri子宫填塞球囊导管和胎盘剥离面子宫局部缝合分别联合药物治疗在预防前置胎盘产后出血中的应用对比[J].中国医学创新，2019，16（13）：125-128.
[3]黄英利.Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇注射液对前置胎盘剖宫产产后出血的效果[J].河南医学研究，2019，28（12）：80-81.
[4]黄葵.卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri球囊在前置胎盘产后出血患者中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（22）：84-85.
[5]崔雪梅.Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盘剖宫产产后出血患者中的应用[J].临床研究，2019，27（07）：53-55.
[6]黄英利.Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇注射液对前置胎盘剖宫产产后出血的效果[J].河南医学研究，2019，28（12）：2186-2187.
[7]康淑玲.卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效观察[J].山西医药杂志，2019，48（07）：64-66.
[8]高经纬.欣母沛联合催产素治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（18）.：51-52
作者简介：罗素元，1970年11月，女，壮族，广西巴马，本科，副主任医师，主要从事妇产科临床医疗工作