【摘要】 目的 60例尿毒症患者并发急性左心衰的临床观察及血液透析治疗疗效分析。方法 随机选60例分A、B两组，A组（36例）直接行急诊血液透析治疗，B组（24例）行药物结合血液透析治疗。结果 A组总有效率为93.33%，B组总有效率为87.5%，差异有统计学意义（U2.53，P<0.05）。结论 对尿毒症合并严重急性左心衰的患者，直接行血液透析是快速、有效的治疗方法。 【关键词】 血液透析； 尿毒症； 急性左心衰； 西地兰； 血液透析 维持性血液透析治疗是尿毒症患者赖以生存的手段之一，但常因并发症使患者痛苦增加，其中并发急性左心衰是主要原因^［1］。笔者所在医院针对尿毒症并发急性左心衰患者进行了血液透析治疗，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院从2009年1月～2011年6月收治的196例尿毒症并发急性左心衰患者中随机选择60例，男43例，女17例，年龄25～72岁。原发病：慢性肾炎40例，高血压肾病15例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。进行血液透析时间0～97个月，每周2～3次，每次4 h，均为碳酸氢盐血液透析，透析液K⁺ 2.0～3.5 mmol/L，Na⁺ 135～145 mmol/L。其中门诊行维持性透析患者47例，住院透析患者13例。本组病例符合慢性肾功能不全尿毒症期诊断标准^［2］，临床表现除尿毒症原有的症状，如纳差、恶心、少尿或无尿等以外，突发心悸、胸闷、气促、呼吸困难、不能平卧为突出表现，以烦躁、嗜睡等意识障碍为主5例，以口渴多饮为主3例，心脏骤停2例。 1.2 方法 B组24例行药物结合血液透析治疗。考虑急性左心衰后，立即予以吸氧，心电、血压监护，建立静脉通道，先给予5%葡萄糖20 ml以及西地兰注射液0.4 mg稀释后静脉推入，随后其中3例患者给予地塞米松10 mg静推或安定10 mg肌注，8例患者给予氨茶碱0.25 mg和5%葡萄糖100 ml静滴，并同时做血液透析的前期准备工作，后予以血液透析治疗。A组36例直接行急诊血液透析治疗。 1.3 评价标准 显效：0.5 h后症状开始减轻并逐步缓解；有效：2～3 h改善，3～4 h完全缓解；无效：临床症状无明显改善或者死亡。显效+有效总有效。 1.4 统计学处理 计量资料采用Radit分析，P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 从治疗结果上可以看出，A组明显优于B组，差异有统计学意义（U2.53，P<0.05）。见表1。 表1 两组治疗临床疗效比较（n，%） 注：U2.53,P<0.05 3 讨论 血液透析是根据膜平衡的原理将患者血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡^［3］，从而可有效地调节水、电解质平衡^［4］。维持性血透患者在使用常规透析液的情况下进行规律性透析，但水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增高引起的高血压长期作用于心脏可引起心力衰竭，从而导致肺水肿发生，其中容量超负荷过重占首位原因^［5］。发生心力衰竭的患者总体预后差，其长期的心性死亡率和总死亡率、心血管事件发生率、再入院率均高。血液透析能清除多余的水分而不改变电解质的构成，避免了类似利尿剂导致的电解质紊乱的毒副作用，可延长患者的病程和寿命，降低死亡率。同时还应让患者了解干体重的标准，重视综合治疗，如透析间期能保证积极控制水摄入量，保证大便通畅，积极控制各种感染，防治消化道出血，鼓励患者坚持定期透析前进行生化及胸片检查，可及时发现无症状心功能不全，及时调整饮食和治疗。医护需重视患者进行血液透析治疗前的药物急救，如静脉使用解痉平喘药（氨茶碱、地塞米松）、镇静药（安定）、强心药（西地兰、毒毛K）等，因为血液透析需要一定的准备时间，上述措施可以为易出现心肺功能衰竭导致生命危险的患者赢得抢救时间。 尿毒症并发急性左心衰时，直接行急诊血液透析治疗，是短时间内清除尿毒症患者体内过多水分的最有效办法，能迅速降低体重，减轻心脏的水负荷，清除大量水分，有利于周围组织水分进入血管内，从而减轻水肿，改善患者症状，提高急性左心衰的抢救成功率。 参 考 文 献 ［1］ 欧继红.101例慢性肾衰血液透析病人住院病因分析.医学临床研究,2007,24（7）:1161-1162. ［2］ 叶任高.内科学.北京：北京人民卫生出版社,1984：2001. ［3］ 张杰.血液透析治疗急性左心衰竭的体会.江西医药,2002,37（5）:385-386. ［4］ 邵阳,王翔.脓毒血症的治疗进展.医学综述,2002,8（2）:214-245. ［5］ 许顶立，任昊.充血性心力衰竭水潴留的机制--Aquaporin2水通道蛋白的作用.生理科学进展,2000,31（2）:150-152. （收稿日期：2011-07-26） （本文编辑：郎威）