论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：运用超生骨刀开窗-正畸联合矫治前牙完全埋伏阻生牙以改善牙弓形态，纠正面部畸形，探讨超生骨刀开窗-正畸联合矫治前牙的时机和方法。方法：根据牙片，三维CT以及临床检查，了解埋伏牙根发育情况及三维位置、阻生牙及周围软硬组织健康状况，筛选符合前牙完全埋伏阻生标准的25例埋伏阻生牙患者采用超生骨刀开窗暴露埋伏牙后，结合矫治技术直接黏接舌钮或托槽牵引导萌埋伏阻生牙，排平牙列。结果：本组25例前牙埋伏患者经过3～9个月的矫治，25例患者均引入正常牙列。导萌矫治最短3个月，最长9个月，平均5.8个月，牙冠与正常萌出对照无差异，牙周、牙龈、牙髓健康，牙列排平1-2年。结论：应用超生骨刀开窗-正畸联合矫治前牙完全埋伏阻生牙是一种成熟、可靠的、有效的方法，疗效满意，且无并发症发生。
【关键词】 超生骨刀；前牙完全埋伏阻生；正畸导萌；矫治
【中图分类号】 R783 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0026-02
前牙完全骨内埋伏阻生所致牙列错颌畸形进而导致面部畸形在临床上较为常见，传统的治疗方法是在局麻下拔除埋伏牙，并在缺隙处做固定或活动义齿修复 [1]，这导致患侧口角处欠丰满，面部中线偏斜，给患者的外貌、口颌功能及心理均造成严重的不良影响。不拔除又会导致邻牙牙根吸收，甚至形成含牙囊肿等并发症。近年来，随着固定矫正技术的不断发展及其与口腔颌面外科的相互协作，我们以保存自然牙及牙列为原则，运用超生骨刀开窗-正畸联合矫治前牙完全埋伏阻生牙技术，对有保留价值的前牙埋伏阻生牙进行正畸导萌使其萌出到正常位置，有利于保持牙弓形态、咬合功能及口颌美观及牙颌生长发育都有着重要意义。笔者自2005年7月至2014年4月应用超生骨刀开窗-正畸联合矫治前牙完全埋伏阻生牙患者共25例，临床疗效满意，现总结报告如下：
1 一般资料
1.1 对象
收集我科2005年7月至2014年4月前牙完全骨内埋伏阻生应用超生骨刀开窗-正畸联合矫治25例患者，30颗埋伏牙，其中男性13例，女性12例，年龄10 一 l8 岁，平均13.4 岁.埋伏牙位：上切牙3例6颗，上尖牙19例20颗，下尖牙3例4颗 ，唇颊侧阻生21例，腭侧阻生4例
1.2 运用设备
X射线片机，螺旋CT，超生骨刀，正畸设备
1.3 方法
①作头颅侧位片及全景片， 但均为二维影像，且图像有形变、放大和重叠等缺点难以精确定位阻生牙，不能得到埋伏牙与邻牙及颌骨的完整位置关系。而利用不同角度的根尖牙片，螺旋CT结合临床可以建立牙齿在颌骨中的三维立体形态图像及牙齿相互间的三维位置关系[2]，进而判断埋伏牙偏向颊侧还是鄂侧，精确显示颌骨阻生牙所需的萌出空间以及指导正畸牵引导萌的正确方向，以便确定手术的方法， 暴露范围及确定正畸附件附着点和牵引方向.②开窗萌出： 2%利多卡因局部麻醉。去除软组织阻力：根据埋伏牙阻生部位切除部分粘骨膜，充分显露手术视野。③去除骨阻力：在与埋伏牙最近的骨表面用超生骨刀切骨组织，暴露埋伏牙牙冠， 酸蚀牙面，冲洗吹干，隔湿后粘舌钮或托槽，用结扎丝将舌钮或托槽结扎于上颌弓丝上，调节牵引力为60g进行牵引导萌。 对于位置正常有萌出潜力的埋伏牙在提供足够的萌出间隙后横切助萌，无需正畸牵引。一 般根尖呈喇叭口状，牙根长度小于最终牙根长度的3/4的埋伏牙具有萌出潜力。③正畸：第一阶段，排齐和整平：矫正牙位 ，修正上下牙弓的形态，竖直第一磨牙，使咬合平面平坦化（整平），后牙伸长，切牙压入。第二阶段，尖牙远中移动：第三阶段，关闭拔牙间隙及矫正磨牙关系：第四阶段：拔牙间隙两侧牙根平行化，切牙转矩，改正垂直关系，继续改正中线，牙弓的最后调整 保持阶段：观察牙弓稳定无变化后，拆除固定装置的，带保持器。[3]
2 结果
本文病例常规采用用高频电刀做切口，具有切口小，出血少，术野清晰，操作简单等优点。本研究组共25例前牙埋伏阻生经超生骨刀开窗，均未损伤牙齿，自行萌出的3例，導萌的 22例全部正畸导萌致牙列。经正畸矫正后全部埋伏牙排列整齐，未见菌斑，牙龈正常，牙冠及牙根长度无差异，牙周组织正常。x片显示牙根无吸收，牙周组织正常，咬合关系正常。
3 讨论
前牙埋伏阻生的发病率， 男性略多于女性，多发生于单侧。病因有多方面，临床矫治较为复杂，涉及的问题较多，最常见为乳切牙的外伤，其次为多生牙或乳牙早失导致恒牙萌出间隙不足。在牙根的正常发育中上皮根鞘起着十分重要的作用，随着牙根的生长，牙胚向口腔方向移动，为牙根的继续生长提供空隙。如果决定 对埋伏牙正畸导萌，治疗牵引时机要早，手术时机以替牙合期最佳[4]。这将使上皮根鞘重新定位，从而使牙根能在相对牙冠正确的空间关系上正常发育。埋伏牙的成功牵引依赖着多种因素，如牙齿畸形程度、牙根弯曲程度、弯曲角度、弯曲部位、埋伏牙的深度、倒置埋伏牙的翻转角度、舌侧牙槽骨的存在与否等[8]。开窗手术的术式及创口的处理也是一个重要的因素，术中去骨量越少，治疗后骨的丧失和牵引时牙齿的受损伤几率也越低。翻瓣导萌术可引导阻生牙类似自然萌出，有利于牵引后牙周附着的正常形成。对于牙根尚未发育完全，有萌出能力的埋伏牙，应尽可能予以保留，不必急于进行牵引导萌，在开拓有效间隙，去除冠方阻力后，多可很快萌出. 对牙量严重大于骨量，牙列严重拥挤者，一般 采用拔除第一双尖牙来获得间隙.对有邻牙阻力和/或骨阻力的患者，整体设计不考虑减数矫治时，可应用固定正畸技术拓展间隙.埋伏牙牵引失败的原因有几方面，如牙齿骨性粘连、根外吸收、牙内吸收、牵引后根暴露等。因此，在牵引前应与患者及家属充分说明可能出现的情况，以避免不必要的医疗纠纷。
超声骨刀的工作频率振动幅度极小，配有多种形状、角度和弯度的多用途手术刀头，适合不同手术部位的需要，无高速旋转，无旁振，有效保护神经和血管，独特的超声止血功能减少术中出血，术野清晰；同时低温切割，无热损伤，创伤小，操作简单，允许手术范围内能达到的最大的精度和安全性，同时伴最小的组织创伤，手术时间短，降低了感染机率，大大减轻了患者的不适和恐惧感。同时因对骨及硬组织损伤小，患者术后疼痛、肿胀等并发症减少，且恢复快。传统的截骨器械（骨钻、摆锯等）在截骨过程中因摩擦术区局部温度会升高而造成边缘性的骨碳化、坏死，进而会影响骨组织的修复和再生能力[5]，同时因剧烈运动和振动对釉牙骨质界及牙周组织产生破坏，.进而导致牙冠，牙根，牙周组织损伤，术后牙菌斑，牙龈萎缩，牙根吸收。 正畸局部开展间隙多用于尖牙和上切牙的埋伏阻生，在埋伏牙两侧托槽间置镍钛螺旋推簧开展间隙，等待埋伏牙自然萌出后常规矫治。减数矫治多用于尖牙埋伏阻生，一般对称性拔除第一双尖牙。牵引导萌矫治法 （1）适应症：已无萌出能力的埋伏牙及尚有萌出能力的异位牙。如近远中倾斜埋伏牙，牙体形态正常。首先 不必急于粘接牵引附件，而是任其自然萌出，但在此期间应密切观察萌出道的情况。 ②直接粘接牵引导萌：主要适用于较浅的粘膜骨膜下的埋伏牙，开窗后直接粘接附件牵引。 牵引的力源和方式可为弹力线、橡皮圈，牵引力为 30～50g[6] ，以免刺激牙髓组织或引起牙周组织的炎症，致龈退缩及上皮迁移。在使用酸蚀剂时， 要注意保护骨皮质免受化学性的不可复性损伤。在牵引导萌过程中，要定期拍片[7]，了解牵引方向以阻断其对邻牙的损伤，使用含氟化物牙膏和专为牙齿矫正设计的软毛牙刷。成人牙齿矫正期间每天至少一次使用含氟化物的漱口液漱口，减少患蛀牙的危险。每天清洁牙缝，把牙刷难以清洁的部位的牙菌斑去除。每天至少三次清洁牙齿和矫正器，尤其是在晚饭后。定期进行口腔复查。注意饮食均衡，不吃粘性的需要咀嚼的食物。
参考文献
[1]邱蔚六. 口腔领面外科学[M]. 第5版. 北京： 人民卫生出版社， 2004：64.
[2]潘晓岗；钱玉芬；沈刚；范新东；；埋伏阻生牙曲面断层片诊断方案的探讨[A]；第四军医大学口腔医院2004第七届全国口腔正畸学术会议论文汇编[C]；2004年
[3]Wallace SS， Mazor Z， Froum SJ，et al.Schneiderian membrane perforation rate during sinus elevation using piezosurgery： clinical results of 100 consecutive cases[J]. Int J Periodontics Restorative Dent，2007， 27（5）：413-419.
[3]孙红；李琳；端木婷婷；李旭；；埋伏阻生牙的正畸-外科联合治疗[J]；安徽卫生职业技术学院学报；2011年05期
[4]张耀国；；上颌中切牙阻生的局部因素分析[J]；口腔医学；2010年11期
[5]房伯君，杨世鸣，徐盈，李民；埋伏齿的直接粘接和固定矫正器治疗[J]；华西口腔医学杂志；1990年03期
[6]杨湲波；董青；杨金晖；；正畸与颌面外科联合治疗上颌前牙埋伏阻生[J]；中国煤炭工业医学杂志；2006年03期
[7]陈为霞；卜华伟；费洪钧；李杰；；螺旋CT三维重建在口腔正畸中的临床应用价值[A]；首届国际医学影像学暨介入医学学术会议论文汇编[C]；2005年.
【关键词】 超生骨刀；前牙完全埋伏阻生；正畸导萌；矫治
【中图分类号】 R783 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0026-02
前牙完全骨内埋伏阻生所致牙列错颌畸形进而导致面部畸形在临床上较为常见，传统的治疗方法是在局麻下拔除埋伏牙，并在缺隙处做固定或活动义齿修复 [1]，这导致患侧口角处欠丰满，面部中线偏斜，给患者的外貌、口颌功能及心理均造成严重的不良影响。不拔除又会导致邻牙牙根吸收，甚至形成含牙囊肿等并发症。近年来，随着固定矫正技术的不断发展及其与口腔颌面外科的相互协作，我们以保存自然牙及牙列为原则，运用超生骨刀开窗-正畸联合矫治前牙完全埋伏阻生牙技术，对有保留价值的前牙埋伏阻生牙进行正畸导萌使其萌出到正常位置，有利于保持牙弓形态、咬合功能及口颌美观及牙颌生长发育都有着重要意义。笔者自2005年7月至2014年4月应用超生骨刀开窗-正畸联合矫治前牙完全埋伏阻生牙患者共25例，临床疗效满意，现总结报告如下：
1 一般资料
1.1 对象
收集我科2005年7月至2014年4月前牙完全骨内埋伏阻生应用超生骨刀开窗-正畸联合矫治25例患者，30颗埋伏牙，其中男性13例，女性12例，年龄10 一 l8 岁，平均13.4 岁.埋伏牙位：上切牙3例6颗，上尖牙19例20颗，下尖牙3例4颗 ，唇颊侧阻生21例，腭侧阻生4例
1.2 运用设备
X射线片机，螺旋CT，超生骨刀，正畸设备
1.3 方法
①作头颅侧位片及全景片， 但均为二维影像，且图像有形变、放大和重叠等缺点难以精确定位阻生牙，不能得到埋伏牙与邻牙及颌骨的完整位置关系。而利用不同角度的根尖牙片，螺旋CT结合临床可以建立牙齿在颌骨中的三维立体形态图像及牙齿相互间的三维位置关系[2]，进而判断埋伏牙偏向颊侧还是鄂侧，精确显示颌骨阻生牙所需的萌出空间以及指导正畸牵引导萌的正确方向，以便确定手术的方法， 暴露范围及确定正畸附件附着点和牵引方向.②开窗萌出： 2%利多卡因局部麻醉。去除软组织阻力：根据埋伏牙阻生部位切除部分粘骨膜，充分显露手术视野。③去除骨阻力：在与埋伏牙最近的骨表面用超生骨刀切骨组织，暴露埋伏牙牙冠， 酸蚀牙面，冲洗吹干，隔湿后粘舌钮或托槽，用结扎丝将舌钮或托槽结扎于上颌弓丝上，调节牵引力为60g进行牵引导萌。 对于位置正常有萌出潜力的埋伏牙在提供足够的萌出间隙后横切助萌，无需正畸牵引。一 般根尖呈喇叭口状，牙根长度小于最终牙根长度的3/4的埋伏牙具有萌出潜力。③正畸：第一阶段，排齐和整平：矫正牙位 ，修正上下牙弓的形态，竖直第一磨牙，使咬合平面平坦化（整平），后牙伸长，切牙压入。第二阶段，尖牙远中移动：第三阶段，关闭拔牙间隙及矫正磨牙关系：第四阶段：拔牙间隙两侧牙根平行化，切牙转矩，改正垂直关系，继续改正中线，牙弓的最后调整 保持阶段：观察牙弓稳定无变化后，拆除固定装置的，带保持器。[3]
2 结果
本文病例常规采用用高频电刀做切口，具有切口小，出血少，术野清晰，操作简单等优点。本研究组共25例前牙埋伏阻生经超生骨刀开窗，均未损伤牙齿，自行萌出的3例，導萌的 22例全部正畸导萌致牙列。经正畸矫正后全部埋伏牙排列整齐，未见菌斑，牙龈正常，牙冠及牙根长度无差异，牙周组织正常。x片显示牙根无吸收，牙周组织正常，咬合关系正常。
3 讨论
前牙埋伏阻生的发病率， 男性略多于女性，多发生于单侧。病因有多方面，临床矫治较为复杂，涉及的问题较多，最常见为乳切牙的外伤，其次为多生牙或乳牙早失导致恒牙萌出间隙不足。在牙根的正常发育中上皮根鞘起着十分重要的作用，随着牙根的生长，牙胚向口腔方向移动，为牙根的继续生长提供空隙。如果决定 对埋伏牙正畸导萌，治疗牵引时机要早，手术时机以替牙合期最佳[4]。这将使上皮根鞘重新定位，从而使牙根能在相对牙冠正确的空间关系上正常发育。埋伏牙的成功牵引依赖着多种因素，如牙齿畸形程度、牙根弯曲程度、弯曲角度、弯曲部位、埋伏牙的深度、倒置埋伏牙的翻转角度、舌侧牙槽骨的存在与否等[8]。开窗手术的术式及创口的处理也是一个重要的因素，术中去骨量越少，治疗后骨的丧失和牵引时牙齿的受损伤几率也越低。翻瓣导萌术可引导阻生牙类似自然萌出，有利于牵引后牙周附着的正常形成。对于牙根尚未发育完全，有萌出能力的埋伏牙，应尽可能予以保留，不必急于进行牵引导萌，在开拓有效间隙，去除冠方阻力后，多可很快萌出. 对牙量严重大于骨量，牙列严重拥挤者，一般 采用拔除第一双尖牙来获得间隙.对有邻牙阻力和/或骨阻力的患者，整体设计不考虑减数矫治时，可应用固定正畸技术拓展间隙.埋伏牙牵引失败的原因有几方面，如牙齿骨性粘连、根外吸收、牙内吸收、牵引后根暴露等。因此，在牵引前应与患者及家属充分说明可能出现的情况，以避免不必要的医疗纠纷。
超声骨刀的工作频率振动幅度极小，配有多种形状、角度和弯度的多用途手术刀头，适合不同手术部位的需要，无高速旋转，无旁振，有效保护神经和血管，独特的超声止血功能减少术中出血，术野清晰；同时低温切割，无热损伤，创伤小，操作简单，允许手术范围内能达到的最大的精度和安全性，同时伴最小的组织创伤，手术时间短，降低了感染机率，大大减轻了患者的不适和恐惧感。同时因对骨及硬组织损伤小，患者术后疼痛、肿胀等并发症减少，且恢复快。传统的截骨器械（骨钻、摆锯等）在截骨过程中因摩擦术区局部温度会升高而造成边缘性的骨碳化、坏死，进而会影响骨组织的修复和再生能力[5]，同时因剧烈运动和振动对釉牙骨质界及牙周组织产生破坏，.进而导致牙冠，牙根，牙周组织损伤，术后牙菌斑，牙龈萎缩，牙根吸收。 正畸局部开展间隙多用于尖牙和上切牙的埋伏阻生，在埋伏牙两侧托槽间置镍钛螺旋推簧开展间隙，等待埋伏牙自然萌出后常规矫治。减数矫治多用于尖牙埋伏阻生，一般对称性拔除第一双尖牙。牵引导萌矫治法 （1）适应症：已无萌出能力的埋伏牙及尚有萌出能力的异位牙。如近远中倾斜埋伏牙，牙体形态正常。首先 不必急于粘接牵引附件，而是任其自然萌出，但在此期间应密切观察萌出道的情况。 ②直接粘接牵引导萌：主要适用于较浅的粘膜骨膜下的埋伏牙，开窗后直接粘接附件牵引。 牵引的力源和方式可为弹力线、橡皮圈，牵引力为 30～50g[6] ，以免刺激牙髓组织或引起牙周组织的炎症，致龈退缩及上皮迁移。在使用酸蚀剂时， 要注意保护骨皮质免受化学性的不可复性损伤。在牵引导萌过程中，要定期拍片[7]，了解牵引方向以阻断其对邻牙的损伤，使用含氟化物牙膏和专为牙齿矫正设计的软毛牙刷。成人牙齿矫正期间每天至少一次使用含氟化物的漱口液漱口，减少患蛀牙的危险。每天清洁牙缝，把牙刷难以清洁的部位的牙菌斑去除。每天至少三次清洁牙齿和矫正器，尤其是在晚饭后。定期进行口腔复查。注意饮食均衡，不吃粘性的需要咀嚼的食物。
参考文献
[1]邱蔚六. 口腔领面外科学[M]. 第5版. 北京： 人民卫生出版社， 2004：64.
[2]潘晓岗；钱玉芬；沈刚；范新东；；埋伏阻生牙曲面断层片诊断方案的探讨[A]；第四军医大学口腔医院2004第七届全国口腔正畸学术会议论文汇编[C]；2004年
[3]Wallace SS， Mazor Z， Froum SJ，et al.Schneiderian membrane perforation rate during sinus elevation using piezosurgery： clinical results of 100 consecutive cases[J]. Int J Periodontics Restorative Dent，2007， 27（5）：413-419.
[3]孙红；李琳；端木婷婷；李旭；；埋伏阻生牙的正畸-外科联合治疗[J]；安徽卫生职业技术学院学报；2011年05期
[4]张耀国；；上颌中切牙阻生的局部因素分析[J]；口腔医学；2010年11期
[5]房伯君，杨世鸣，徐盈，李民；埋伏齿的直接粘接和固定矫正器治疗[J]；华西口腔医学杂志；1990年03期
[6]杨湲波；董青；杨金晖；；正畸与颌面外科联合治疗上颌前牙埋伏阻生[J]；中国煤炭工业医学杂志；2006年03期
[7]陈为霞；卜华伟；费洪钧；李杰；；螺旋CT三维重建在口腔正畸中的临床应用价值[A]；首届国际医学影像学暨介入医学学术会议论文汇编[C]；2005年.