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【中图分类号】R713. 2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0027-01
【摘要】目的：探讨会阴侧切助产术缝合技巧及其并发症防治方法，为不断提高自然分娩助产技术做肤浅的探索与研究?方法：随机抽取我院2012年1月-2013年6月28例会阴侧切产妇临床资料进行回顾性分析?结果：28例会阴侧切产妇均使用医用可吸收线分层连续缝合，1周后患者切口愈合，无感染?硬结，1个月后产妇切口异样感觉逐渐消失?结论：会阴侧切缝合要严格执行无菌操作，注重解剖结构，逐层缝合，缝线紧松得当，注意止血，避免死腔及断针；术后应详细检查有无肠线穿透直肠黏膜，有则拆线重缝?
【关键词】 会阴侧切助产术；缝合技巧；并发症；防治方法与体会
Episiotomy suture midwifery skills and experience and complication prevention methods
Hu nai-Fang Linhai Center Hospital of Obstetrics and Gynecology in Sheyang （Yancheng） 224300，china
【Abstract】 Objective： To investigate episiotomy suture technique and its complications Midwifery control methods， in order to constantly improve the technology to do midwifery natural childbirth superficial exploration and research. Methods： randomly selected hospital in January 2012 -2013 in June 28 cases of maternal episiotomy clinical data were retrospectively analyzed. Results： 28 cases of maternal episiotomy were stratified using medical absorbable continuous suture line， one week later， the patient wound healed without infection， induration， a month after the maternal incision strange feeling gradually disappear. Conclusion： episiotomy suture to strictly aseptic， focusing on anatomical structures， sutured， the suture tight loose properly， pay attention to hemostasis， to avoid dead space and breakage； patients should be carefully checked whether the gut through the rectal mucosa， there are re-sewn stitches.
【Key words】 episiotomy midwifery； suture techniques； complications； prevention methods and experience
會阴侧切是产科一种较为常见的阴道助产手术方式?目的是为了缩短第二产程，保护母体软产道损伤，预防发生子宫脱垂；避免胎儿在娩出期受过分的压迫，发生新生儿窒息?颅内出血等疾病，同时，也能有效避免产妇会阴撕裂后，致伤口的边缘不整齐，伤口延迟愈合或疤痕形成影响产妇以后性生活有着深远的临床意义?因此，顺产产妇“下身”剪一刀，幸福一辈子不可漠视?认真剪一刀及其缝合好这一切口，防治并发症的发生是我们产科医师义不容辞的职责所在?为不断的总结经验，掌握术式技巧，笔者有意随机抽取我院2012年1月-2013年6月28例会阴侧切产妇临床资料进行回顾性分析?现将有关情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例会阴侧切产妇均为我科2012年1月-2013年6月住院自然分娩的初产妇，年龄在22-33岁之间，平均年龄为24.32±1.15岁?孕周39.71±0.12周?新生儿体重2500-4000克之间，平均3686.12±108.25克?
1.2 会阴切口时机选择及方法[1] 正常阴道分娩会阴侧切应选择在第二产程胎儿双顶着冠，会阴体变薄时；手术助产，应估计切开后5-10 min 内胎儿可娩出时?侧切操作方法：会阴侧切左右均可，以左侧为宜?切口点选在4-5 点钟之间，切线与垂直线成 450，剪刀与皮肤垂直，待产妇用力屏气，会阴绷紧时，一刀全层切开，切口长度一般3-4cm，如有特殊情况可延长至 4-5 cm?切开后用纱布压迫止血，若有活动性出血，特别是小动脉应结扎或“8”字缝合止血[2]?
1.3 缝合针线 上海浦东金环医疗用品股份有限公司生产，PGA（金杰）2-0?3-0医用带针缝合线，线长90cm?
1.4 缝合技巧与方法 ①待胎儿?胎盘娩出后，立即检查阴道?宫颈?会阴，以了解和明确有无裂伤，会阴切口有无延长?延深，切口顶端位置，对侧情况，并快速做出评估，选择缝合方法?然后，冲洗消毒会阴部，特别是肛门周围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门，用甲硝唑液冲洗切口，将无菌纱布塞入阴道暂时止血，暴露好切口，缝合时，以以左手中指?食指撑开阴道壁，暴露整个阴道黏膜切口，右手拿针持[3]；②用2-0PGA医用带针缝合线自超过切口顶端1cm处连续缝合阴道黏膜层，以防止血肿形成，连续缝合至处女膜环内侧打结，深度应包括部分黏膜下组织；③连续缝合皮下组织，从会阴切口外上缘的黏膜下层进针，在对侧皮肤切口内侧上方脂肪层穿出，对齐皮下组织连续缝合至切口末端；④用3-0PGA医用带针缝合线连续皮内缝合皮肤，由切口末端皮下进针，进针点与出针点的距离为0.5-0.7cm，每针的出针点与对侧皮肤的进针点对齐，贴紧皮肤缝合至切口起点，将缝线适当拉紧，使皮缘对和平整后将结打于皮内剪断缝线，并将处女膜环与切口起点之间再缝 1 针以关闭死腔?用无齿镊轻轻地对合皮肤，取出填塞于阴道内的纱布，擦净切口及外阴部血迹，常规肛查[5]?⑤注意在缝合过程中，应严格执行无菌操作技术，按照解剖结构逐层缝合，切口皮肤对合整齐，恢复原状，缝合黏膜层?肌层深度适宜，松紧适度，注意止血，避免死腔及断针?缝合完毕后，仔细肛查，注意有无肠线穿透直肠黏膜，有则拆线重缝[4，5]? 1.5 会阴并发症处理 产妇生产后，除给予常规的产褥期间健康知识?母乳喂养?饮食指导外，对会阴侧切产妇应加强会阴部切口疼痛监测和处理，疼痛敏感者，可用50%硫酸镁或在护理人员监护情况下进行频谱仪照射15-20 min，每天2次，以促进局部水肿消退；也可以在确认切口无异常情况下可适当使用止痛剂，如使用双氯芬酸纳栓剂及时止痛?并观察切口愈合情况，做好切口处清洁，每天2次用碘伏棉球冲洗外阴，勤换会阴垫?
1.6 排尿?排便处理 产后尿潴留是产后膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出，是阴道分娩侧切后常见并发症之一?主要是产妇产后泌尿系统的生理性改变，加上会阴切口疼痛，担心切口裂开，下床活动时间晚等原因?所以，医护人员应早期积极开展技术干预工作?①产后4h内护士到产妇床边协助产妇排尿?排尿困难者，鼓励产妇坐起排尿，预防因体位突然改变而导致体位性低血压而晕厥?排尿时，痰盂内放少许热水（ 病人感到热气，不烫即可）同时，可将手置于膀胱膨隆处向左右来回按摩10-20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压1- 3min?②不能自主排尿者可让产妇侧卧，经肛门挤入开塞露2支（40mL），嘱产婦将臀部并拢夹紧肛门，以防药液排出，尽量保留15min，若不能诱导排尿，30min后再重复一次?排尿?排便反射的传入传出神经都是盆神经，排尿?排便反射的低级中枢都位于脊髓腰骶段?腹肌?膈肌?盆底肌共同参与排尿排便过程?开塞露注入肛门刺激排便是利用正常人直肠对压力刺激相当敏感，当成人直肠内有25 mL-50 mL 粪便时即可引起便意，排便同时腹肌收缩，直肠收缩，腹内压增加，尿道阻力降低，诱导尿液排出[6]?③药物?针灸治疗：肌肉注射新斯的明0.5mg，新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可促进膀胱平滑肌收缩而排尿?对切口疼痛害怕排尿者，必要时给予止痛剂，哌替啶100mg肌肉注射?针灸治疗：取穴中级?曲骨?三阴交?④留置导尿管：以上方法无效时，膀胱过度充盈者应给予留置导尿管?严格执行无菌技术操作原则，采用封闭式引流装置，如果尿量过多，不应一次排空或速度过快，第一次放尿不得超过500-800mL为宜，不能大于1000ml，因为大量放尿可使膀胱内压力急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱?或因膀胱内压突然降低容易导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿?留置尿管时间不要太长，要定期开放3-4h开放一次，同时嘱产妇多饮水，待膀胱充盈自己感觉有尿意后，用0.5%碘伏溶液消毒尿道口及会阴部，拔尿管的同时让产妇蹲起自行排尿?
2 结果
28例会阴侧切产妇均使用医用可吸收线分层连续缝合，1周后患者切口愈合，无感染?硬结，1个月后产妇切口异样感觉逐渐消失?
3 讨论
阴唇和肛门之间的部位是会阴，通常只有2-3cm长，但生产时可以拉伸至约10cm长?这是由于为了宝宝的顺利诞生，会阴将被拉伸来帮助生产?初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的?会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口?可以防止产妇会阴撕裂?保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好?会阴侧切一定要把握时机，一般在第二产程中，医师看到胎头快露时，要迅速评估宝宝的大小，是否需要侧切？侧切的角度？对需要侧切产妇一般采取双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中?示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴?但如会阴高度膨隆时，剪开角度为600-700，以免损伤直肠?切口一般为3-5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血?
以往会阴侧切缝合术使用的皮外缝合法用细线间断缝合皮肤，伤口疼痛明显，4-5d后拆线，并发症多，容易给产妇造成心理阴影?随着人性化医疗技术的提高?推广和医学生物研发步伐的加快，采用可吸收线行会阴切口连续缝合，成为一种前沿技术，此方法操作简便，容易掌握，缝合中，产妇无明显疼痛刺激， 产妇在产后4h后即可坐起哺乳?活动等?但在缝合中要严格执行无菌操作，注重解剖结构，逐层缝合，缝线紧松得当，注意止血，避免死腔及断针；术后应详细检查有无肠线穿透直肠黏膜，有则拆线重缝?本组28例产妇切口缝合后，不留针眼，无硬结，对合良好，勿需拆线，外表美观，受到产妇欢迎，值得临床广泛应用?
参考文献
[1] 魏碧蓉?高级助产学[M]，北京：人民卫生出版社，2002：277?
[2] 常桂华?会阴侧切皮内缝合200例体会[J]，黑龙江医学，2006，30（8）：632-633?
[3] 胡玉翠?会阴侧切产后尿潴留的预防和护理[J]，全科护理，2012，10（1）：139-140?
[4] 韩林海?会阴侧切分娩后尿潴留的护理干预[J]，全科护理，2011，9（2）：503-504?
[5] 南雪峰，李英梅?产时会阴侧切皮内缝合方法及护理体会[J]，吉林医学，2011，32（11）：2279-2280?
[6] 董金燕，于亚洁，王京?会阴侧切皮内缝合方法及护理[J]，现代中西医结合杂志，4354-4355?
【摘要】目的：探讨会阴侧切助产术缝合技巧及其并发症防治方法，为不断提高自然分娩助产技术做肤浅的探索与研究?方法：随机抽取我院2012年1月-2013年6月28例会阴侧切产妇临床资料进行回顾性分析?结果：28例会阴侧切产妇均使用医用可吸收线分层连续缝合，1周后患者切口愈合，无感染?硬结，1个月后产妇切口异样感觉逐渐消失?结论：会阴侧切缝合要严格执行无菌操作，注重解剖结构，逐层缝合，缝线紧松得当，注意止血，避免死腔及断针；术后应详细检查有无肠线穿透直肠黏膜，有则拆线重缝?
【关键词】 会阴侧切助产术；缝合技巧；并发症；防治方法与体会
Episiotomy suture midwifery skills and experience and complication prevention methods
Hu nai-Fang Linhai Center Hospital of Obstetrics and Gynecology in Sheyang （Yancheng） 224300，china
【Abstract】 Objective： To investigate episiotomy suture technique and its complications Midwifery control methods， in order to constantly improve the technology to do midwifery natural childbirth superficial exploration and research. Methods： randomly selected hospital in January 2012 -2013 in June 28 cases of maternal episiotomy clinical data were retrospectively analyzed. Results： 28 cases of maternal episiotomy were stratified using medical absorbable continuous suture line， one week later， the patient wound healed without infection， induration， a month after the maternal incision strange feeling gradually disappear. Conclusion： episiotomy suture to strictly aseptic， focusing on anatomical structures， sutured， the suture tight loose properly， pay attention to hemostasis， to avoid dead space and breakage； patients should be carefully checked whether the gut through the rectal mucosa， there are re-sewn stitches.
【Key words】 episiotomy midwifery； suture techniques； complications； prevention methods and experience
會阴侧切是产科一种较为常见的阴道助产手术方式?目的是为了缩短第二产程，保护母体软产道损伤，预防发生子宫脱垂；避免胎儿在娩出期受过分的压迫，发生新生儿窒息?颅内出血等疾病，同时，也能有效避免产妇会阴撕裂后，致伤口的边缘不整齐，伤口延迟愈合或疤痕形成影响产妇以后性生活有着深远的临床意义?因此，顺产产妇“下身”剪一刀，幸福一辈子不可漠视?认真剪一刀及其缝合好这一切口，防治并发症的发生是我们产科医师义不容辞的职责所在?为不断的总结经验，掌握术式技巧，笔者有意随机抽取我院2012年1月-2013年6月28例会阴侧切产妇临床资料进行回顾性分析?现将有关情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例会阴侧切产妇均为我科2012年1月-2013年6月住院自然分娩的初产妇，年龄在22-33岁之间，平均年龄为24.32±1.15岁?孕周39.71±0.12周?新生儿体重2500-4000克之间，平均3686.12±108.25克?
1.2 会阴切口时机选择及方法[1] 正常阴道分娩会阴侧切应选择在第二产程胎儿双顶着冠，会阴体变薄时；手术助产，应估计切开后5-10 min 内胎儿可娩出时?侧切操作方法：会阴侧切左右均可，以左侧为宜?切口点选在4-5 点钟之间，切线与垂直线成 450，剪刀与皮肤垂直，待产妇用力屏气，会阴绷紧时，一刀全层切开，切口长度一般3-4cm，如有特殊情况可延长至 4-5 cm?切开后用纱布压迫止血，若有活动性出血，特别是小动脉应结扎或“8”字缝合止血[2]?
1.3 缝合针线 上海浦东金环医疗用品股份有限公司生产，PGA（金杰）2-0?3-0医用带针缝合线，线长90cm?
1.4 缝合技巧与方法 ①待胎儿?胎盘娩出后，立即检查阴道?宫颈?会阴，以了解和明确有无裂伤，会阴切口有无延长?延深，切口顶端位置，对侧情况，并快速做出评估，选择缝合方法?然后，冲洗消毒会阴部，特别是肛门周围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门，用甲硝唑液冲洗切口，将无菌纱布塞入阴道暂时止血，暴露好切口，缝合时，以以左手中指?食指撑开阴道壁，暴露整个阴道黏膜切口，右手拿针持[3]；②用2-0PGA医用带针缝合线自超过切口顶端1cm处连续缝合阴道黏膜层，以防止血肿形成，连续缝合至处女膜环内侧打结，深度应包括部分黏膜下组织；③连续缝合皮下组织，从会阴切口外上缘的黏膜下层进针，在对侧皮肤切口内侧上方脂肪层穿出，对齐皮下组织连续缝合至切口末端；④用3-0PGA医用带针缝合线连续皮内缝合皮肤，由切口末端皮下进针，进针点与出针点的距离为0.5-0.7cm，每针的出针点与对侧皮肤的进针点对齐，贴紧皮肤缝合至切口起点，将缝线适当拉紧，使皮缘对和平整后将结打于皮内剪断缝线，并将处女膜环与切口起点之间再缝 1 针以关闭死腔?用无齿镊轻轻地对合皮肤，取出填塞于阴道内的纱布，擦净切口及外阴部血迹，常规肛查[5]?⑤注意在缝合过程中，应严格执行无菌操作技术，按照解剖结构逐层缝合，切口皮肤对合整齐，恢复原状，缝合黏膜层?肌层深度适宜，松紧适度，注意止血，避免死腔及断针?缝合完毕后，仔细肛查，注意有无肠线穿透直肠黏膜，有则拆线重缝[4，5]? 1.5 会阴并发症处理 产妇生产后，除给予常规的产褥期间健康知识?母乳喂养?饮食指导外，对会阴侧切产妇应加强会阴部切口疼痛监测和处理，疼痛敏感者，可用50%硫酸镁或在护理人员监护情况下进行频谱仪照射15-20 min，每天2次，以促进局部水肿消退；也可以在确认切口无异常情况下可适当使用止痛剂，如使用双氯芬酸纳栓剂及时止痛?并观察切口愈合情况，做好切口处清洁，每天2次用碘伏棉球冲洗外阴，勤换会阴垫?
1.6 排尿?排便处理 产后尿潴留是产后膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出，是阴道分娩侧切后常见并发症之一?主要是产妇产后泌尿系统的生理性改变，加上会阴切口疼痛，担心切口裂开，下床活动时间晚等原因?所以，医护人员应早期积极开展技术干预工作?①产后4h内护士到产妇床边协助产妇排尿?排尿困难者，鼓励产妇坐起排尿，预防因体位突然改变而导致体位性低血压而晕厥?排尿时，痰盂内放少许热水（ 病人感到热气，不烫即可）同时，可将手置于膀胱膨隆处向左右来回按摩10-20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压1- 3min?②不能自主排尿者可让产妇侧卧，经肛门挤入开塞露2支（40mL），嘱产婦将臀部并拢夹紧肛门，以防药液排出，尽量保留15min，若不能诱导排尿，30min后再重复一次?排尿?排便反射的传入传出神经都是盆神经，排尿?排便反射的低级中枢都位于脊髓腰骶段?腹肌?膈肌?盆底肌共同参与排尿排便过程?开塞露注入肛门刺激排便是利用正常人直肠对压力刺激相当敏感，当成人直肠内有25 mL-50 mL 粪便时即可引起便意，排便同时腹肌收缩，直肠收缩，腹内压增加，尿道阻力降低，诱导尿液排出[6]?③药物?针灸治疗：肌肉注射新斯的明0.5mg，新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可促进膀胱平滑肌收缩而排尿?对切口疼痛害怕排尿者，必要时给予止痛剂，哌替啶100mg肌肉注射?针灸治疗：取穴中级?曲骨?三阴交?④留置导尿管：以上方法无效时，膀胱过度充盈者应给予留置导尿管?严格执行无菌技术操作原则，采用封闭式引流装置，如果尿量过多，不应一次排空或速度过快，第一次放尿不得超过500-800mL为宜，不能大于1000ml，因为大量放尿可使膀胱内压力急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱?或因膀胱内压突然降低容易导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿?留置尿管时间不要太长，要定期开放3-4h开放一次，同时嘱产妇多饮水，待膀胱充盈自己感觉有尿意后，用0.5%碘伏溶液消毒尿道口及会阴部，拔尿管的同时让产妇蹲起自行排尿?
2 结果
28例会阴侧切产妇均使用医用可吸收线分层连续缝合，1周后患者切口愈合，无感染?硬结，1个月后产妇切口异样感觉逐渐消失?
3 讨论
阴唇和肛门之间的部位是会阴，通常只有2-3cm长，但生产时可以拉伸至约10cm长?这是由于为了宝宝的顺利诞生，会阴将被拉伸来帮助生产?初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的?会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口?可以防止产妇会阴撕裂?保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好?会阴侧切一定要把握时机，一般在第二产程中，医师看到胎头快露时，要迅速评估宝宝的大小，是否需要侧切？侧切的角度？对需要侧切产妇一般采取双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中?示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴?但如会阴高度膨隆时，剪开角度为600-700，以免损伤直肠?切口一般为3-5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血?
以往会阴侧切缝合术使用的皮外缝合法用细线间断缝合皮肤，伤口疼痛明显，4-5d后拆线，并发症多，容易给产妇造成心理阴影?随着人性化医疗技术的提高?推广和医学生物研发步伐的加快，采用可吸收线行会阴切口连续缝合，成为一种前沿技术，此方法操作简便，容易掌握，缝合中，产妇无明显疼痛刺激， 产妇在产后4h后即可坐起哺乳?活动等?但在缝合中要严格执行无菌操作，注重解剖结构，逐层缝合，缝线紧松得当，注意止血，避免死腔及断针；术后应详细检查有无肠线穿透直肠黏膜，有则拆线重缝?本组28例产妇切口缝合后，不留针眼，无硬结，对合良好，勿需拆线，外表美观，受到产妇欢迎，值得临床广泛应用?
参考文献
[1] 魏碧蓉?高级助产学[M]，北京：人民卫生出版社，2002：277?
[2] 常桂华?会阴侧切皮内缝合200例体会[J]，黑龙江医学，2006，30（8）：632-633?
[3] 胡玉翠?会阴侧切产后尿潴留的预防和护理[J]，全科护理，2012，10（1）：139-140?
[4] 韩林海?会阴侧切分娩后尿潴留的护理干预[J]，全科护理，2011，9（2）：503-504?
[5] 南雪峰，李英梅?产时会阴侧切皮内缝合方法及护理体会[J]，吉林医学，2011，32（11）：2279-2280?
[6] 董金燕，于亚洁，王京?会阴侧切皮内缝合方法及护理[J]，现代中西医结合杂志，4354-4355?