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宫颈癌发病原因尚不清楚，但性活跃、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌发病有密切的关系［1］。我院2008年9月～2010年8月，利用低位硬膜外阻滞止痛，治疗晚期宫颈癌的方法，使48例患者取得了满意的效果，现将护理观察报告如下。
资料与方法
一般资料：对48例患者进行低位硬膜外阻滞止痛，年龄34～65岁，其中鳞状上皮浸润癌39例，腺癌7例，腺鳞癌2例。有41例患者出现阴道流血；38例患者出现阴道分泌物增多，晚期当癌组织侵犯周围组织时均会出现不同部位、不同程度的疼痛等。
方法：患者取右侧卧位，曲双漆大腿向腹壁靠拢，头向胸部弯曲，腰背部尽量向后成弓形，腰部与床沿垂直且床沿平行。麻醉師进行硬膜外置管，常规消毒后，根据疼痛部位不同，于L1～2或L2～3间隙进行穿刺，成功后置聚四氟乙烯的硬膜外导管3～5cm，固定导管，用无菌透明敷贴贴于穿刺处，为防止导管脱出，将导管环形缠绕两圈，然后固定于穿刺点旁，余下的导管由腰间绕至腹部，用长条胶布固定，再用长约9cm×10cm的自粘性无菌敷料固定穿刺点敷贴及环形导管，然后由麻醉师向导管内注入2%利多卡因3～5ml，病人无不适5分钟后再注入2%利多卡因10ml，以后护士每2小时向管内注入2%利多卡因5ml，待患者疼痛缓解才可拔管。
护 理
置管前的护理：①物品准备：硬膜外穿刺包1个，无菌手套2副，2%利多卡因2支（20ml／支），20ml注射器2具，9cm×10cm自粘性无菌敷料2块，无菌粘贴2块，以及常用的输液用品。②病情观察：观察并记录患者的生命体征及肢体的感觉和运动情况，以便与置管后对比。③皮肤的准备：清洁皮肤，严格消毒，必要时备皮。④环境准备：患者应该入住CCU病房，床上铺一次性中单，对心电、血压、血氧饱和度进行监测。
置管后的护理：①生命体征的观察：置管后将病人安置于平卧位，每15～30分钟测生命体征1次，并做好记录待病情平稳后根据医嘱适当延长监测时间［2］。②穿刺部位伤口及导管的护理：观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，有无出血；检查导管固定是否牢固，以防导管打折，腰背部平卧时不能挤、蹭、以防导管脱出或推入太深，使治疗无效或造成异常阻滞；穿刺部位敷料有血渍或边缘卷曲或有污垢应及时更换，以防感染；叮嘱患者在翻身时动作要轻、慢，避免导管扭曲、敷料脱落；更换贴膜时，对穿刺部位严格消毒，如出现红肿，可用消炎粉敷于伤口处。患者在CCU病房观察24小时，无不适转普通病房。晚期宫颈癌用低位硬膜外阻滞止痛需长时间保留置管，故应每3天更换1次导管，严格无菌操作。③注药的护理：注药护士必须熟知2%利多卡因的用法、用量及用药时间，注药前先回抽注射器，用力要适当，若无血性液体或脑脊液抽出或有负压感即证明在硬膜外腔，方可注药。注药时用力要均匀，避免推注压力过大，若有阻力属正常现象。
预防并发症：低位硬膜外阻滞主要并发症有硬膜外血肿、神经损伤、及感染等。①硬膜外血肿：是最严重的并发症，开始背疼，短时间后出现肌无力及括约肌障碍，发展至完全截瘫［3］。患者有下肢感觉、运动障碍，应及时报告医生，争取早期手术清除血肿，手术尽量在血肿形成后8小时内进行，若超过24小时则较难恢复。肢体麻痹或有运动障碍者，加强护理，以防下床时跌倒损伤。我院48例患者中无1例发生硬膜外血肿。②神经损伤：若导管插入脊髓或药物注入脊髓可造成严重的损伤，患者立即感觉剧痛，偶有一过性意识障碍、肢体感觉减退或消失，甚至截瘫。故置管后严密观察病情非常重要，有异常立即报告医生。该48例患者中无1例神经损伤。③感染：患者穿刺部位红肿、发热和白细胞升高，可能有穿刺部位感染，应遵医嘱采用抗生素治疗；若发生硬膜外脓肿应采取大量抗菌素治疗，并在出现截瘫之前尽早手术切开排脓，护士按要求做好手术准备工作［4］。该48例患者中，有1例在穿刺后4天感觉腰背部疼痛，出现感染迹象。在应用抗生素及拔除导管后疼痛消失。
心理护理：一般病人对硬膜外阻滞缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产生紧张、畏惧的情绪反应［5］，护理人员应该针对其心理状态进行解释、说服和安慰，态度应该和蔼可亲，以取得病人信任。患者因长期受疾病困扰，晚期剧痛又难忍受，求生的欲望非常强烈。故应简单介绍低位硬膜外阻滞实施方案及配合方法，将置管中可能遇到的问题和不适做适当的交代，以取得合作，消除患者的恐惧和不安心理。
出院指导：指导患者在出院后保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，勤换被褥、床单和内衣，1周内避免洗澡，以防穿刺部位感染。
讨 论
低位硬膜外阻滞止痛是治疗晚期宫颈癌剧痛的新方法，主要机制是将局麻药注入硬膜外间隙阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性的麻痹［6］。笔者对48例患者置管后保留导管持续注药，使其支配的区域产生持续麻痹而达到缓解疼痛的目的。在护理方面与医生紧密配合，密切观察病情变化，详细记录生命体征，耐心细致的做好患者的解释工作，及时准确的向管内注药，确保了48例患者的止痛效果。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008:263-268.
2 党世民,张宗业.外科护理学.1版.北京:人民卫生出版社,2008:49.
3 徐启明,李文硕.临床麻醉学.1版.北京:人民卫生出版社,2004:133.
4 党世民,张宗业.外科护理学.1版.北京:人民卫生出版社,2008:50.
5 党世民,张宗业.外科护理学.1版.北京:人民卫生出版社,2008:43.
6 徐启明,李文硕.临床麻醉学.1版.北京:人民卫生出版社,2004:122-123.
资料与方法
一般资料：对48例患者进行低位硬膜外阻滞止痛，年龄34～65岁，其中鳞状上皮浸润癌39例，腺癌7例，腺鳞癌2例。有41例患者出现阴道流血；38例患者出现阴道分泌物增多，晚期当癌组织侵犯周围组织时均会出现不同部位、不同程度的疼痛等。
方法：患者取右侧卧位，曲双漆大腿向腹壁靠拢，头向胸部弯曲，腰背部尽量向后成弓形，腰部与床沿垂直且床沿平行。麻醉師进行硬膜外置管，常规消毒后，根据疼痛部位不同，于L1～2或L2～3间隙进行穿刺，成功后置聚四氟乙烯的硬膜外导管3～5cm，固定导管，用无菌透明敷贴贴于穿刺处，为防止导管脱出，将导管环形缠绕两圈，然后固定于穿刺点旁，余下的导管由腰间绕至腹部，用长条胶布固定，再用长约9cm×10cm的自粘性无菌敷料固定穿刺点敷贴及环形导管，然后由麻醉师向导管内注入2%利多卡因3～5ml，病人无不适5分钟后再注入2%利多卡因10ml，以后护士每2小时向管内注入2%利多卡因5ml，待患者疼痛缓解才可拔管。
护 理
置管前的护理：①物品准备：硬膜外穿刺包1个，无菌手套2副，2%利多卡因2支（20ml／支），20ml注射器2具，9cm×10cm自粘性无菌敷料2块，无菌粘贴2块，以及常用的输液用品。②病情观察：观察并记录患者的生命体征及肢体的感觉和运动情况，以便与置管后对比。③皮肤的准备：清洁皮肤，严格消毒，必要时备皮。④环境准备：患者应该入住CCU病房，床上铺一次性中单，对心电、血压、血氧饱和度进行监测。
置管后的护理：①生命体征的观察：置管后将病人安置于平卧位，每15～30分钟测生命体征1次，并做好记录待病情平稳后根据医嘱适当延长监测时间［2］。②穿刺部位伤口及导管的护理：观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，有无出血；检查导管固定是否牢固，以防导管打折，腰背部平卧时不能挤、蹭、以防导管脱出或推入太深，使治疗无效或造成异常阻滞；穿刺部位敷料有血渍或边缘卷曲或有污垢应及时更换，以防感染；叮嘱患者在翻身时动作要轻、慢，避免导管扭曲、敷料脱落；更换贴膜时，对穿刺部位严格消毒，如出现红肿，可用消炎粉敷于伤口处。患者在CCU病房观察24小时，无不适转普通病房。晚期宫颈癌用低位硬膜外阻滞止痛需长时间保留置管，故应每3天更换1次导管，严格无菌操作。③注药的护理：注药护士必须熟知2%利多卡因的用法、用量及用药时间，注药前先回抽注射器，用力要适当，若无血性液体或脑脊液抽出或有负压感即证明在硬膜外腔，方可注药。注药时用力要均匀，避免推注压力过大，若有阻力属正常现象。
预防并发症：低位硬膜外阻滞主要并发症有硬膜外血肿、神经损伤、及感染等。①硬膜外血肿：是最严重的并发症，开始背疼，短时间后出现肌无力及括约肌障碍，发展至完全截瘫［3］。患者有下肢感觉、运动障碍，应及时报告医生，争取早期手术清除血肿，手术尽量在血肿形成后8小时内进行，若超过24小时则较难恢复。肢体麻痹或有运动障碍者，加强护理，以防下床时跌倒损伤。我院48例患者中无1例发生硬膜外血肿。②神经损伤：若导管插入脊髓或药物注入脊髓可造成严重的损伤，患者立即感觉剧痛，偶有一过性意识障碍、肢体感觉减退或消失，甚至截瘫。故置管后严密观察病情非常重要，有异常立即报告医生。该48例患者中无1例神经损伤。③感染：患者穿刺部位红肿、发热和白细胞升高，可能有穿刺部位感染，应遵医嘱采用抗生素治疗；若发生硬膜外脓肿应采取大量抗菌素治疗，并在出现截瘫之前尽早手术切开排脓，护士按要求做好手术准备工作［4］。该48例患者中，有1例在穿刺后4天感觉腰背部疼痛，出现感染迹象。在应用抗生素及拔除导管后疼痛消失。
心理护理：一般病人对硬膜外阻滞缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产生紧张、畏惧的情绪反应［5］，护理人员应该针对其心理状态进行解释、说服和安慰，态度应该和蔼可亲，以取得病人信任。患者因长期受疾病困扰，晚期剧痛又难忍受，求生的欲望非常强烈。故应简单介绍低位硬膜外阻滞实施方案及配合方法，将置管中可能遇到的问题和不适做适当的交代，以取得合作，消除患者的恐惧和不安心理。
出院指导：指导患者在出院后保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，勤换被褥、床单和内衣，1周内避免洗澡，以防穿刺部位感染。
讨 论
低位硬膜外阻滞止痛是治疗晚期宫颈癌剧痛的新方法，主要机制是将局麻药注入硬膜外间隙阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性的麻痹［6］。笔者对48例患者置管后保留导管持续注药，使其支配的区域产生持续麻痹而达到缓解疼痛的目的。在护理方面与医生紧密配合，密切观察病情变化，详细记录生命体征，耐心细致的做好患者的解释工作，及时准确的向管内注药，确保了48例患者的止痛效果。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008:263-268.
2 党世民,张宗业.外科护理学.1版.北京:人民卫生出版社,2008:49.
3 徐启明,李文硕.临床麻醉学.1版.北京:人民卫生出版社,2004:133.
4 党世民,张宗业.外科护理学.1版.北京:人民卫生出版社,2008:50.
5 党世民,张宗业.外科护理学.1版.北京:人民卫生出版社,2008:43.
6 徐启明,李文硕.临床麻醉学.1版.北京:人民卫生出版社,2004:122-123.