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摘 要：目的探讨老年期重症肌无力危象护理要点，改善老年期重症肌无力危象的预后，提高患者的生活质量。方法对7例老年期重症肌无力患者进行程序化护理，密切观察病情变化，评估护理对病情转归的影响。结果7例患者中死亡一例，病情平稳出院6例，平均住院天数为48天。结论老年期重症肌无力危象病情凶险，科学合理的护理措施有利于改善预后。
关键词：老年期 重症肌无力 护理
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酰胆碱受体。临床特点为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后加剧，经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻【1】.而重症肌无力危象是指呼吸肌延髓肌的无力达到基本生命体征不能维持的严重危象状态。其预后差，死亡率可达到15.4%-50%，老年期患者机体耐受差【2】，易产生并发症，因而预后更差。我科自2009年9月至2010年2月期间共收治60岁以上的重症肌无力危象患者共7名，经过我可置顶的程序化护理措施，疗效良好，现将护理体会报告如下。
一、 资料与方法
1、 资料
对我院自2009年9月至2010年2月收治的7例老年重症肌无力患者进行程序化护理。其中男性5例，女性2例，平均年龄为67.5±7.5岁，病程最短的位13个月；最长17年。其中3例曾行胸腺切除术，4例入院时合并肺部感染，1例合并恶性淋巴瘤。3例合并高血压，2例合并糖尿病。
2、 程序化护理
2.1危象评估
对于确诊为重症肌无力全身型患者，争取在30分钟内完成呼吸功能评估，如果出现主观感觉呼吸困难并伴有下列症状者评估为具有立即行气管插管或者气管切开予以呼吸肌辅助呼吸的指征：气促，胸式呼吸减弱或消失、呈现点头样呼吸、紫绀、烦躁等缺氧症状；原有的肌无力症状加重，如咳痰无力、语声低微等。
2.2初步处理
确诊为肌无力危象者立即转入神经内科重症监护病房，完成以下步骤：心电监护，吸氧，保留导尿，行血常规、肾功能、电解质、血气分析、血糖等常规实验室检查，向家属交代重症监护病房探视制度。
2.3气管切开前准备
首先与神志清醒的患者进行沟通，让患者认识到气管切开以及呼吸肌辅助呼吸对于抢救生命的重要性，对于可能产生的不适以及对语音交流、进食方面的影响提前做好思想准备。准备好气切物品：清洁且功能完好的呼吸肌、供养设备、气管切开包、局麻药以及其他所需的物品。
2.4日常护理
2.4.1呼吸道护理
2.4.1.1吸痰
吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。由于患者呼吸肌无力，痰液不易咳出，因此必须及时将痰液吸出。方法：吸痰前适当拍胸扣背，以利于痰液松动，并予以纯氧吸入1-2分钟，吸引负压在33.3-40.4kpa为宜，防止气道黏膜损伤。吸痰管外径不超过内套管。动作轻柔而迅速、准确、边旋转边吸引，避免上下抽动损伤气道黏膜。每次吸痰时间控制在15秒之内，如需再次吸痰则在吸痰间歇予以纯氧吸入10-15次后再吸引，以免长时间吸痰引起的肺不张、气道痉挛、心率失常、缺氧、颅内压增高和气道损伤等并发症。
2.4.1.2气道湿化
指征：气管插管后出现痰液粘稠或引流不畅。方法：气管内滴液，将灭菌注射用水通过无菌输液器注入气管套管的侧管内，插入深度为6-8cm，通过头皮针间断滴入湿化夜，每分钟2ml为宜。效果观察：咳嗽频繁、分泌物量多且稀薄为湿化过度；痰液粘稠结痂不易吸出为湿化不足；痰液稀薄无痂，能顺利吸出为效果满意。
2.4.1.3饮食
本组患者吞咽功能都受累，存在不同程度的营养不良，为保证营养及便于服药，同时防止吸入性肺炎的产生均予以留置胃管。每天由微观注入能全力营养液500ml，并增加鱼汤、肉汤、蔬菜汁、蔬果汁等食物的摄入。
2.4.1.4心理护理
肌无力危象患者可因病情危重，伴有各种躯体不适症状，加之行气管插管后影响语言沟通，监护病房的隔离制度等原因，产生恐惧、焦虑、抑郁、挫折、孤独等负性心理情绪，针对这些情况，入院后采取针对性的心理护理，要求责任护士运用心理学理论和技术积极影响病人，度过心理危机。特别是非语言交流技巧的应用，由于气管插管以及延髓肌麻痹，患者无法进行语言沟通，因而护士多观察，多询问，利用手势、表情、图片、书写等非语言沟通的方式及时满足病人的需求。
2.4.1.5并发症的预防
重症肌无力危象患者因长期卧床，极易发生肺部或泌尿系感染、压疮、静脉血栓等并发症，因此，入院后使用气垫床，采取侧卧位，每2小时翻身拍背一次，按摩受压部位，左右轮换，背部以软枕支撑。每日予以口腔护理会阴护理各2次。
2.4.2出院指导
指导遵医嘱服药，定期复诊，避免过度劳累，预防感冒，忌用对神经-肌肉传递阻碍的药物如各种氨基糖苷类、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂【3】。
二、 结果
本组共7例患者，平均住院日为52天，其中6例并发肺部感染，1例并发消化道出血，最终6例平稳出院。一例因合并恶性淋巴瘤并发重症肺部感染死亡。
三、 体会
重症肌无力危象一旦发生，病情非常凶险，尤其是老年患者，本身可能合并其他躯体疾病，并发症发生率也很高，增加治疗护理难度，临床一旦确诊即应该争分夺秒抢救。针对性程序化的专业护理不进使护理工作有条不紊的进行，还能及时发现病情变化，对于发生的一些心理和躯体问题可以及时得到处理，能有效改善患者的舒适度及预后。
参考文献：
[1]吴江.神经病学【M】.北京：人民卫生出版社，2005：341-342
[2]钟美娟，徐蕊，窦婷婷等.重症肌无力危象的急救与护理【J】.齐齐哈医学院报，2009，6（30）：767-768
[3]尤黎明.内科护理学：人民卫生出版社，2002
关键词：老年期 重症肌无力 护理
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酰胆碱受体。临床特点为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后加剧，经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻【1】.而重症肌无力危象是指呼吸肌延髓肌的无力达到基本生命体征不能维持的严重危象状态。其预后差，死亡率可达到15.4%-50%，老年期患者机体耐受差【2】，易产生并发症，因而预后更差。我科自2009年9月至2010年2月期间共收治60岁以上的重症肌无力危象患者共7名，经过我可置顶的程序化护理措施，疗效良好，现将护理体会报告如下。
一、 资料与方法
1、 资料
对我院自2009年9月至2010年2月收治的7例老年重症肌无力患者进行程序化护理。其中男性5例，女性2例，平均年龄为67.5±7.5岁，病程最短的位13个月；最长17年。其中3例曾行胸腺切除术，4例入院时合并肺部感染，1例合并恶性淋巴瘤。3例合并高血压，2例合并糖尿病。
2、 程序化护理
2.1危象评估
对于确诊为重症肌无力全身型患者，争取在30分钟内完成呼吸功能评估，如果出现主观感觉呼吸困难并伴有下列症状者评估为具有立即行气管插管或者气管切开予以呼吸肌辅助呼吸的指征：气促，胸式呼吸减弱或消失、呈现点头样呼吸、紫绀、烦躁等缺氧症状；原有的肌无力症状加重，如咳痰无力、语声低微等。
2.2初步处理
确诊为肌无力危象者立即转入神经内科重症监护病房，完成以下步骤：心电监护，吸氧，保留导尿，行血常规、肾功能、电解质、血气分析、血糖等常规实验室检查，向家属交代重症监护病房探视制度。
2.3气管切开前准备
首先与神志清醒的患者进行沟通，让患者认识到气管切开以及呼吸肌辅助呼吸对于抢救生命的重要性，对于可能产生的不适以及对语音交流、进食方面的影响提前做好思想准备。准备好气切物品：清洁且功能完好的呼吸肌、供养设备、气管切开包、局麻药以及其他所需的物品。
2.4日常护理
2.4.1呼吸道护理
2.4.1.1吸痰
吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。由于患者呼吸肌无力，痰液不易咳出，因此必须及时将痰液吸出。方法：吸痰前适当拍胸扣背，以利于痰液松动，并予以纯氧吸入1-2分钟，吸引负压在33.3-40.4kpa为宜，防止气道黏膜损伤。吸痰管外径不超过内套管。动作轻柔而迅速、准确、边旋转边吸引，避免上下抽动损伤气道黏膜。每次吸痰时间控制在15秒之内，如需再次吸痰则在吸痰间歇予以纯氧吸入10-15次后再吸引，以免长时间吸痰引起的肺不张、气道痉挛、心率失常、缺氧、颅内压增高和气道损伤等并发症。
2.4.1.2气道湿化
指征：气管插管后出现痰液粘稠或引流不畅。方法：气管内滴液，将灭菌注射用水通过无菌输液器注入气管套管的侧管内，插入深度为6-8cm，通过头皮针间断滴入湿化夜，每分钟2ml为宜。效果观察：咳嗽频繁、分泌物量多且稀薄为湿化过度；痰液粘稠结痂不易吸出为湿化不足；痰液稀薄无痂，能顺利吸出为效果满意。
2.4.1.3饮食
本组患者吞咽功能都受累，存在不同程度的营养不良，为保证营养及便于服药，同时防止吸入性肺炎的产生均予以留置胃管。每天由微观注入能全力营养液500ml，并增加鱼汤、肉汤、蔬菜汁、蔬果汁等食物的摄入。
2.4.1.4心理护理
肌无力危象患者可因病情危重，伴有各种躯体不适症状，加之行气管插管后影响语言沟通，监护病房的隔离制度等原因，产生恐惧、焦虑、抑郁、挫折、孤独等负性心理情绪，针对这些情况，入院后采取针对性的心理护理，要求责任护士运用心理学理论和技术积极影响病人，度过心理危机。特别是非语言交流技巧的应用，由于气管插管以及延髓肌麻痹，患者无法进行语言沟通，因而护士多观察，多询问，利用手势、表情、图片、书写等非语言沟通的方式及时满足病人的需求。
2.4.1.5并发症的预防
重症肌无力危象患者因长期卧床，极易发生肺部或泌尿系感染、压疮、静脉血栓等并发症，因此，入院后使用气垫床，采取侧卧位，每2小时翻身拍背一次，按摩受压部位，左右轮换，背部以软枕支撑。每日予以口腔护理会阴护理各2次。
2.4.2出院指导
指导遵医嘱服药，定期复诊，避免过度劳累，预防感冒，忌用对神经-肌肉传递阻碍的药物如各种氨基糖苷类、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂【3】。
二、 结果
本组共7例患者，平均住院日为52天，其中6例并发肺部感染，1例并发消化道出血，最终6例平稳出院。一例因合并恶性淋巴瘤并发重症肺部感染死亡。
三、 体会
重症肌无力危象一旦发生，病情非常凶险，尤其是老年患者，本身可能合并其他躯体疾病，并发症发生率也很高，增加治疗护理难度，临床一旦确诊即应该争分夺秒抢救。针对性程序化的专业护理不进使护理工作有条不紊的进行，还能及时发现病情变化，对于发生的一些心理和躯体问题可以及时得到处理，能有效改善患者的舒适度及预后。
参考文献：
[1]吴江.神经病学【M】.北京：人民卫生出版社，2005：341-342
[2]钟美娟，徐蕊，窦婷婷等.重症肌无力危象的急救与护理【J】.齐齐哈医学院报，2009，6（30）：767-768
[3]尤黎明.内科护理学：人民卫生出版社，2002