论文部分内容阅读
摘要：据统计，截止到2008年，我国慢性病患病率达到20%，比2003年增加了近5个百分点，由此推算我国慢性病总病例数达0.7亿[1]。其中，糖尿病患病率成直线上升，研究表明，2008年糖尿病的患病率比2007年增长30.5%。糖尿病患病率的升高，给居民带来了巨大的经济损失，同时严重困扰居民的生活质量，因此，加强糖尿病的管理是至关重要的，它不仅可以调动糖尿病治病的积极性和自我保健能力，还可以降低和延缓糖尿病并发症，降低死亡率。为了解决糖尿病管理中存在的问题，本文采用文献回顾法阐述糖尿病管理现状。
关键词：糖尿病；护士干预；自我管理
据最新统计，目前我国现约有9200万糖尿病患者，患病率居世界第一，且有增长的趋势，这已成为我国公共卫生服务系统的沉重负担。糖尿病的的发生会合并心血管系统疾病，其并发症发生率高、累及多系统、多器官，严重者可导致残疾和失明甚至危及生命，给病人和家庭带来负担[2]。因此，加强糖尿病的管理，对防治糖尿病具有指导意义。
1.相关概念
1.1糖尿病
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷[3]。
1.2糖尿病管理
糖尿病的管理包括筛查、随访评估、分类干预、健康体检[1]。
1.2.1筛查
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
1.2.2随访评估
对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖测试，至少进行4次面对面随访。
1.2.3分类干预
1.对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L）或药物不良反应、无新发并发症或原有并发症有加重的患者，预约进行下一次随访。
2.对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
3.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
4.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
1.2.4健康体检
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
2.糖尿病管理现状
2.1糖尿病的流行状况
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群[4]。20世纪90年代，国际糖尿病联盟（IDF）统计，糖尿病患者占全球人数的1/70，每10秒中就有1个糖尿病患者死亡，同时有2个人被诊断为新发糖尿病。到2012年，糖尿病患者人数已经迅速增长至4.0亿[5]。卫生部2008年的调查显示，我国糖尿病患者每天会增加4500例，每年以约增加140万的速度增长[1]，我国已成为糖尿病大国，现有糖尿病患者将近9200万[6]。
2.2糖尿病的危害
糖尿病是终身性疾病，在其发展过程中，严重患者会引起代谢紊乱，死亡率极高。长时间患病可引起多系统损害，导致眼、肾、心等组织的慢性进行性病变。在我国，糖尿病患者相当普遍。据中华医学会糖尿病分会的调查，20岁以上的糖尿病患者已高达15%。北京、天津糖尿病协作组对糖尿病并发症调查显示，病程较短的糖尿病患者眼部病变患病率约占34.0%，病程较长的患者可高达75.0%[7]。全国15个省（市）糖尿病病足患病率显示，随着患病时间的延长，病足患病率会增加[7]。国外学者研究表明：与非糖尿病患者相比，糖尿病患者合并心脏病和脑血管疾病的风险要高出4倍，低位截肢风险要高出50.0%，糖尿病患者伴高血压的死亡率要高出7倍[7]。糖尿病患者不仅要在生理、心理上承担重大负担，还要花费巨大金钱来治疗糖尿病。例如，2008年美国用于糖尿病的花费是1080亿美元，而我国用于治疗糖尿病的花费为288亿人民币。这比非糖尿病患者要高出22.0%。
2.3糖尿病的管理现状
慢性病管理模式是由EdwordH.Wagner研制成功的，适应于初级卫生保健，便于为慢性病患者提供管理的系统模型，它包括（1）卫生管理机构；（2）社区资源；（3）病人的自我管理支持；（4）服务提供体系的设计；（5）决策支持；（6）卫生信息系统六个成分，此模式适用于高血压、呼吸衰竭衰、心力衰竭、糖尿病等慢性病的管理。此模式实施所使用的工具有筛查、随访评估、分类干预、健康体检。
目前，我国卫生服务部门对糖尿病的管理呈现出很多不足，有关糖尿病的管理只局限于筛查、随访评估、健康体检，国内对于干预分类（糖尿病患者血糖控制达标水平普遍不高）的研究却很少。2005年张慧英对宁夏银川糖尿病患者做了调查，调查结果显示糖尿病患者的自我管理行为不够理想，并发症的护理知识也缺乏[8]；2008年邵溢对上海糖尿病患者的管理做了研究，显示糖尿病的患者饮食依从性很差；对糖尿病知识的掌握程度较差[9]。
我国糖尿病的管理存在很多问题，包括以下几点：（1）缺乏专业的糖尿病健康宣教人员；（2）缺乏医生、护士等医疗团队对糖尿病患者及家属进行进行健康教育；（3）不能合理利用健康档案等资料；（4）糖尿病管理存在重治轻防的现象。
3.小结
糖尿病正在全球范围内快速蔓延，但是针对糖尿病的防治却并没有引起重视或没有正确的防治途径来防止和延缓糖尿病的发病及病情进展，因此，加强专业的糖尿病健康宣教人员、医生和护士医疗团队的培训刻不容缓，政府及相关部门应该合理地利用健康档案等一些资料，做好慢性病知识普及，真正的做到有病及时医治，预防为主，人人参与保健，人人保卫健康的健康理念。
参考文献：
[1]卫生部.2008年第四次中国卫生服务调查研究.
[2]张翔.糖尿病患者的社区管理和早期预防.中国现代医生，2009，（47）：70.
[3]尤黎明，吴瑛主编..护理内科学.第五版.北京：人民卫生出版社.2012，7.
[4]叶任高，陆再英主编.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004，787—820.
[5]International Diabetes Federation.Diabetes Atlas（third edition）[R]2012.
[6]Glasgow RH，Kaplan RM，Vinicor F，Smith L，Norman J；If diabetes is a public health problem，why not treat it as one？ A population-based approach to chronic illness.Ann Behav Med 1999，21（2）：159-170.
[7]北京、天津糖尿病协作组.糖尿病并发症的研究[J].中华内科杂志，1981，20（9）：518—522.
[8]张慧英：银川市社区2型糖尿病患者自我管理现状调查.现代预防医学.2005，32（12）.
[9]邵溢：上海市华阳社区糖尿病患者自我管理现状的调查.中华护理教育.2008，5（4）.
关键词：糖尿病；护士干预；自我管理
据最新统计，目前我国现约有9200万糖尿病患者，患病率居世界第一，且有增长的趋势，这已成为我国公共卫生服务系统的沉重负担。糖尿病的的发生会合并心血管系统疾病，其并发症发生率高、累及多系统、多器官，严重者可导致残疾和失明甚至危及生命，给病人和家庭带来负担[2]。因此，加强糖尿病的管理，对防治糖尿病具有指导意义。
1.相关概念
1.1糖尿病
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷[3]。
1.2糖尿病管理
糖尿病的管理包括筛查、随访评估、分类干预、健康体检[1]。
1.2.1筛查
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
1.2.2随访评估
对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖测试，至少进行4次面对面随访。
1.2.3分类干预
1.对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L）或药物不良反应、无新发并发症或原有并发症有加重的患者，预约进行下一次随访。
2.对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
3.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
4.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
1.2.4健康体检
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
2.糖尿病管理现状
2.1糖尿病的流行状况
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群[4]。20世纪90年代，国际糖尿病联盟（IDF）统计，糖尿病患者占全球人数的1/70，每10秒中就有1个糖尿病患者死亡，同时有2个人被诊断为新发糖尿病。到2012年，糖尿病患者人数已经迅速增长至4.0亿[5]。卫生部2008年的调查显示，我国糖尿病患者每天会增加4500例，每年以约增加140万的速度增长[1]，我国已成为糖尿病大国，现有糖尿病患者将近9200万[6]。
2.2糖尿病的危害
糖尿病是终身性疾病，在其发展过程中，严重患者会引起代谢紊乱，死亡率极高。长时间患病可引起多系统损害，导致眼、肾、心等组织的慢性进行性病变。在我国，糖尿病患者相当普遍。据中华医学会糖尿病分会的调查，20岁以上的糖尿病患者已高达15%。北京、天津糖尿病协作组对糖尿病并发症调查显示，病程较短的糖尿病患者眼部病变患病率约占34.0%，病程较长的患者可高达75.0%[7]。全国15个省（市）糖尿病病足患病率显示，随着患病时间的延长，病足患病率会增加[7]。国外学者研究表明：与非糖尿病患者相比，糖尿病患者合并心脏病和脑血管疾病的风险要高出4倍，低位截肢风险要高出50.0%，糖尿病患者伴高血压的死亡率要高出7倍[7]。糖尿病患者不仅要在生理、心理上承担重大负担，还要花费巨大金钱来治疗糖尿病。例如，2008年美国用于糖尿病的花费是1080亿美元，而我国用于治疗糖尿病的花费为288亿人民币。这比非糖尿病患者要高出22.0%。
2.3糖尿病的管理现状
慢性病管理模式是由EdwordH.Wagner研制成功的，适应于初级卫生保健，便于为慢性病患者提供管理的系统模型，它包括（1）卫生管理机构；（2）社区资源；（3）病人的自我管理支持；（4）服务提供体系的设计；（5）决策支持；（6）卫生信息系统六个成分，此模式适用于高血压、呼吸衰竭衰、心力衰竭、糖尿病等慢性病的管理。此模式实施所使用的工具有筛查、随访评估、分类干预、健康体检。
目前，我国卫生服务部门对糖尿病的管理呈现出很多不足，有关糖尿病的管理只局限于筛查、随访评估、健康体检，国内对于干预分类（糖尿病患者血糖控制达标水平普遍不高）的研究却很少。2005年张慧英对宁夏银川糖尿病患者做了调查，调查结果显示糖尿病患者的自我管理行为不够理想，并发症的护理知识也缺乏[8]；2008年邵溢对上海糖尿病患者的管理做了研究，显示糖尿病的患者饮食依从性很差；对糖尿病知识的掌握程度较差[9]。
我国糖尿病的管理存在很多问题，包括以下几点：（1）缺乏专业的糖尿病健康宣教人员；（2）缺乏医生、护士等医疗团队对糖尿病患者及家属进行进行健康教育；（3）不能合理利用健康档案等资料；（4）糖尿病管理存在重治轻防的现象。
3.小结
糖尿病正在全球范围内快速蔓延，但是针对糖尿病的防治却并没有引起重视或没有正确的防治途径来防止和延缓糖尿病的发病及病情进展，因此，加强专业的糖尿病健康宣教人员、医生和护士医疗团队的培训刻不容缓，政府及相关部门应该合理地利用健康档案等一些资料，做好慢性病知识普及，真正的做到有病及时医治，预防为主，人人参与保健，人人保卫健康的健康理念。
参考文献：
[1]卫生部.2008年第四次中国卫生服务调查研究.
[2]张翔.糖尿病患者的社区管理和早期预防.中国现代医生，2009，（47）：70.
[3]尤黎明，吴瑛主编..护理内科学.第五版.北京：人民卫生出版社.2012，7.
[4]叶任高，陆再英主编.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004，787—820.
[5]International Diabetes Federation.Diabetes Atlas（third edition）[R]2012.
[6]Glasgow RH，Kaplan RM，Vinicor F，Smith L，Norman J；If diabetes is a public health problem，why not treat it as one？ A population-based approach to chronic illness.Ann Behav Med 1999，21（2）：159-170.
[7]北京、天津糖尿病协作组.糖尿病并发症的研究[J].中华内科杂志，1981，20（9）：518—522.
[8]张慧英：银川市社区2型糖尿病患者自我管理现状调查.现代预防医学.2005，32（12）.
[9]邵溢：上海市华阳社区糖尿病患者自我管理现状的调查.中华护理教育.2008，5（4）.