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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.055
我院患者来源为农村患者，患者健康意识相对城市较差。预激综合征并阵发室上性心动过速患者常未得到射频消融治疗尽早根治，常常可遇到更严重的激综合征并房颤患者。2008年6月～2011年6月抢救激综合征并房颤患者9例，抢救体会如下。
资料与方法
本组患者9例，男5例，女4例，年龄18～56岁，平均29.5岁。入院时经心电图描计，诊断为激综合征并房颤，心室率188～224次/分，血压80/50～90/60mmHg。4例患者入院前有黑朦及晕厥，5例患者有明显头晕及乏力，其中3例有心绞痛表现。
临床抢救方法：所有患者入院时立即开通静脉及备好除颤仪。其中6例立即静推普罗帕酮注射液70～105mg，5分钟推完，2例大约10分钟转为窦性心律，4例心率明显减慢约120～160次/分，宽大畸形的QRS波减少，QRS波“正常化”。观察20分钟后再静推普罗帕酮注射液35mg，然后以0.5mg/分静脉泵入，4小时内全部转为窦性心律。2例立即静推可达龙注射液150mg，5分钟推完，然后以1mg/分静脉泵入，心室率明显减慢约130～155次/分，宽大畸形的QRS波减少，QRS波“正常化”。1例患者30分钟后转为窦性心律，另1例患者3小时内转为窦性心律。8例患者治疗后，血压都在90/60mmHg以上。1例严重低血压并且有心绞痛症状，立即利用除颤仪给予150J同步电复律后转为窦性心律，症状缓解，血压恢复正常。
结 果
9例患者都成功获救，无1例死亡。最后心电图描记都诊断激综合征，建议到上级医院射频消融治疗。
讨 论
WPW型激综合征是由于心脏房室间有异常的能前向传导的旁道。此旁道为肌性组织，冲动经过其时没有延搁作用，故传导速度快。当心房发生房颤时，较多的心房激动就会经旁道下传心室，使心室率非常快，可高达220次/分左右，甚至蜕变为室颤［1］。由于心室率极快，心室舒张期过短使心输出量显著降低，而使血流动力学发生紊乱，血压下降，且心肌耗氧量增加；从而出现乏力、头昏、黑朦、晕厥、心绞痛等症状，甚至死亡。在心电图上可表现为：①有房颤的表现，即P波消失，代之为大小、形态、间距不等的“f”波，R～R间期绝对不等。②可看到预激波，可由于预激成分的多少不同，QRS波从正常到明显宽大畸形。由于激综合征并房颤时不能应用作用于慢反应细胞的药物。如异博定，因这些药物旁道的抑制作用弱于对房室结的抑制，甚至还可缩短旁道不应期而加快心房率快速传导心室，降低血压反射性兴奋交感神经使旁道传导更快。洋地黄制剂也有缩短旁道不应期的作用，可加快心室率反应，甚至发生室颤。拟交感类药物也不适用于激综合征并房颤。作用于心脏工作肌的药物(Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类)抗心律失常药物，如：普罗帕酮、胺碘酮可有效阻止旁道前传，而使宽大畸形的QRS波“正常化”，使心室率减慢，或转律。也可作用于房室结，使心室率减慢。若出现严重血流动力学紊乱、患者症状非常严重等情况较紧急时，可用同步电复律转律［2］。预激综合征并房颤仅是由于有房室旁道所致，绝大多数并无器质性心脏病，通过射频消融治疗阻断房室旁道，该病可得到彻底根治。基层医院由于医生专科性不强，技术水平高低不一，一旦诊治错误，药物使用不当，可使心室率更快甚至于发生室颤，房颤蜕变成为室颤，常可使患者病情进一步化，甚至于死亡。
参考文献
1 马业新.实用介入心脏病学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2003:294.
2 王吉耀.内科学(7年制规划教材)［M］.北京:人民卫生出版社,2005:224.
我院患者来源为农村患者，患者健康意识相对城市较差。预激综合征并阵发室上性心动过速患者常未得到射频消融治疗尽早根治，常常可遇到更严重的激综合征并房颤患者。2008年6月～2011年6月抢救激综合征并房颤患者9例，抢救体会如下。
资料与方法
本组患者9例，男5例，女4例，年龄18～56岁，平均29.5岁。入院时经心电图描计，诊断为激综合征并房颤，心室率188～224次/分，血压80/50～90/60mmHg。4例患者入院前有黑朦及晕厥，5例患者有明显头晕及乏力，其中3例有心绞痛表现。
临床抢救方法：所有患者入院时立即开通静脉及备好除颤仪。其中6例立即静推普罗帕酮注射液70～105mg，5分钟推完，2例大约10分钟转为窦性心律，4例心率明显减慢约120～160次/分，宽大畸形的QRS波减少，QRS波“正常化”。观察20分钟后再静推普罗帕酮注射液35mg，然后以0.5mg/分静脉泵入，4小时内全部转为窦性心律。2例立即静推可达龙注射液150mg，5分钟推完，然后以1mg/分静脉泵入，心室率明显减慢约130～155次/分，宽大畸形的QRS波减少，QRS波“正常化”。1例患者30分钟后转为窦性心律，另1例患者3小时内转为窦性心律。8例患者治疗后，血压都在90/60mmHg以上。1例严重低血压并且有心绞痛症状，立即利用除颤仪给予150J同步电复律后转为窦性心律，症状缓解，血压恢复正常。
结 果
9例患者都成功获救，无1例死亡。最后心电图描记都诊断激综合征，建议到上级医院射频消融治疗。
讨 论
WPW型激综合征是由于心脏房室间有异常的能前向传导的旁道。此旁道为肌性组织，冲动经过其时没有延搁作用，故传导速度快。当心房发生房颤时，较多的心房激动就会经旁道下传心室，使心室率非常快，可高达220次/分左右，甚至蜕变为室颤［1］。由于心室率极快，心室舒张期过短使心输出量显著降低，而使血流动力学发生紊乱，血压下降，且心肌耗氧量增加；从而出现乏力、头昏、黑朦、晕厥、心绞痛等症状，甚至死亡。在心电图上可表现为：①有房颤的表现，即P波消失，代之为大小、形态、间距不等的“f”波，R～R间期绝对不等。②可看到预激波，可由于预激成分的多少不同，QRS波从正常到明显宽大畸形。由于激综合征并房颤时不能应用作用于慢反应细胞的药物。如异博定，因这些药物旁道的抑制作用弱于对房室结的抑制，甚至还可缩短旁道不应期而加快心房率快速传导心室，降低血压反射性兴奋交感神经使旁道传导更快。洋地黄制剂也有缩短旁道不应期的作用，可加快心室率反应，甚至发生室颤。拟交感类药物也不适用于激综合征并房颤。作用于心脏工作肌的药物(Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类)抗心律失常药物，如：普罗帕酮、胺碘酮可有效阻止旁道前传，而使宽大畸形的QRS波“正常化”，使心室率减慢，或转律。也可作用于房室结，使心室率减慢。若出现严重血流动力学紊乱、患者症状非常严重等情况较紧急时，可用同步电复律转律［2］。预激综合征并房颤仅是由于有房室旁道所致，绝大多数并无器质性心脏病，通过射频消融治疗阻断房室旁道，该病可得到彻底根治。基层医院由于医生专科性不强，技术水平高低不一，一旦诊治错误，药物使用不当，可使心室率更快甚至于发生室颤，房颤蜕变成为室颤，常可使患者病情进一步化，甚至于死亡。
参考文献
1 马业新.实用介入心脏病学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2003:294.
2 王吉耀.内科学(7年制规划教材)［M］.北京:人民卫生出版社,2005:224.