【摘 要】
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目的 分析病案首页诊断及手术操作编码质量,提高病案首页编码正确率.方法 抽取某院2020年11月1日-2020年11月30日按照出院时间顺序前200份出院病案,按自查相关要求进行病案首页质量自查.结果 200份病案中,报送主要诊断编码正确率94.00％,医师填写诊断及手术操作正确率79.00％,常见问题为:主要诊断选择错误12份、其他诊断选择错误6份、漏填4份、多填3份;主要手术操作选择错误3份,其他手术操作选择错误2份、漏填4份,多填4份,其他问题24份;编码员编码正确率87.50％,主要问题为:主要诊
【机 构】
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祥云县人民医院病案管理科,云南省,祥云县,672100;云南省第一人民医院病案统计科,昆明理工大学附属医院,云南省,昆明市,650034
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目的 分析病案首页诊断及手术操作编码质量,提高病案首页编码正确率.方法 抽取某院2020年11月1日-2020年11月30日按照出院时间顺序前200份出院病案,按自查相关要求进行病案首页质量自查.结果 200份病案中,报送主要诊断编码正确率94.00％,医师填写诊断及手术操作正确率79.00％,常见问题为:主要诊断选择错误12份、其他诊断选择错误6份、漏填4份、多填3份;主要手术操作选择错误3份,其他手术操作选择错误2份、漏填4份,多填4份,其他问题24份;编码员编码正确率87.50％,主要问题为:主要诊断编码错误12份、其他诊断编码错误10份、主要手术操作编码错误3份、其他编码问题4份.结论 病案首页疾病及手术操作编码质量有待进一步提高,医院应建立健全病案首页质量控制常态化工作机制,提高病案首页主要诊断编码正确率.
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