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摘要：目的：研究分析胺碘酮联合替米沙坦治疗阵发性房颤的临床疗效。方法：抽取2011年9月～2014年9月本院接诊的68例阵发性房颤患者作为研究对象，采用双盲法，将其分为观察组（n=32）及对照组（n=36）；对照组患者单用胺碘酮治疗，观察组患者予以替米沙坦联合胺碘酮治疗，观察并比较两组患者的短期临床症状改善效果及窦性心律维持率情况。结果：治疗48h时，两组患者临床症状改善效果差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗48h、3个月、6个月窦性心律维持率均无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），治疗9个月，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胺碘酮联合替米沙坦治疗阵发性房颤，维持窦性心律的疗效显著优于单用胺碘酮，值得推广应用。
关键词：胺碘酮；替米沙坦；阵发性房颤；临床疗效
阵发性心房颤动是成人最常见的心律失常之一，是由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律（350～600次/min），是起搏点在心房的异位性心动过速，其发作时绝大多数伴有快速心室率（约120～180次/min），快而不规则，若未能得到及时有效纠正，患者往往会有明显不适，进一步，患者血流动力学可能引起改变，甚至并发心衰、动脉栓塞、心脏性猝死等严重后果。临床转复阵发性房颤，多使用药物治疗，尤其在基层医院，多使用胺碘酮，具有安全、方便、价格低等特点，但部分临床效果欠佳，不能转复或转复后复发，而阵发性的心房颤动经过反复发作可转变为持久性的心房颤动[1]。本组实验以本院接诊的68例阵发性房颤患者采用单用胺碘酮和将其与替米沙坦联合应用两种方案，旨在观测联合用药对该病的临床疗效，现将总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2011年9月～2014年9月本院接诊的68例阵发性房颤患者作为研究对象，所有患者均经检查均存在心脏器质性病变。纳入标准：①心房颤动时间<7d。②心功能（NYHA分级）I-II级。③房颤发作时表现有心悸、气促、胸闷等症状。两组上述差异无统计学意义（P>0.05）；排除标准：①甲状腺功能亢进者。②血压过低且≤90/60mmHg。③电解质紊乱引起的房颤，严重肝肾肺疾患。其中患者男48例，女20例，年龄31～82岁，平均（49.2±6.7）岁；采用双盲法，将其分为观察组（n=32）及对照组（n=36），两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
①对照组：只用胺碘酮（商品名：可达龙，规格：200mg/片）200mg，3次/d，1w后改为200mg，2次/d，第3周减为200mg，1次/d维持。②观察组：在采取对照组用药前提下，每天辅以40mg替米沙坦（商品名：天易，规格：40mg/片）。两组患者均坚持长期用药并随访9个月，观察期间所有患者均继续其它基础服用药物。患者病症稳定后，坚持每个月1次随访，叮嘱患者定期行心电图与心脏彩超复查，若病症加重，可对其甲状腺、肝肾功能与胸片进行检查。
1.3观察指标
选择短期临床症状改善效果（48h内）、治疗后维持窦性心律等指标对比，随访9个月，治疗48h、3个月、6个月、9个月复查心电图、超声心动图、肝肾功能、甲状腺功能、胸片等。
1.4临床症状改善评价（治疗48小时）
①临床治愈：房颤症状表现彻底消失，心律水平和心电图表现恢复正常，没有对日常生活造成影响；②有效：房颤症状表现明显好转，心律水平和心电图表现与治疗前比较有显著改善，日常生活略受影响；③无效：房颤症状表现没有任何好转，心律水平和心电图表现没有任何改善，或病情进一步加重，对日常生活造成严重不良影响。总有效率=治愈率+有效率。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗48小时临床症状改善效果的对比
治疗48小时，观察组总有效率为93.7%，对照组总有效率为94.5%，组间比较没有显著，不具有统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 两组患者临床症状改善效果的比较[n（%）]
注：与对照组比较，x2=2.265，#P>0.05
2.2 两组患者治疗后窦性心律维持率情况的对比
两组患者治疗48h、3个月、6个月窦性心律维持率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗9个月，观察组窦性心律维持率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者治疗后窦性心律的维持情况[n（%）]
注：治疗9个月时，与对照组比较，P<0.05
3讨论
阵发性心房颤动是临床常见的心律失常[2]，多发于有器质性心脏病的患者，尤以冠心病、风湿性二尖瓣病变、高心病等最为常见，其临床症状主要表现为心悸、气促、胸闷等，部分患者可能出现黒曚、晕厥，房颤患者易发生血栓栓塞，相比较于非房颤患者，其脑卒中发生率增加约5倍，病死率增加约2倍。因此，纠正房颤并维持窦性心律非常重要，早期治疗对于改善患者的生活质量，预防病情恶化具有重要意义。
胺碘酮是目前心房颤动临床药物复律常见的选择，胺碘酮除具备III类作用外，还兼具I类、II类、IV类抗心律失常药物的作用[3]，具有较强的抗心律失常作用，但单用胺碘酮，其维持窦性心律作用仍不甚理想，1年复发率在67.5%-71.8%左右[4]，而房颤复发是由心房电重构与结构重构、收缩功能重构引起[5]，三者共同形成了心房纤颤发生和自我持续的核心环节，而电重构与结构重构的发生与肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活关系密切，替米沙坦为高度选择性作用于AngII的1型受体（AT-1），能够更加完全抑制肾素-血管紧张素系统（RAS），AngII水平受抑制，使得心房的结构重构和电重构都发生根本性的变化，还能抑制交感能作用，减慢心肌纤维化及传导，窦性心律得以维持。本研究中，两组患者短期临床症状改善的效果，比较差异无统计学意义，说明短期内，主要是胺碘酮起抗心律失常的作用，治疗3个月、6个月时两组窦性心律的维持百分率差异无统计学意义，治疗持续到9个月后，两组比较差异有统计学意义，胺碘酮加替米沙坦更有效，说明替米沙坦对心房肌的结构重构及电重构的改善是一个缓慢的过程，时间越长，可能更利于维持窦性心律。
综上所述，胺碘酮联合替米沙坦治疗阵发性房颤，相比较单用胺碘酮，可以提高转复后窦性心律的维持，减少房颤的复发，值得推广应用。
参考资料：
[1]向上.替米沙坦联用胺碘酮治疗高血压合并阵发性房颤55例疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（15）：67-68.
[2]任永刚，刘积伦，武胜，等.替米沙坦联合胺碘酮治疗冠心病并发阵发性房颤[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1115-1116.
[3]王春梅，郝淑梦，孔令阁，等.替米沙坦联合胺碘酮用于预防心房纤颤复发100例临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2012，44（9）：1066-1067.
[4]中华医学会心血管病分会，中国生物医学工程学会心律分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常应用指南（2008）[J].中华心血管杂志，2004，12（12）：1055-1066.
[5]李悦，李为民.中国实用内杂志[J].北京：人民卫生出版社，2005：202.
关键词：胺碘酮；替米沙坦；阵发性房颤；临床疗效
阵发性心房颤动是成人最常见的心律失常之一，是由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律（350～600次/min），是起搏点在心房的异位性心动过速，其发作时绝大多数伴有快速心室率（约120～180次/min），快而不规则，若未能得到及时有效纠正，患者往往会有明显不适，进一步，患者血流动力学可能引起改变，甚至并发心衰、动脉栓塞、心脏性猝死等严重后果。临床转复阵发性房颤，多使用药物治疗，尤其在基层医院，多使用胺碘酮，具有安全、方便、价格低等特点，但部分临床效果欠佳，不能转复或转复后复发，而阵发性的心房颤动经过反复发作可转变为持久性的心房颤动[1]。本组实验以本院接诊的68例阵发性房颤患者采用单用胺碘酮和将其与替米沙坦联合应用两种方案，旨在观测联合用药对该病的临床疗效，现将总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2011年9月～2014年9月本院接诊的68例阵发性房颤患者作为研究对象，所有患者均经检查均存在心脏器质性病变。纳入标准：①心房颤动时间<7d。②心功能（NYHA分级）I-II级。③房颤发作时表现有心悸、气促、胸闷等症状。两组上述差异无统计学意义（P>0.05）；排除标准：①甲状腺功能亢进者。②血压过低且≤90/60mmHg。③电解质紊乱引起的房颤，严重肝肾肺疾患。其中患者男48例，女20例，年龄31～82岁，平均（49.2±6.7）岁；采用双盲法，将其分为观察组（n=32）及对照组（n=36），两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
①对照组：只用胺碘酮（商品名：可达龙，规格：200mg/片）200mg，3次/d，1w后改为200mg，2次/d，第3周减为200mg，1次/d维持。②观察组：在采取对照组用药前提下，每天辅以40mg替米沙坦（商品名：天易，规格：40mg/片）。两组患者均坚持长期用药并随访9个月，观察期间所有患者均继续其它基础服用药物。患者病症稳定后，坚持每个月1次随访，叮嘱患者定期行心电图与心脏彩超复查，若病症加重，可对其甲状腺、肝肾功能与胸片进行检查。
1.3观察指标
选择短期临床症状改善效果（48h内）、治疗后维持窦性心律等指标对比，随访9个月，治疗48h、3个月、6个月、9个月复查心电图、超声心动图、肝肾功能、甲状腺功能、胸片等。
1.4临床症状改善评价（治疗48小时）
①临床治愈：房颤症状表现彻底消失，心律水平和心电图表现恢复正常，没有对日常生活造成影响；②有效：房颤症状表现明显好转，心律水平和心电图表现与治疗前比较有显著改善，日常生活略受影响；③无效：房颤症状表现没有任何好转，心律水平和心电图表现没有任何改善，或病情进一步加重，对日常生活造成严重不良影响。总有效率=治愈率+有效率。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗48小时临床症状改善效果的对比
治疗48小时，观察组总有效率为93.7%，对照组总有效率为94.5%，组间比较没有显著，不具有统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 两组患者临床症状改善效果的比较[n（%）]
注：与对照组比较，x2=2.265，#P>0.05
2.2 两组患者治疗后窦性心律维持率情况的对比
两组患者治疗48h、3个月、6个月窦性心律维持率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗9个月，观察组窦性心律维持率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者治疗后窦性心律的维持情况[n（%）]
注：治疗9个月时，与对照组比较，P<0.05
3讨论
阵发性心房颤动是临床常见的心律失常[2]，多发于有器质性心脏病的患者，尤以冠心病、风湿性二尖瓣病变、高心病等最为常见，其临床症状主要表现为心悸、气促、胸闷等，部分患者可能出现黒曚、晕厥，房颤患者易发生血栓栓塞，相比较于非房颤患者，其脑卒中发生率增加约5倍，病死率增加约2倍。因此，纠正房颤并维持窦性心律非常重要，早期治疗对于改善患者的生活质量，预防病情恶化具有重要意义。
胺碘酮是目前心房颤动临床药物复律常见的选择，胺碘酮除具备III类作用外，还兼具I类、II类、IV类抗心律失常药物的作用[3]，具有较强的抗心律失常作用，但单用胺碘酮，其维持窦性心律作用仍不甚理想，1年复发率在67.5%-71.8%左右[4]，而房颤复发是由心房电重构与结构重构、收缩功能重构引起[5]，三者共同形成了心房纤颤发生和自我持续的核心环节，而电重构与结构重构的发生与肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活关系密切，替米沙坦为高度选择性作用于AngII的1型受体（AT-1），能够更加完全抑制肾素-血管紧张素系统（RAS），AngII水平受抑制，使得心房的结构重构和电重构都发生根本性的变化，还能抑制交感能作用，减慢心肌纤维化及传导，窦性心律得以维持。本研究中，两组患者短期临床症状改善的效果，比较差异无统计学意义，说明短期内，主要是胺碘酮起抗心律失常的作用，治疗3个月、6个月时两组窦性心律的维持百分率差异无统计学意义，治疗持续到9个月后，两组比较差异有统计学意义，胺碘酮加替米沙坦更有效，说明替米沙坦对心房肌的结构重构及电重构的改善是一个缓慢的过程，时间越长，可能更利于维持窦性心律。
综上所述，胺碘酮联合替米沙坦治疗阵发性房颤，相比较单用胺碘酮，可以提高转复后窦性心律的维持，减少房颤的复发，值得推广应用。
参考资料：
[1]向上.替米沙坦联用胺碘酮治疗高血压合并阵发性房颤55例疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（15）：67-68.
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[4]中华医学会心血管病分会，中国生物医学工程学会心律分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常应用指南（2008）[J].中华心血管杂志，2004，12（12）：1055-1066.
[5]李悦，李为民.中国实用内杂志[J].北京：人民卫生出版社，2005：202.