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【摘要】目的：研究分析腹部CT在不同分期胰腺炎诊断与鉴别中的应用价值。方法：纳入我院2018年10月至2020年10月期间收治的胰腺炎患者78例为研究对象，所有患者均开展腹部CT检查，参照合临床症状体征、实验室检查、组织学检查及影像学检查等综合检查结果进行CT检查结果的分析。结果：本组78例慢性胰腺炎中1期患者检出率与综合检查结果存在显著差异（P<0.05），2、3期检出率与综合检查结果比较无显著差异（P>0.05）。结论：腹部CT在2～3期慢性胰腺炎患者的临床鉴别阳性符合率较高，诊疗中需要结合病患实际情况选择性开展。
【关键词】胰腺炎 腹部CT 鉴别 分期
胰腺炎是一种以胰腺异常分泌消化溶解酶为主要特点的消化系统炎性病变，病变主要位于胰腺与毗邻组织，主要分为急性胰腺炎、慢性胰腺炎两种。胰腺炎患者以上腹部疼痛不适为主要特点，部分病情严重者会继发毗邻脏器组织功能的改变。有研究美国住院病例中进行样本提出，分析了2002年至2012年期间急性胰腺炎的发病情况，显示发病率呈现较为显著的增加趋势。与此同时慢性胰腺炎的发病率也呈现一定升高趋势。疾病的有效诊断是开展针对性治疗的前提，近年来CT技术在胰腺炎诊断中发挥着重要价值，本文主要结合部分临床资料，就腹部CT在不同分期胰腺炎患者诊断、鉴别中的应用与价值进行分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2018年10月至2020年10月期间收治的胰腺炎患者78例为研究对象，纳入标准：均符合慢性胰腺炎诊断标准
1.2、并确诊;以上腹部疼痛、恶心呕吐为主要症状者;临床资料完整者;经由实验室、组织学、影像學检查等确诊者;对诊疗配合度高者。排除标准：合并其他类型炎性病变者;急性胰腺炎者;精神状态异常者。男女胰腺炎患者各41例、37例，年龄年龄28～68（47.19±6.34）岁。
1.2、方法
所有患者均开展腹部CT检查，检查前向每位患者详细介绍检查相关注意事项，检查前嘱患者空腹4～6h，开展CT扫描前饮用250～300ml温开水，检查过程中保持仰卧位，从膈顶向髂嵴进行平扫，平扫过程中嘱患者保持屏气，扫描时间控制在4～6s左右。扫描参数：管电流140mA，管电压129kV，薄层重建层厚2mm，后层重建层厚5mm。增强扫描过程中给予1.5ml/kg的碘海醇作为碘对比剂进行注射，于右肘静脉采用高压注射器进行注射，速率控制在3～4.5ml/s，对比剂注射后20～30s给予动脉期增强扫描，对比剂注射后70s给予静脉器增强扫描，对比剂注射后180s给予延迟期增强扫描。
扫描数据由工作经验丰富的影像科医师进行处理与分析，采用后处理技术进行图像重建，依据动脉期、静脉期及延迟期扫描薄层图像，从不同角度进行胰腺形态、血管及胰周情况的观察。所有患者均依据临床症状体征、实验室检查、组织学检查及影像学检查等综合结果进行明确诊断与分期。
1.3、慢性胰腺炎分期标准
参照《中华胰腺病杂志》中相关的慢性胰腺炎分期标准进行1～3期评估，1期：患者以急性上腹部疼痛不适为主要表现，呈持续性或间歇性疼痛，合并血清淀粉酶水平升高;2期：于1期基础上，影像学检查发现腹水、胰瘘、假性囊肿、消化道梗阻、左门脉高压等情况;3期：于2期基础上，继发脂肪泻、消化障碍、血糖异常升高、体质量减轻等情况。
1.4、统计学方法：结果采用SPSS21.0统计学软件分析，计数资料采用（%）表示，结果采用2检验，计量资料用（x±s）表示，结果采用t检验，P<0.05表示结果差异具有统计学意义。
2 结果
2.1、CT对不同分期胰腺炎诊断阳性率分析：参照综合临床症状体征、实验室检查、组织学检查及影像学检查等综合检查结果，本组78例慢性胰腺炎中1期病患37例，2期病患32例，3期病患9例，腹部CT扫描结果示本组78例患者，1期病患29例，2期病患28例，3期病患8例，1期检出率与综合检查结果存在显著差异（P<0.05），2、3期检出率与综合检查结果比较无显著差异（P>0.05），详见表1。
3 讨论
3.1、慢性胰腺炎患者腹部CT扫描影像学表现：不同分期的慢性胰腺炎患者腹部CT图像存在较为显著的差异，1期患者可见胰腺毗邻边界清晰，密度均匀。2期患者胰腺组织呈现局限性或弥漫性肿大征象，以条索状、斑片状高密度影为主要表现，胰腺毗邻边界较为模糊不清，且密度不均。3期患者胰腺毗邻脂肪层消失，局部呈现低密度坏死征象，胰周伴积液或积血，积血呈高密度影，部分病情严重者可伴蜂窝组织炎。
3.2、腹部CT在胰腺炎分期鉴别、诊断中的价值：胰腺炎是较为常见的一类消化系统病变，本病的发生与暴饮暴食、饮酒吸烟、肝系疾病、胆石症等多种因素相关。患者以上腹部疼痛为主要表现，疼痛可向腰腿部、胸背部等区域放射，同时伴有体温升高、恶心呕吐等不适症状，正常生活会受到较大的影响。病情严重者会累及毗邻脏器功能，尤以肝功能损害常见。慢性胰腺炎患者病情控制不佳时，存在一定的继发胰腺癌的风险，将会严重威胁病患生命安全。对慢性胰腺炎进行分期的首次提出是在2012年，并在相关诊疗指南中进行了分期的明确记载，分期主要依据机体分泌功能、并发症情况等，在临床病情评估、治疗工作开展方面发挥着重要的指导价值。近年来伴随影像学技术的发展，CT技术日趋成熟，在胰腺炎诊断与鉴别方面的应用逐渐增多。本研究主要就CT在分期鉴别方面的应用进行了分析，显示腹部CT检查在1期胰腺炎检出率与综合检查结果存在显著差异（P<0.05），2、3期检出率与综合检查结果比较无显著差异（P>0.05），其中1期胰腺炎患者病情较为轻微，可能胰腺组织病变情况不显著、脂肪干扰等因素影响了鉴别效果，但因CT的组织分辨率高这一优势，其在2、3期胰腺炎患者诊断方面的阳性符合率较高。
综上所述，腹部CT在不同分期的慢性胰腺炎诊断与鉴别方面的价值较高，诊疗中需要在开展腹部CT检查的同时，结合其他检查技术以确保诊断结果的准确性。
参考文献
[1]郑琴韵，黄欢，汪世存，等.多层螺旋CT应用于Ⅰ型肿块型自身免疫性胰腺炎诊断及评估激素治疗效果的价值[J].中国临床保健杂志，2019，22（1）：108-110.
[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺诊治指南（2014）[J].中华外科杂志，2015，53 （1）：50-53.
[3]Krishna S G，Kamboj A K，Hart P A，et al. The Changing Epidemiology of Acute Pancreatitis Hospitalizations[J].Pancreas，2017，46（4）：482-488.
[4]李兆申.我国慢性胰腺炎临床流行病学特征[J].中国实用外科杂志，2011，31（9）：770-772.
[5]《中华胰腺病杂志》编委会，中华医学会消化内镜学分会.慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海）[J].中华胰腺病杂志，2012，12（3）：208-210.
[6]白仲英，路勇，金媛.动态螺旋CT增强扫描影像对慢性肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值[J].宁夏医学杂志，2020，42（8）：757-759.
【关键词】胰腺炎 腹部CT 鉴别 分期
胰腺炎是一种以胰腺异常分泌消化溶解酶为主要特点的消化系统炎性病变，病变主要位于胰腺与毗邻组织，主要分为急性胰腺炎、慢性胰腺炎两种。胰腺炎患者以上腹部疼痛不适为主要特点，部分病情严重者会继发毗邻脏器组织功能的改变。有研究美国住院病例中进行样本提出，分析了2002年至2012年期间急性胰腺炎的发病情况，显示发病率呈现较为显著的增加趋势。与此同时慢性胰腺炎的发病率也呈现一定升高趋势。疾病的有效诊断是开展针对性治疗的前提，近年来CT技术在胰腺炎诊断中发挥着重要价值，本文主要结合部分临床资料，就腹部CT在不同分期胰腺炎患者诊断、鉴别中的应用与价值进行分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2018年10月至2020年10月期间收治的胰腺炎患者78例为研究对象，纳入标准：均符合慢性胰腺炎诊断标准
1.2、并确诊;以上腹部疼痛、恶心呕吐为主要症状者;临床资料完整者;经由实验室、组织学、影像學检查等确诊者;对诊疗配合度高者。排除标准：合并其他类型炎性病变者;急性胰腺炎者;精神状态异常者。男女胰腺炎患者各41例、37例，年龄年龄28～68（47.19±6.34）岁。
1.2、方法
所有患者均开展腹部CT检查，检查前向每位患者详细介绍检查相关注意事项，检查前嘱患者空腹4～6h，开展CT扫描前饮用250～300ml温开水，检查过程中保持仰卧位，从膈顶向髂嵴进行平扫，平扫过程中嘱患者保持屏气，扫描时间控制在4～6s左右。扫描参数：管电流140mA，管电压129kV，薄层重建层厚2mm，后层重建层厚5mm。增强扫描过程中给予1.5ml/kg的碘海醇作为碘对比剂进行注射，于右肘静脉采用高压注射器进行注射，速率控制在3～4.5ml/s，对比剂注射后20～30s给予动脉期增强扫描，对比剂注射后70s给予静脉器增强扫描，对比剂注射后180s给予延迟期增强扫描。
扫描数据由工作经验丰富的影像科医师进行处理与分析，采用后处理技术进行图像重建，依据动脉期、静脉期及延迟期扫描薄层图像，从不同角度进行胰腺形态、血管及胰周情况的观察。所有患者均依据临床症状体征、实验室检查、组织学检查及影像学检查等综合结果进行明确诊断与分期。
1.3、慢性胰腺炎分期标准
参照《中华胰腺病杂志》中相关的慢性胰腺炎分期标准进行1～3期评估，1期：患者以急性上腹部疼痛不适为主要表现，呈持续性或间歇性疼痛，合并血清淀粉酶水平升高;2期：于1期基础上，影像学检查发现腹水、胰瘘、假性囊肿、消化道梗阻、左门脉高压等情况;3期：于2期基础上，继发脂肪泻、消化障碍、血糖异常升高、体质量减轻等情况。
1.4、统计学方法：结果采用SPSS21.0统计学软件分析，计数资料采用（%）表示，结果采用2检验，计量资料用（x±s）表示，结果采用t检验，P<0.05表示结果差异具有统计学意义。
2 结果
2.1、CT对不同分期胰腺炎诊断阳性率分析：参照综合临床症状体征、实验室检查、组织学检查及影像学检查等综合检查结果，本组78例慢性胰腺炎中1期病患37例，2期病患32例，3期病患9例，腹部CT扫描结果示本组78例患者，1期病患29例，2期病患28例，3期病患8例，1期检出率与综合检查结果存在显著差异（P<0.05），2、3期检出率与综合检查结果比较无显著差异（P>0.05），详见表1。
3 讨论
3.1、慢性胰腺炎患者腹部CT扫描影像学表现：不同分期的慢性胰腺炎患者腹部CT图像存在较为显著的差异，1期患者可见胰腺毗邻边界清晰，密度均匀。2期患者胰腺组织呈现局限性或弥漫性肿大征象，以条索状、斑片状高密度影为主要表现，胰腺毗邻边界较为模糊不清，且密度不均。3期患者胰腺毗邻脂肪层消失，局部呈现低密度坏死征象，胰周伴积液或积血，积血呈高密度影，部分病情严重者可伴蜂窝组织炎。
3.2、腹部CT在胰腺炎分期鉴别、诊断中的价值：胰腺炎是较为常见的一类消化系统病变，本病的发生与暴饮暴食、饮酒吸烟、肝系疾病、胆石症等多种因素相关。患者以上腹部疼痛为主要表现，疼痛可向腰腿部、胸背部等区域放射，同时伴有体温升高、恶心呕吐等不适症状，正常生活会受到较大的影响。病情严重者会累及毗邻脏器功能，尤以肝功能损害常见。慢性胰腺炎患者病情控制不佳时，存在一定的继发胰腺癌的风险，将会严重威胁病患生命安全。对慢性胰腺炎进行分期的首次提出是在2012年，并在相关诊疗指南中进行了分期的明确记载，分期主要依据机体分泌功能、并发症情况等，在临床病情评估、治疗工作开展方面发挥着重要的指导价值。近年来伴随影像学技术的发展，CT技术日趋成熟，在胰腺炎诊断与鉴别方面的应用逐渐增多。本研究主要就CT在分期鉴别方面的应用进行了分析，显示腹部CT检查在1期胰腺炎检出率与综合检查结果存在显著差异（P<0.05），2、3期检出率与综合检查结果比较无显著差异（P>0.05），其中1期胰腺炎患者病情较为轻微，可能胰腺组织病变情况不显著、脂肪干扰等因素影响了鉴别效果，但因CT的组织分辨率高这一优势，其在2、3期胰腺炎患者诊断方面的阳性符合率较高。
综上所述，腹部CT在不同分期的慢性胰腺炎诊断与鉴别方面的价值较高，诊疗中需要在开展腹部CT检查的同时，结合其他检查技术以确保诊断结果的准确性。
参考文献
[1]郑琴韵，黄欢，汪世存，等.多层螺旋CT应用于Ⅰ型肿块型自身免疫性胰腺炎诊断及评估激素治疗效果的价值[J].中国临床保健杂志，2019，22（1）：108-110.
[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺诊治指南（2014）[J].中华外科杂志，2015，53 （1）：50-53.
[3]Krishna S G，Kamboj A K，Hart P A，et al. The Changing Epidemiology of Acute Pancreatitis Hospitalizations[J].Pancreas，2017，46（4）：482-488.
[4]李兆申.我国慢性胰腺炎临床流行病学特征[J].中国实用外科杂志，2011，31（9）：770-772.
[5]《中华胰腺病杂志》编委会，中华医学会消化内镜学分会.慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海）[J].中华胰腺病杂志，2012，12（3）：208-210.
[6]白仲英，路勇，金媛.动态螺旋CT增强扫描影像对慢性肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值[J].宁夏医学杂志，2020，42（8）：757-759.