【摘要】目的对不同治疗策略的冠脉多支病变（MVD）患者临床疗效进行分析并研究再发主要不良心脑血管事件（MACCE）的危险因素。方法根据治疗策略不同将396例患者分为三组：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）组、冠状动脉旁路移植术（CABG）组、药物组，比较三组的预后，本文即指术后（PCI组和CABG组）或造影后（药物治疗组）12个月MACCE发生率。将PCI组分为两组：完全血运重建组和不完全血运重建组，比较不同血运重建方式对预后的影响。将所有病例分为MACCE组及非MACCE组，比较两组相关指标的差异，分析再发MACCE的危险因素。结果药物组MACCE发生率最高，与其他两组比较有差异（P<0.05）。PCI组中不完全血运重建组MACCE发生率高于完全血运重建组，差异有统计学意义（P<0.05）。MACCE组老龄（年龄≥65岁）、男性、体重指数、吸烟史、糖代谢异常、甘油三酯水平与非MACCE组比较有差异（P<0.05）。结论不同治疗策略的冠脉多支病变患者12个月MACCE发生率药物组最高，提示MVD患者药物治疗效果欠佳，应采取积极的血运重建治疗策略。而完全血运重建优于不完全血运重建。老龄（年龄≥65岁）、男性、体重指数、吸烟史、糖代谢异常、甘油三酯水平可能为再发MACCE的危险因素。
　　【关键词】多支病变；血运重建；危险因素；预后
　　随着冠心病发病率逐年升高，MVD患者数量亦大量增加。对于MVD的治疗策略，一直是心内科及心外科讨论的话题，手术方式主要包括CABG以及PCI[1]。本文就MVD患者不同治疗策略的预后及再发MACCE的危险因素进行分析。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料收集2009年1月——2011年12月期间于山东省潍坊市人民医院行冠状动脉造影术结果显示为MVD的病例进行随访，选取随访成功者396例，根据其治疗策略的不同分为三组，PCI组108例，CABG组172例，药物组116例。
　　1.2方法PCI组采用桡动脉或股动脉入径，术前服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，皮下注射低分子肝素，术后给予规范药物治疗。CABG组采用全麻下气管插管，选择桡动脉或者大隐静脉作为桥血管进行手术，术后给予规范药物治疗。药物组长期服用阿司匹林、他汀类、β受体阻断剂、ACEI（或ARB）类药物（根据患者血压、心率等情况应用），必要时加用硝酸酯类药物。
　　1.3统计学处理采用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料比较采用χ2检验。
　　2结果
　　2.1总的MACCE发生率药物治疗组最高，与其他两组比较有差异（P<0.05）。药物治疗组死亡率最高，其次为PCI组，差异无统计学意义（P>0.05）；脑梗塞发生率CABG组最高，三组比较无差异（P>0.05）；心肌梗死发生率药物治疗组最高，与其他两组比较差异有统计学意义（P<0.05），PCI组与CABG组比较无差异（P>0.05）；再次血运重建率PCI组高于CABG组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　3讨论
　　冠心病的病理特征是冠状动脉粥样硬化，主要的治疗措施是控制动脉粥样硬化，改善冠脉血供。经过几十年的发展，PCI、CABG、藥物治疗已经成为冠心病治疗的三种主要手段。MVD是动脉粥样硬化严重的一种，远期预后差，多导致心功能衰竭，是冠心病的治疗难题之一[2]。本文通过比较三种治疗策略12个月MACCE发生率，得出MVD患者选择血运重建优于单纯药物治疗。而患者具体实施何种血运重建方案，既要考虑手术的安全性，也要考虑近期及远期预后，同时，患者的意愿也要参考。冠状动脉介入完全血运重建使心肌供血得到正常化，防止了心肌细胞因得不到充足血液供应而发生缺血、变性、坏死，进一步抑制心肌重构、改善心功能、降低猝死率，优于不完全血运重建。老龄（年龄≥65岁）、男性、体重指数、吸烟史、糖代谢异常、甘油三酯水平可能为再发MACCE的危险因素，应加以干预，降低MACCE发生率。
　　参考文献
　　[1]金光临，刘幼文，左辉华，等.药物洗脱支架置入术与冠状动脉旁路移植术治疗冠心病多支病变的临床对比研究[J].临床心血管病杂志，2009，11（25）：25-26.
　　[2]王审，陈云鹏，董志兵，等.冠心病血运重建患者再发主要不良心血管事件危险因素的临床研究[J].中国现代医生，2011，10（30）：156-158.