论文部分内容阅读
（大连市西岗人民医院，辽宁 大连，116011）
【摘要】 目的 探讨急性胆囊炎手术患者进行基于临床路径护理干预方法的效果。方法 72例患者随即为两组观察组与对照组各36例，对照组采用常规护理，观察组患者采用基于临床路径的综合护理干预措施。结果 观察组的患者手术时间、 术中出血量、 术后排气开始时间及持续时间、 住院时间等指标与对照组比较， 均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。观察组的切口出血、 感染及肝内胆管残余结石、 胆漏等并发症的发生率均明显低于对照组， 经统计学处理分析， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性胆囊炎手术患者基于临床路径的综合护理干预方法效果好，值得临床推广应用。
【关键词】 急性胆囊炎； 综合护理干预； 临床路径
急性胆囊炎常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍[1-2]。我院自2008年1月—2011年10月对36例行急性胆囊炎手术后住院的患者采取基于临床路径的护理措施，取得了良好疗效， 现将护理经验总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月—2011年10月我院共手术治疗72例急性胆囊炎患者。所有患者均经 B 超、 血、 尿淀粉酶和腹透等检查确诊。右上腹压痛及墨菲氏征(+)。72例患者中男38例，女34例。年龄33～79岁 ， 平均年龄45.5岁 ； 病史1～12年；合并高血压15例，冠心病11例，慢性支气管炎 、肺气肿及肺心病共5例。72例患者随机分为观察组和对照组各36例。两组患者的年龄、 性别、 病史、 病程及合并症等方面比较均无显著性差异（P>0.05）， 具有可比性。1.2 护理方法 两组患者都采用常规手术治疗方法。干预组患者在常规治疗的基础上加用基于临床路径的综合护理干预措施: ①组建临床路径发展小组。由肝胆外科的医疗护理人员及辅助科室的工作人员组成，并进行临床路径知识培训。②临床路径成员在兼顾医疗护理质量和成本-效益的前提下，应用循证医学，广泛查阅文献，征询专家意见，与临床一线工作人员交流，制定出适合实际的最佳标准化工作流程[3]。③记录变异。患者纳入临床护理路径组后，由于病情变化或其他原因，导致路径中断，必须离开临床护理路径组，改用其他方案治疗护理时，记录患者出临床路径的原因，以总结经验，减少变异，进一步完善临床护理路径表。④肝胆外科医生在门诊按纳入标准选择进入临床路径的患者。工作人员向患者讲解临床路径，同意实施临床路径的患者入临床路径组，其余患者归入平行对照组。门诊护士对纳入患者进行入院前宣教，指导临床路径组患者做好各项术前检查、检验[4]。⑤患者入院后，各部门工作人员按临床路径的标准化流程共同合作完成治疗护理。护士向其发放每日治疗护理计划单，讲述路径的有关内容及预期最佳结果，取得患者的理解信任与合作，从而达到既定的护理目标。1.3 观察指标 主要观察两组患者的年龄、 病程、 体重、 身高、 手术时间、 术中出血量、 住院时间、 并发症和死亡率等指标。1.4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 13.0 统计软件处理， 计量资料采用 t 检验， 计数资料采用 χ2检验， P<0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者观察指标疗效比较
观察组的患者手术时间、 术中出血量、 术后排气开始时间及持续时间、 住院时间等指标与对照组比较， 均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)，见表 1。
表1两组患者护理观察指标疗效比较2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组的切口出血、 感染及肝内胆管残余结石、 胆漏等并发症的发生率均明显低于对照组， 经统计学处理分析， 差异有统计学意义（P<0.05）， 见表 2。
表 2 两组术后并发症发生率及复发情况比较3 讨论
在综合护理干预中，临床路径在国际上得到广泛的应用，并取得较好的效果。临床护理路径保证护理人员将健康教育工作贯穿于患者从入院到出院的各个环节，使患者学到疾病的预防保健及自我护理的知识，有效落实了健康教育[5]。本研究结果表明，临床路径组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，且具有显著性差异，表明急性胆囊炎手术患者基于临床路径的综合护理干预方法效果好，值得临床推广应用。参考文献[1] 李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006：198．[2] 张仕林. 老年急性胆囊炎 123 例手术治疗分析[J]. 现代预防医学，2006， 33(3)： 440-441．[3] 王巍.老年急性胆囊炎78例手术治疗与护理 [J].中外医疗,2009,28（13）： 109.[4] 蔡华， 刘怡素， 王金芝.老年急性胆囊炎术后肺部感染的原因及护理[J].当代护士·学术版,2008（6）： 68-69．[5]Topal B，Peeters G Verbert A，Penninckx F． Outpatient laparoscopic chole cystectomy: clinical pathway implementation is efficient and cost effective and increases hospital bed capacity［J］. Surg Endosc，2007，21( 7) : 1142 -1146．
【摘要】 目的 探讨急性胆囊炎手术患者进行基于临床路径护理干预方法的效果。方法 72例患者随即为两组观察组与对照组各36例，对照组采用常规护理，观察组患者采用基于临床路径的综合护理干预措施。结果 观察组的患者手术时间、 术中出血量、 术后排气开始时间及持续时间、 住院时间等指标与对照组比较， 均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。观察组的切口出血、 感染及肝内胆管残余结石、 胆漏等并发症的发生率均明显低于对照组， 经统计学处理分析， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性胆囊炎手术患者基于临床路径的综合护理干预方法效果好，值得临床推广应用。
【关键词】 急性胆囊炎； 综合护理干预； 临床路径
急性胆囊炎常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍[1-2]。我院自2008年1月—2011年10月对36例行急性胆囊炎手术后住院的患者采取基于临床路径的护理措施，取得了良好疗效， 现将护理经验总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月—2011年10月我院共手术治疗72例急性胆囊炎患者。所有患者均经 B 超、 血、 尿淀粉酶和腹透等检查确诊。右上腹压痛及墨菲氏征(+)。72例患者中男38例，女34例。年龄33～79岁 ， 平均年龄45.5岁 ； 病史1～12年；合并高血压15例，冠心病11例，慢性支气管炎 、肺气肿及肺心病共5例。72例患者随机分为观察组和对照组各36例。两组患者的年龄、 性别、 病史、 病程及合并症等方面比较均无显著性差异（P>0.05）， 具有可比性。1.2 护理方法 两组患者都采用常规手术治疗方法。干预组患者在常规治疗的基础上加用基于临床路径的综合护理干预措施: ①组建临床路径发展小组。由肝胆外科的医疗护理人员及辅助科室的工作人员组成，并进行临床路径知识培训。②临床路径成员在兼顾医疗护理质量和成本-效益的前提下，应用循证医学，广泛查阅文献，征询专家意见，与临床一线工作人员交流，制定出适合实际的最佳标准化工作流程[3]。③记录变异。患者纳入临床护理路径组后，由于病情变化或其他原因，导致路径中断，必须离开临床护理路径组，改用其他方案治疗护理时，记录患者出临床路径的原因，以总结经验，减少变异，进一步完善临床护理路径表。④肝胆外科医生在门诊按纳入标准选择进入临床路径的患者。工作人员向患者讲解临床路径，同意实施临床路径的患者入临床路径组，其余患者归入平行对照组。门诊护士对纳入患者进行入院前宣教，指导临床路径组患者做好各项术前检查、检验[4]。⑤患者入院后，各部门工作人员按临床路径的标准化流程共同合作完成治疗护理。护士向其发放每日治疗护理计划单，讲述路径的有关内容及预期最佳结果，取得患者的理解信任与合作，从而达到既定的护理目标。1.3 观察指标 主要观察两组患者的年龄、 病程、 体重、 身高、 手术时间、 术中出血量、 住院时间、 并发症和死亡率等指标。1.4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 13.0 统计软件处理， 计量资料采用 t 检验， 计数资料采用 χ2检验， P<0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者观察指标疗效比较
观察组的患者手术时间、 术中出血量、 术后排气开始时间及持续时间、 住院时间等指标与对照组比较， 均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)，见表 1。
表1两组患者护理观察指标疗效比较2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组的切口出血、 感染及肝内胆管残余结石、 胆漏等并发症的发生率均明显低于对照组， 经统计学处理分析， 差异有统计学意义（P<0.05）， 见表 2。
表 2 两组术后并发症发生率及复发情况比较3 讨论
在综合护理干预中，临床路径在国际上得到广泛的应用，并取得较好的效果。临床护理路径保证护理人员将健康教育工作贯穿于患者从入院到出院的各个环节，使患者学到疾病的预防保健及自我护理的知识，有效落实了健康教育[5]。本研究结果表明，临床路径组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，且具有显著性差异，表明急性胆囊炎手术患者基于临床路径的综合护理干预方法效果好，值得临床推广应用。参考文献[1] 李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006：198．[2] 张仕林. 老年急性胆囊炎 123 例手术治疗分析[J]. 现代预防医学，2006， 33(3)： 440-441．[3] 王巍.老年急性胆囊炎78例手术治疗与护理 [J].中外医疗,2009,28（13）： 109.[4] 蔡华， 刘怡素， 王金芝.老年急性胆囊炎术后肺部感染的原因及护理[J].当代护士·学术版,2008（6）： 68-69．[5]Topal B，Peeters G Verbert A，Penninckx F． Outpatient laparoscopic chole cystectomy: clinical pathway implementation is efficient and cost effective and increases hospital bed capacity［J］. Surg Endosc，2007，21( 7) : 1142 -1146．