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中图分类号：R471 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0088-01
【关键词】静脉留置针；应用；护理
随着社会的发展，人们对医疗保健部门的要求越来越高。为了提高工作效率，减轻患儿痛苦，我科引进了美B.D国公司生产的小儿静脉留置针。现将护理体会浅谈如下。
1 留置针的构造
留置针又称（头皮套管针），小儿用的是24mm，相当于0.5mm的头皮针。其组成由针的外套管和针心即导丝两部分组成，针的外管由Y型管、蝶状针翼、软导管3部分组成，Y型管一端是导丝较大的柄部，另一端连接肝素帽，由数层橡胶压缩而成，可任针头穿刺数千次而不留空隙。连接输液管头皮针反复多次输液或直接穿刺针头推药，Y型管主体向前便是螺丝状针翼。针心即是导丝部位，由导丝针尖部、导丝体部与导丝柄部组成。
2 使用方法
2.1 血管的选择 选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。患儿选择额正中静脉，颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管，易于穿刺和固定。输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物要尽量避开上肢贵要静脉。
2.2 穿刺方法 刮净血管周围毛发，常规消毒。用5 mL空针抽取少量生理盐水连接输液管头皮针，头皮针再穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽子上，推注少许的生理盐水，排出留置针导管内空气。右手轻持置针蝶翼，左手轻轻动导丝转柄部，使导丝针尖部斜面向上，然后右手持紧蝶翼沿血管走向缓缓刺入。见回血后向后退导丝约0.5cm，再将针头全部送入血管内，将导丝抽出用宽约3cm的胶布鞋固定蝶翼处。再用2条宽约1cm的胶布从蝶翼后向前交叉压于宽胶(B.D公司生产的专用透明透气胶)而固定，针尾及Y型管处向前挽回一下，再用胶布固定。输液完毕，用3～5 mL生理盐水缓缓推注，边推边退针头，经正压封管，也可用肝素液正压封管。次日输液时，以生理盐水自肝素帽处分开，再连接输液管头皮针即可。
2.3 留针时间 国内尚无统一的标准，BD公司推荐3～5 d，只要注重护理，保持穿刺部位局部清洁、干燥、密闭的固定环境，没有发生堵管和渗漏，留置7d以上是完全可行的。为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的凝血块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不超过7 d。
2.4 操作过程中的注意事项 在操作中应注意①手持蝶翼进行空刺时，要使用蝶翼有突起一面向外，以便穿刺。固定时，有突起面帖于皮肤上，这样使针翼与皮肤有一定空隙，便于皮肤表面通风干燥。②穿刺见回血后，退导丝时要适度，正好将导丝针头斜面退入针套软管内，即不向血管内进针时穿破血管壁，又不使软管折曲，难以向血管内进针。③穿刺完毕向前折换Y型管固定时，不要将前折软管压于穿刺的血管上，以防输液不畅。④输液完毕，正压封闭管一定要慢，小儿尽量不用肝素液，因为小儿凝血机制不完善，容易引起出血。⑤次日输液时要检查针头有无脱出、折曲，血管有无红肿、发硬，穿刺处有无溢液或脓栓形成。如推注困难，可用1mL皮试针缓慢冲击式抽吸-推注。封管后要经常巡视，若有回血再次正压封管。如有红肿血管发硬，应更换部位输液，局部用50%洒精或硫硫镁湿敷。
3 讨论
3.1 留置针的优缺点 留置针的使用打破了以往输液每次穿刺的常规，即减轻了患者的痛苦，又为抢救急危重患儿取得了时间，使抢救治疗工作得以有效顺利地进行。大大减轻了护理工作量，护理人员从繁重的打针输液的治疗工作中解脱出来，而有更多的时间为患者做好生理、心理、健康教育等方面的护理，使对患者的整体护理得以实现，提高护理服务质量。但留置针的使用也存在着一此些问题：①首先留置针价格高，是普通头皮针的20～30倍；②对8个月～2岁多动、反抗力强的小儿容易脱出；③易引起局部血管炎性反应；④要求穿刺血管要粗，弹性好，否则穿刺成功率低；⑤连续穿刺2次以上，导丝针尖部易折勾，导管软管曲裂，仅可作一次性穿刺，要求一次成功。
3.2 评估穿刺部位 若把握不大，不能一次穿刺成功的就放弃，重新选择穿刺部位。对护士自身心理状态的评估，护士自身是否镇静，情绪是否稳定，否则护理人员先做深呼吸休息片刻再行穿刺。作为一名职业护士不但要有良好的心理素质及充沛的精力，还要有娴熟的操作技术。掌握正确应用静脉留置针的使用技巧，为患者提供安全舒适的护理，减少患者的痛苦及经济负担，同时提高了护理工作的效率。
【关键词】静脉留置针；应用；护理
随着社会的发展，人们对医疗保健部门的要求越来越高。为了提高工作效率，减轻患儿痛苦，我科引进了美B.D国公司生产的小儿静脉留置针。现将护理体会浅谈如下。
1 留置针的构造
留置针又称（头皮套管针），小儿用的是24mm，相当于0.5mm的头皮针。其组成由针的外套管和针心即导丝两部分组成，针的外管由Y型管、蝶状针翼、软导管3部分组成，Y型管一端是导丝较大的柄部，另一端连接肝素帽，由数层橡胶压缩而成，可任针头穿刺数千次而不留空隙。连接输液管头皮针反复多次输液或直接穿刺针头推药，Y型管主体向前便是螺丝状针翼。针心即是导丝部位，由导丝针尖部、导丝体部与导丝柄部组成。
2 使用方法
2.1 血管的选择 选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。患儿选择额正中静脉，颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管，易于穿刺和固定。输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物要尽量避开上肢贵要静脉。
2.2 穿刺方法 刮净血管周围毛发，常规消毒。用5 mL空针抽取少量生理盐水连接输液管头皮针，头皮针再穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽子上，推注少许的生理盐水，排出留置针导管内空气。右手轻持置针蝶翼，左手轻轻动导丝转柄部，使导丝针尖部斜面向上，然后右手持紧蝶翼沿血管走向缓缓刺入。见回血后向后退导丝约0.5cm，再将针头全部送入血管内，将导丝抽出用宽约3cm的胶布鞋固定蝶翼处。再用2条宽约1cm的胶布从蝶翼后向前交叉压于宽胶(B.D公司生产的专用透明透气胶)而固定，针尾及Y型管处向前挽回一下，再用胶布固定。输液完毕，用3～5 mL生理盐水缓缓推注，边推边退针头，经正压封管，也可用肝素液正压封管。次日输液时，以生理盐水自肝素帽处分开，再连接输液管头皮针即可。
2.3 留针时间 国内尚无统一的标准，BD公司推荐3～5 d，只要注重护理，保持穿刺部位局部清洁、干燥、密闭的固定环境，没有发生堵管和渗漏，留置7d以上是完全可行的。为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的凝血块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不超过7 d。
2.4 操作过程中的注意事项 在操作中应注意①手持蝶翼进行空刺时，要使用蝶翼有突起一面向外，以便穿刺。固定时，有突起面帖于皮肤上，这样使针翼与皮肤有一定空隙，便于皮肤表面通风干燥。②穿刺见回血后，退导丝时要适度，正好将导丝针头斜面退入针套软管内，即不向血管内进针时穿破血管壁，又不使软管折曲，难以向血管内进针。③穿刺完毕向前折换Y型管固定时，不要将前折软管压于穿刺的血管上，以防输液不畅。④输液完毕，正压封闭管一定要慢，小儿尽量不用肝素液，因为小儿凝血机制不完善，容易引起出血。⑤次日输液时要检查针头有无脱出、折曲，血管有无红肿、发硬，穿刺处有无溢液或脓栓形成。如推注困难，可用1mL皮试针缓慢冲击式抽吸-推注。封管后要经常巡视，若有回血再次正压封管。如有红肿血管发硬，应更换部位输液，局部用50%洒精或硫硫镁湿敷。
3 讨论
3.1 留置针的优缺点 留置针的使用打破了以往输液每次穿刺的常规，即减轻了患者的痛苦，又为抢救急危重患儿取得了时间，使抢救治疗工作得以有效顺利地进行。大大减轻了护理工作量，护理人员从繁重的打针输液的治疗工作中解脱出来，而有更多的时间为患者做好生理、心理、健康教育等方面的护理，使对患者的整体护理得以实现，提高护理服务质量。但留置针的使用也存在着一此些问题：①首先留置针价格高，是普通头皮针的20～30倍；②对8个月～2岁多动、反抗力强的小儿容易脱出；③易引起局部血管炎性反应；④要求穿刺血管要粗，弹性好，否则穿刺成功率低；⑤连续穿刺2次以上，导丝针尖部易折勾，导管软管曲裂，仅可作一次性穿刺，要求一次成功。
3.2 评估穿刺部位 若把握不大，不能一次穿刺成功的就放弃，重新选择穿刺部位。对护士自身心理状态的评估，护士自身是否镇静，情绪是否稳定，否则护理人员先做深呼吸休息片刻再行穿刺。作为一名职业护士不但要有良好的心理素质及充沛的精力，还要有娴熟的操作技术。掌握正确应用静脉留置针的使用技巧，为患者提供安全舒适的护理，减少患者的痛苦及经济负担，同时提高了护理工作的效率。