观察干扰素α(IFNα)联合阿德福韦酯(ADV)和替比夫定(LdT)序贯治疗对IFNα治疗应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)的临床疗效。
方法选择2010年2月至2013年4月浙江省绍兴市第六人民医院收治的接受IFNα治疗24周后应答不佳的HBeAg阳性CHB患者86例。根据患者意愿分为继续单用IFNα治疗组21例，IFNα联合ADV治疗组30例，改用LdT序贯治疗组35例。采用χ2检验比较三组患者治疗48周时的ALT复常率、HBV DNA低于检测值下限(500拷贝/mL)的比例、HBeAg及HBsAg血清学转换率。
结果治疗48周时，继续单用IFNα治疗组的ALT复常率为52.6%(10/19)，低于IFNα联合ADV治疗组(86.7%，26/30)和LdT序贯治疗组(84.8%，28/33)，差异有统计学意义(χ2＝6.913和6.361，P<0.05)；继续单用IFNα治疗组的HBV DNA低于检测值下限(500拷贝/mL)的比例为26.3%(5/19)，低于IFNα联合ADV治疗组(60.0%，18/30)和LdT序贯治疗组(54.5%，18/33)，差异有统计学意义(χ2＝11.33和3.895，P<0.05)；继续单用IFNα治疗组没有HBeAg转阴或血清学转换，而IFNα联合ADV组和LdT序贯治疗组分别有6例(20.0%，6/30)和7例(21.2%，7/33)发生HBeAg转阴或血清学转换(χ2＝4.330和4.657，P<0.05)。三组患者均未发生HBsAg转阴或血清学转换。IFNα联合ADV治疗组与LdT序贯治疗组之间的ALT复常率、HBV DNA低于检测值下限率和HBeAg转阴或血清学转换率比较差异无统计学意义(χ2＝0.042，0.019和0.064，P>0.05)。
结论对于IFNα治疗应答不佳的HBeAg阳性CHB患者，IFNα联合ADV治疗或LdT序贯治疗可明显改善患者的肝功能和病毒学应答，两种治疗方案疗效相近。