【摘要】目的：观察小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的临床疗效。方法：用弧形针灸刀闭合钩割狭窄性指腱鞘（弹响指）炎门诊病人42例，观察治疗效果。结果：经治疗临床治愈40例，好转1例，无效1例，总有效率达95.2%。结论：本病一般保守疗法收效甚微，采用小针刀闭合松解狭窄性指腱鞘炎，是现代医学微创疗法与中医针灸经络理论相结合的治疗方法，简单易行，疗效确切。
　　【关键词】弧形小针刀；狭窄性指腱鞘炎（弹响指）； 闭合性松解
　　【中图分类号】R245.31 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0083-01
　　掌骨头与掌指关节的掌侧，有一浅沟，手指鞘状韧带构成一狭窄骨纤维管[1]，该管长1.2～2cm，厚约1mm，拇指屈肌腱和指浅、深屈肌腱均通过此管进入拇指或其他手指，此骨纤维管又名指腱鞘。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床表现 早期，仅于晨起或工作劳累后，感到手指活动不便，掌指关节掌侧酸痛。晚期可有绞锁或弹响，检查时可摸到手掌相当于掌骨头部有压痛或有结节，手指伸展时，该结节随之移动，伴弹响感。故本病又称弹响指或板机指。
　　1.2 临床病例 弹响指42例，均为门诊病人，年龄35～70岁；男20例，女22例；拇指18例，中指10例，食指7例，无名指4例，小指3例。指关节屈疼痛。符合狭窄性指腱鞘炎[2]的临床诊断。
　　1.3 诊断 ①有手指损伤或劳损史；②手指掌面指横纹处疼痛或压痛；③手指伸屈功能障碍；④结合手指的弹响或绞锁现象；⑤手掌相当于掌骨头部有压痛或结节，该结节随手指伸展而上下活动。
　　1.4 鉴别诊断 ①屈曲位绞锁者，要与肌腱本身挛缩，瘢痕粘连，指关节僵直相鉴别；②伸直位绞锁者，要与相应的伸肌腱挛缩，瘢痕粘连，指关节伸直位僵直，肌腱本身失去神经支配相鉴别。
　　1.5 治疗方法 具体操作：①体位：五指伸直分开；②进针点：拇指在掌指横纹中点（对应于掌指关节的横纹）处；食指在掌指横纹与中掌横纹中点（拇指与食指之间的掌横纹）处；中、无名、小指均在掌指横纹与远掌横纹中点（后溪穴所在的掌横纹）处；③选好进针点，常规消毒，铺无菌洞巾；④麻醉：局麻，用2ml一次性注射器抽取5%利多卡因0.5～1ml进进行局麻；⑤选用小弧形针灸刀[3]治疗。
　　手法：术者戴无菌手套，局麻完成后将小弧形针灸刀在进针点处先垂直刺入皮肤，然后将针刀转90°，针刀背面向近心端推移：（拇指0.5cm；食指至中掌横纹；中指、无名指、小指至远掌横纹），针刀再旋转90°，针入腱鞘，针尾抬高30°，慢慢向远心端钩割至原进针点退出。闭合性松解术毕，过度掌屈背屈患指2～3下，勿需缝合，等弹响消失外敷止血帖即可。
　　注意事项：针刀必须在安全线以内，不能偏移或超过，即食指不能超过中掌横纹，中指、无名指、小指不能超过远掌横纹，亦不可刺入手指两侧软组织中，因手指的重要神经和血管多走行在手指两侧。
　　2 结果
　　治疗后临床治愈40例，1例好转，1例无效。治疗总有效率达95.2%。
　　3 典型病例
　　患者赵某，女，43岁，半年前因中指屈伸而发生弹响且酸胀，符合狭窄性腱鞘炎诊断，治疗时：中指伸直，常规消毒，选好进针点，在掌指横纹与远掌横纹中点，用2ml一次性注射器抽5%利多卡因0.5～1ml进行局麻，铺上无菌洞巾，取弧形针刀垂直刺入皮肤，将针刀转90°，针刀背面向近心端推移至远掌横纹，针刀再旋转90°，针入腱鞘，针尾抬高30°，慢慢向远心端钩割至原进针点退出，弹响立刻消失，勿需缝合，外敷止血帖，一次治愈，疗效明显，随访半年未见复发。
　　4 讨论
　　本病好发于手工操作的劳动者，使骨纤维管受到硬物或掌骨头两方面的挤压或肌腱长期频繁摩擦，腱鞘和肌腱发生创伤性炎症，病变水肿，增厚和纤维化，形成束带状压迫肌腱，邻近未受压肌腱呈葫芦状膨大，膨大部分将不能或难于通过狭窄的腱鞘，若不能通过，则手指停留在伸直或屈曲位，而发生绞锁现象。若经用力推扳伸或屈，肌腱膨大部分强行挤过狭窄的腱鞘，则发生弹响。针灸、理疗对早期患者有效，晚期疗效不肯定。类固醇腱鞘内封闭，对于绞销者难于根治。手术纵行切开狭窄的腱鞘，虽然疗效肯定，总有一定的限制或危险性。一般保守疗法收效甚微。而现在采用小弧形针灸刀闭合松解狭窄的腱鞘，使束带状腱鞘免于压迫，膨大部分顺利通过狭窄的腱鞘而解除绞锁，从而治愈该病，属于闭合性微创小手术，既简单又安全，见效亦速，值得广大临床医生应用。
　　参考文献
　　[1]高士濂，于频.人体解部图谱[M].上海：上海科学技术出版社，1986，05（7）.
　　[2]朱汉章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，1992：178.
　　[3]任志远.中国人民放军254医院任志远教授针灸刀疗法技术推广[J].中国传统针灸刀疗法研究，1997，05（24）：52-54.
　　（收稿日期：2015.10.28）