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【摘要】目的：探讨腹型过敏性紫癜患儿应用人血白蛋白的临床效果.方法选取2015年9月至2017年9月在我院住院治疗的腹型过敏性紫癜患儿120例，随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组给予甲泼尼龙、奥美拉唑、孟鲁斯特纳等基础治疗；观察组在对照组治疗基础上静脉滴注入血白蛋白进行治疗。对比两组临床效果.结果观察组腹痛缓解时间、皮疹消退时间、血便消失时间、呕吐持续时间、住院时间均较对照组明显缩短，且差异有统计学意义（P<0.01）；两组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹型过敏性紫癜患儿应用人血白蛋白可明显缓解临床症状，缩短住院时间，无增加不良反应发生的风险，具有良好的临床治疗辅助价值。
【关键词】儿童腹型过敏性紫癜；甲泼尼龙；奥美拉唑；人血白蛋白；辅助治疗
[中图分类号]R72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-040-02
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管炎性疾病，儿童时期常见，以消化道症状为主的称为腹型过敏性紫瘫。其病因和发病机制复杂，仍不完全清楚，可能与感染、过敏、遗传、等因素有关。虽然其临床表现比较明确，但关于其临床治疗仍缺乏统一认识[1]。人血白蛋白具有调节人体免疫，维持渗透压和清除毒素的作用，其用于腹型过敏性紫癜治疗的效果尚不清楚，因此，本研究通过在基础治疗基础上加用人血白蛋白进行辅助治疗，探讨该方案的临床价值。
1.材料和方法
1.1 一般资料
选取2015年9月至2017年9月在我院住院治疗的腹型过敏性紫癜患儿120例，临床表现主要以腹痛、呕吐、血便等消化道症状为主，伴皮疹、紫癜出现，随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。年龄在2至10岁。对照组中男32例，女28例；年龄平均（4.9±1.5）岁；体重平均（16.8±4.4）kg。观察组中男29例，女31例；年龄平均（5.1±1.4）岁；体重平均（17.1±3.8）kg。两组患）胜别、年龄、体重等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予甲泼尼龙（天津天安药业公司，批号：国药准字H20103047，40mg/瓶）25mg/kg/日，静脉滴注；奥美拉唑肠溶胶囊（四川科伦药业股份有限公司，批号：国药准字H20065335，20mg/粒）0.6mg/kg/日，口服；孟鲁斯特纳（杭州默沙东制药有限公司，批号：国药准字J20130047，10mg/片）0.5mg/kg/日，口服；观察组在对照组基础治疗上加用人血白蛋白3g/kg/日（瑞士杰特贝林生物制品有限公司，批号国药准S20120070，10g：20%：50ml）进行治疗，持续应用2天，对比两组临床效果。
1.3 观察指标
观察各组腹痛缓解时间、皮疹消退时间、血便消失时间、呕吐持续时间、住院时间变化情况及不良反应发生率[2]。
1.4 疗效标准
显效：较治疗前，腹痛、皮疹、血便、呕吐等症状均消失。有效：较治疗前，腹痛、皮疹、血便、呕吐等症状均好转，但未完全消失。无效：较治疗前，腹痛、皮疹、血便、呕吐等症状均无明显改善或症状加重。总有效率=（显效数+有效数）÷总人数。
1.5 统计学处理
计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（构成比）n（%）的形式表示，χ2检验比较组间差异。采用SPSS17.0进行数据处理，检验水准α=0.05。当n<0.05时可认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿总有效率间的对比对照组和观察组患儿的治疗总有效率分别为88.33%和91.66%，观察组与对照组比较差异无统计学意义（x2=0.370，P>0.05）。详见表2。
2.2 两组临床症状改善情况比较观察组腹痛缓解时间、皮疹消退时间、血便消失时间、呕吐持续时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.3 对比两组患者的不良反应发生率治疗过程中，两组患儿均无血便加重、严重感染、高热等严重症状发生。对照组患儿有4例（6.66%）出现轻度不良反应，包括呕吐1例，失眠2例，面部潮红1例；观察组患儿有5例（8.33%）出现轻度不良反应，包括呕吐2例，失眠1例，面部潮红1例.两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.120，P=0.728）。
3.讨论
过敏性紫癜好发于学龄期儿童，多发于冬春季节，男孩发病率稍高于女孩。根据临床主要症状分为关节型、腹型、皮疹型、肾型，其中腹型发病率最高，即累及胃肠道者多见，消化道症状可早于皮疹症状出现，容易误诊。其主要致病机制为变态反应性血管炎，腹型过敏性紫癜主要消化道症状为呕吐、腹痛、血便，少数可出现肠套叠[3]。目前，针对该疾病的治疗仍无确切的临床指南，建议早期使用激素，辅助应用抑酸剂、黏膜保护剂、钙剂等。儿童对不适症状的耐受低，现有治疗方案不能迅速缓解症状，减少严重并发症的发生[4]。
人血白蛋白是从健康人血液中分离提取的，可维持人体正常血浆渗透压和增加循环血容量，并且具有载体作用，白蛋白既可结合阳离子也可结合阴离子，可将患儿体内的毒素物质迅速输送至解毒器官，也可补充体内氮源，为组织代说攫供营养，使人体迅速恢复勉交，增强抵抗力。创月白蛋白也可出现寒擅页、发热、面部潮红等不良反应，本研阵乙的患儿中也出现了类似的症状，经观察后症状迅速消失，未见严重不良反应和过敏反应发生。
本研究通过在常规应用甲泼尼龙、奥美拉唑、孟鲁斯特纳等基础上，加用人血白蛋白进行辅蹦台疗，结果显示该组患儿的腹痛缓解时间、皮疹消退时间、血便消失时间、呕吐持续时间、住院时间均较对只彰沮明显缩短，说明加用人血白蛋白较常规治疗组在改善临床症状上具有明显的优势。在腹型过敏性紫癜发生发展中，体液细交和细胞匆交均发挥重要作用。细免球蛋白含有多种细菌及病毒的抗体，静脉滴注可迅速中和体内过敏原和毒素，减轻变态反应，可使体内匆夔球蛋白迅速达到新的平衡，可减少激素用量，缩短了临床症状的绘确军时间，增强了患儿的抵抗力[5]，但急有效率无明显差异，这与本研究结果一致，进一步说明了糖皮质激素作为基础治疗的重要作用。
綜上所述，人血白蛋白在腹型过敏性紫癜的治疗中具有较高的临床价值，可使腹痛缓解时间、皮疹消退时间、血便消失时间、呕吐持续时间、住院时间明显缩短，不增加不良反应发生率，值得临床推广应用。
参考文献，
[1]吴慧，张春伟，王永清，等.469例儿童过敏性紫癜临床分析[J].临床荟萃，2017，32（07）：606-608+612
[2]解洪丽，孙中厚，张海美，等.儿童过敏性紫癜临床特点分析[J].滩坊医学院学报，2017，39（01）：71-72
[3]刘辛燕.儿童过敏性紫癜相关感染因素分析[J].中国社区医师，2014，30（16）：73-74
[4]马爱芬，黄诚花，何海燕.糖皮质激素在儿童腹型紫癜中的应用时机及方法探讨[J].哈尔滨医药，2016，36（02）：133-134.
[5]李建兵，王俊平.人血白蛋白临床应用进展[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：200-201.
【关键词】儿童腹型过敏性紫癜；甲泼尼龙；奥美拉唑；人血白蛋白；辅助治疗
[中图分类号]R72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-040-02
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管炎性疾病，儿童时期常见，以消化道症状为主的称为腹型过敏性紫瘫。其病因和发病机制复杂，仍不完全清楚，可能与感染、过敏、遗传、等因素有关。虽然其临床表现比较明确，但关于其临床治疗仍缺乏统一认识[1]。人血白蛋白具有调节人体免疫，维持渗透压和清除毒素的作用，其用于腹型过敏性紫癜治疗的效果尚不清楚，因此，本研究通过在基础治疗基础上加用人血白蛋白进行辅助治疗，探讨该方案的临床价值。
1.材料和方法
1.1 一般资料
选取2015年9月至2017年9月在我院住院治疗的腹型过敏性紫癜患儿120例，临床表现主要以腹痛、呕吐、血便等消化道症状为主，伴皮疹、紫癜出现，随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。年龄在2至10岁。对照组中男32例，女28例；年龄平均（4.9±1.5）岁；体重平均（16.8±4.4）kg。观察组中男29例，女31例；年龄平均（5.1±1.4）岁；体重平均（17.1±3.8）kg。两组患）胜别、年龄、体重等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予甲泼尼龙（天津天安药业公司，批号：国药准字H20103047，40mg/瓶）25mg/kg/日，静脉滴注；奥美拉唑肠溶胶囊（四川科伦药业股份有限公司，批号：国药准字H20065335，20mg/粒）0.6mg/kg/日，口服；孟鲁斯特纳（杭州默沙东制药有限公司，批号：国药准字J20130047，10mg/片）0.5mg/kg/日，口服；观察组在对照组基础治疗上加用人血白蛋白3g/kg/日（瑞士杰特贝林生物制品有限公司，批号国药准S20120070，10g：20%：50ml）进行治疗，持续应用2天，对比两组临床效果。
1.3 观察指标
观察各组腹痛缓解时间、皮疹消退时间、血便消失时间、呕吐持续时间、住院时间变化情况及不良反应发生率[2]。
1.4 疗效标准
显效：较治疗前，腹痛、皮疹、血便、呕吐等症状均消失。有效：较治疗前，腹痛、皮疹、血便、呕吐等症状均好转，但未完全消失。无效：较治疗前，腹痛、皮疹、血便、呕吐等症状均无明显改善或症状加重。总有效率=（显效数+有效数）÷总人数。
1.5 统计学处理
计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（构成比）n（%）的形式表示，χ2检验比较组间差异。采用SPSS17.0进行数据处理，检验水准α=0.05。当n<0.05时可认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿总有效率间的对比对照组和观察组患儿的治疗总有效率分别为88.33%和91.66%，观察组与对照组比较差异无统计学意义（x2=0.370，P>0.05）。详见表2。
2.2 两组临床症状改善情况比较观察组腹痛缓解时间、皮疹消退时间、血便消失时间、呕吐持续时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.3 对比两组患者的不良反应发生率治疗过程中，两组患儿均无血便加重、严重感染、高热等严重症状发生。对照组患儿有4例（6.66%）出现轻度不良反应，包括呕吐1例，失眠2例，面部潮红1例；观察组患儿有5例（8.33%）出现轻度不良反应，包括呕吐2例，失眠1例，面部潮红1例.两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.120，P=0.728）。
3.讨论
过敏性紫癜好发于学龄期儿童，多发于冬春季节，男孩发病率稍高于女孩。根据临床主要症状分为关节型、腹型、皮疹型、肾型，其中腹型发病率最高，即累及胃肠道者多见，消化道症状可早于皮疹症状出现，容易误诊。其主要致病机制为变态反应性血管炎，腹型过敏性紫癜主要消化道症状为呕吐、腹痛、血便，少数可出现肠套叠[3]。目前，针对该疾病的治疗仍无确切的临床指南，建议早期使用激素，辅助应用抑酸剂、黏膜保护剂、钙剂等。儿童对不适症状的耐受低，现有治疗方案不能迅速缓解症状，减少严重并发症的发生[4]。
人血白蛋白是从健康人血液中分离提取的，可维持人体正常血浆渗透压和增加循环血容量，并且具有载体作用，白蛋白既可结合阳离子也可结合阴离子，可将患儿体内的毒素物质迅速输送至解毒器官，也可补充体内氮源，为组织代说攫供营养，使人体迅速恢复勉交，增强抵抗力。创月白蛋白也可出现寒擅页、发热、面部潮红等不良反应，本研阵乙的患儿中也出现了类似的症状，经观察后症状迅速消失，未见严重不良反应和过敏反应发生。
本研究通过在常规应用甲泼尼龙、奥美拉唑、孟鲁斯特纳等基础上，加用人血白蛋白进行辅蹦台疗，结果显示该组患儿的腹痛缓解时间、皮疹消退时间、血便消失时间、呕吐持续时间、住院时间均较对只彰沮明显缩短，说明加用人血白蛋白较常规治疗组在改善临床症状上具有明显的优势。在腹型过敏性紫癜发生发展中，体液细交和细胞匆交均发挥重要作用。细免球蛋白含有多种细菌及病毒的抗体，静脉滴注可迅速中和体内过敏原和毒素，减轻变态反应，可使体内匆夔球蛋白迅速达到新的平衡，可减少激素用量，缩短了临床症状的绘确军时间，增强了患儿的抵抗力[5]，但急有效率无明显差异，这与本研究结果一致，进一步说明了糖皮质激素作为基础治疗的重要作用。
綜上所述，人血白蛋白在腹型过敏性紫癜的治疗中具有较高的临床价值，可使腹痛缓解时间、皮疹消退时间、血便消失时间、呕吐持续时间、住院时间明显缩短，不增加不良反应发生率，值得临床推广应用。
参考文献，
[1]吴慧，张春伟，王永清，等.469例儿童过敏性紫癜临床分析[J].临床荟萃，2017，32（07）：606-608+612
[2]解洪丽，孙中厚，张海美，等.儿童过敏性紫癜临床特点分析[J].滩坊医学院学报，2017，39（01）：71-72
[3]刘辛燕.儿童过敏性紫癜相关感染因素分析[J].中国社区医师，2014，30（16）：73-74
[4]马爱芬，黄诚花，何海燕.糖皮质激素在儿童腹型紫癜中的应用时机及方法探讨[J].哈尔滨医药，2016，36（02）：133-134.
[5]李建兵，王俊平.人血白蛋白临床应用进展[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：200-201.