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[中图分类号]R455.1 [文献标识码]A [文章编号]1005－0019(2009)9－0082－01
前几日，与几位乡村医生谈起村卫生室的现况，皆呼工作不好干，换句俗话也就是“钱不好挣”。细谈深谈之后，确有同感之处，现总结之，与大家共鉴。
1 生存艰辛
随着新农合的全面覆盖以及定点医疗机构政策的实施，村卫生室担负起了有史以来农民报销门诊医疗费用的职责，这充分体现了国家的惠民政策，也的确给村卫生室的生存和发展带来了希望和发展机会，村卫生室确实从中得到了不少实惠，但实际运转起来也出现和发现了不少问题。一是新农合的实施，对农村卫生室的经办能力和管理水平提出了更高的要求，而村卫生室本质仍然是个体诊所，经营当然以盈利为目的，现在在原有工作的基础上担负起了一部分新农合工作。乡镇卫生院、县级医疗机构的新农合管理全部采用微机操作，而村卫生室对此种条件只能望门兴叹，他们采取的是手工操作，每个月还得上报乡镇卫生院，对于距离乡镇卫生院近的村卫生室路程不成问题，距离远的甚至要耽搁半天的时间才能完成，这中间的付出谁来给予回报。二是资金问题。我们经常可以看到或听到某某医院投资多少多少建起了门诊大楼或病房大楼，不管他们的资金是通过什么途径或者什么方法获得，他们毕竟有办法得到资金，当然说村卫生室肯定就是村卫生室，从任何角度也不能和上级医疗机构相提并论，更不是说反对上级医疗机构搞投资，不投资谈何发展。话又说回来，村卫生室也要发展啊!可他们能去那里寻找资金呢?我们都知道农村不同于城市，老百姓看病习惯先看病后结账，有的甚至根本无钱结账，碍于乡里乡亲的面上，病又不能不看，药也不能不给，如果不付钱不看病，病号马上流失。无耐只能自己垫付，一年下来算起来挣钱，但实际拿不回多少。业务量大加上人缘好的卫生室还可以过得去，业务量小的资金周转真真是个问题。三是边缘卫生室怎么办?称之为边缘卫生室是因为这类卫生室单靠医疗服务根本无法维持正常运转甚至不能养家户口。一种是地处偏僻山区的村卫生室，由于村民居住零散再加上人口本来就少，所以根本无法依靠业务来维持生计，那么只好在行医的同时间作其他工作更有甚者还要给别人打工。还有一种是乡镇卫生院所在地的村卫生室，村民认为既然乡镇卫生院能报销，为什么不到乡镇卫生院打针输液呢?如此村卫生室便被冷落，生存与发展岂不成了问题。四是政府财政支持缺如。近几年，国家为了扶持乡镇卫生院出台了好多优惠政策，给予了大量的财政投入，各乡镇卫生院硬件建设已经完成。而村卫生室在这方面似乎是被遗忘的角落，虽然没有财政支持，上级又一再要求村卫生室要达标，达标就要三室分开，还要有医生、护士、药剂员等。这些条件实现的前提是钱的到位，在没有任何财政拨款的情况下三室分开尚有可能，一个村卫生室要承担一个医生、一个护士、一个药剂员的正常开支在目前来说确实困难。
2 医疗服务能力严重滞后
村卫生室是村、乡、县三级医疗卫生网的最底层，关系着人民群众和国家优惠政策的体现和延伸，接触的往往是健康和疾病的第一手资料，所以一个乡村医生要担负起的不是我们教科书上讲的单纯的内科学、外科学，他们所涉及的往往属于不同的科别和系统，并且需要医生一个人独立作出判断和处理以至进行抢救，真可谓健康所系、生命相托、责任重大。我们也注意到近几年国家为了提高乡医的专业技术水平和医疗服务能力，实施了多种方式、多种学科的免费培训，但培训毕竟不同与系统的专业学习，大专以上专业的医学毕业生回到村卫生室几乎为零，因此说乡村医生在现阶段的综合素质还比较低，真正达到全科医师的水平恐怕还有待时日。我曾经见过一例本来是服用阿莫西林过敏的患者，乡医缺诊断为过敏性紫癜，建议其到上级医院检查，虽然对患者没有造成什么危害，但对患者造成的心理压力是显而易见的，说明的问题其实就是知识的不足和服务能力的滞后。
3 中医人才匮乏
国家连续两年通过补贴学员学费的方式鼓励乡村医生报名参加中医中专学历教育，近期将对所有乡村医生进行中医知识培训，但落实到实处，中医便不同于西医，比如诊脉就不是一天两天或者一个月两个月能够掌握的，要掌握其精髓恐怕要付出毕生的精力。可以这样说，到目前为止，真正能够用中医方法治疗常见病、多发病的乡村医生寥寥无几。拿感冒来说，人们往往打针输液服西药，常听别人说，得了感冒花了一二百元，输了十几天的液不管用，其实原因是药方与病毒不对号。学过西医的人都知道，感冒病毒非常容易发生变异，现在已变异为几十种甚至上百种且都具有抗药性，而抗病毒药的研发和应用绝对赶不上病毒的变异速度，再者至今根本也还没有能够直接杀灭病毒的药物，因此，尽管用了很多药，可却很难与某一种病毒对上号。中医却不然，中医理论不认可病毒，不承认病毒的存在，中医疗病主要通过调节机体的抗病力，协调机体的阴阳平衡达到治疗目的。所以如果是真正的同仁堂的中成药，几丸就能治好感冒。我也听过一个老中医讲课，他例举了大量的实例验证中医治疗小儿发烧的优势。可见中医有西医不可替代的长处，当然也不否认西医的长处。比如，急性阑尾炎必定是首先马上手术。另外祖国医学传统的拔罐、刮痧、点刺放血、针灸按摩疗法都是瑰宝，我们岂能放弃。真希望乡村医生不辜负国家培训中医知识的初衷，领略中医的内涵，掌握中医的常用疗法，真正服务于人民群众。
前几日，与几位乡村医生谈起村卫生室的现况，皆呼工作不好干，换句俗话也就是“钱不好挣”。细谈深谈之后，确有同感之处，现总结之，与大家共鉴。
1 生存艰辛
随着新农合的全面覆盖以及定点医疗机构政策的实施，村卫生室担负起了有史以来农民报销门诊医疗费用的职责，这充分体现了国家的惠民政策，也的确给村卫生室的生存和发展带来了希望和发展机会，村卫生室确实从中得到了不少实惠，但实际运转起来也出现和发现了不少问题。一是新农合的实施，对农村卫生室的经办能力和管理水平提出了更高的要求，而村卫生室本质仍然是个体诊所，经营当然以盈利为目的，现在在原有工作的基础上担负起了一部分新农合工作。乡镇卫生院、县级医疗机构的新农合管理全部采用微机操作，而村卫生室对此种条件只能望门兴叹，他们采取的是手工操作，每个月还得上报乡镇卫生院，对于距离乡镇卫生院近的村卫生室路程不成问题，距离远的甚至要耽搁半天的时间才能完成，这中间的付出谁来给予回报。二是资金问题。我们经常可以看到或听到某某医院投资多少多少建起了门诊大楼或病房大楼，不管他们的资金是通过什么途径或者什么方法获得，他们毕竟有办法得到资金，当然说村卫生室肯定就是村卫生室，从任何角度也不能和上级医疗机构相提并论，更不是说反对上级医疗机构搞投资，不投资谈何发展。话又说回来，村卫生室也要发展啊!可他们能去那里寻找资金呢?我们都知道农村不同于城市，老百姓看病习惯先看病后结账，有的甚至根本无钱结账，碍于乡里乡亲的面上，病又不能不看，药也不能不给，如果不付钱不看病，病号马上流失。无耐只能自己垫付，一年下来算起来挣钱，但实际拿不回多少。业务量大加上人缘好的卫生室还可以过得去，业务量小的资金周转真真是个问题。三是边缘卫生室怎么办?称之为边缘卫生室是因为这类卫生室单靠医疗服务根本无法维持正常运转甚至不能养家户口。一种是地处偏僻山区的村卫生室，由于村民居住零散再加上人口本来就少，所以根本无法依靠业务来维持生计，那么只好在行医的同时间作其他工作更有甚者还要给别人打工。还有一种是乡镇卫生院所在地的村卫生室，村民认为既然乡镇卫生院能报销，为什么不到乡镇卫生院打针输液呢?如此村卫生室便被冷落，生存与发展岂不成了问题。四是政府财政支持缺如。近几年，国家为了扶持乡镇卫生院出台了好多优惠政策，给予了大量的财政投入，各乡镇卫生院硬件建设已经完成。而村卫生室在这方面似乎是被遗忘的角落，虽然没有财政支持，上级又一再要求村卫生室要达标，达标就要三室分开，还要有医生、护士、药剂员等。这些条件实现的前提是钱的到位，在没有任何财政拨款的情况下三室分开尚有可能，一个村卫生室要承担一个医生、一个护士、一个药剂员的正常开支在目前来说确实困难。
2 医疗服务能力严重滞后
村卫生室是村、乡、县三级医疗卫生网的最底层，关系着人民群众和国家优惠政策的体现和延伸，接触的往往是健康和疾病的第一手资料，所以一个乡村医生要担负起的不是我们教科书上讲的单纯的内科学、外科学，他们所涉及的往往属于不同的科别和系统，并且需要医生一个人独立作出判断和处理以至进行抢救，真可谓健康所系、生命相托、责任重大。我们也注意到近几年国家为了提高乡医的专业技术水平和医疗服务能力，实施了多种方式、多种学科的免费培训，但培训毕竟不同与系统的专业学习，大专以上专业的医学毕业生回到村卫生室几乎为零，因此说乡村医生在现阶段的综合素质还比较低，真正达到全科医师的水平恐怕还有待时日。我曾经见过一例本来是服用阿莫西林过敏的患者，乡医缺诊断为过敏性紫癜，建议其到上级医院检查，虽然对患者没有造成什么危害，但对患者造成的心理压力是显而易见的，说明的问题其实就是知识的不足和服务能力的滞后。
3 中医人才匮乏
国家连续两年通过补贴学员学费的方式鼓励乡村医生报名参加中医中专学历教育，近期将对所有乡村医生进行中医知识培训，但落实到实处，中医便不同于西医，比如诊脉就不是一天两天或者一个月两个月能够掌握的，要掌握其精髓恐怕要付出毕生的精力。可以这样说，到目前为止，真正能够用中医方法治疗常见病、多发病的乡村医生寥寥无几。拿感冒来说，人们往往打针输液服西药，常听别人说，得了感冒花了一二百元，输了十几天的液不管用，其实原因是药方与病毒不对号。学过西医的人都知道，感冒病毒非常容易发生变异，现在已变异为几十种甚至上百种且都具有抗药性，而抗病毒药的研发和应用绝对赶不上病毒的变异速度，再者至今根本也还没有能够直接杀灭病毒的药物，因此，尽管用了很多药，可却很难与某一种病毒对上号。中医却不然，中医理论不认可病毒，不承认病毒的存在，中医疗病主要通过调节机体的抗病力，协调机体的阴阳平衡达到治疗目的。所以如果是真正的同仁堂的中成药，几丸就能治好感冒。我也听过一个老中医讲课，他例举了大量的实例验证中医治疗小儿发烧的优势。可见中医有西医不可替代的长处，当然也不否认西医的长处。比如，急性阑尾炎必定是首先马上手术。另外祖国医学传统的拔罐、刮痧、点刺放血、针灸按摩疗法都是瑰宝，我们岂能放弃。真希望乡村医生不辜负国家培训中医知识的初衷，领略中医的内涵，掌握中医的常用疗法，真正服务于人民群众。