论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨药剂师主导的药事管理与药学服务对临床合理用药的影响。方法：抽取本院收诊已开具门诊处方用药患者1200例，以处方开具时间分设对照组（n=600例，时间为2020年3月至2020年9月，未实施药学干预）;研究组（n=600例，时间为2020年10月至2021年3月，实施药学干预），比对两组临床合理用药水平。结果：研究组多维度临床用药合理水平均高于对照组;住院天数与药物花费均低于对照组（P<0.05）。结论：由药剂师主导的药事管理与药学服务可促进临床合理用药，降低用药花费。
关键词：药事管理;药学服务;合理用药;重点监控药物;辅助药物
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
随着药学领域的不断发展以及医改新常态的不断推进，医院药学正面临着转型趋势，如何拉近临床药学两者间的相关性，为医院药学管理的重要问题。药师作为药学治疗委员会与药事管理（药师作为医院合理用药管理）中的重要角色，承担着患者用药监督与管理的重要职能[1]。对此，本院特提出了基于合理用药制度下的用药监管方案，其中针对各类药品使用指征与使用情况做出明确规定;另优化了常规药学服务模式，针对各类用药人群在用药剂量与用药种类上均予以落实科学管理方案。特抽取本院收诊已开具抗菌药的处方药患者1200例，开展药剂师主导的药事管理与药学服务，探讨其对临床用药合理度的影响，效果满意，现执行如下：
1对象与方法
1.1对象资料
抽取本院收诊已开具抗菌药的处方药患者1200例，依照处方开具时间分设不同小组。对照组处方均未实施药学管理，研究组处方均已实施药学管理。对照组（n=600例），男女分布297/303，年龄22-79岁，中位值（45.89±1.36）岁;研究组（n=600）例，男女分布301/299，年龄21-78岁，中位值（45.26±1.23）岁。不同小组对象资料相比对（P>0.05），提示可于后文行统计学分析。
1.2 方法
1.2.1开展药学干预的时间
由2020年3月至2020年9月纳入的600例已开具门诊处方用药患者未实施药学干预;由2020年10月至2021年3月纳入的600例已开具门诊处方用药患者开展药学干预。具体内容如下：
1.2.1药事管理
详细可归纳为如下方面：①建立药事管理与药物治疗学委员会（改为：合理用药管理小组），赋予其收集各科室用药情况、不良用药情况、用药方法及调取患者用药处方的职能，并选取部分处方行用药合理性分析，其中需尤为关注特殊患者，年岁较高或较低的患者;②强化药师理论与实践知识培训水平：一方面可促进临床用药合理性提升，另一方面也可及时了解医学界最新用药动向;③强化药师与检验、医疗、质控、护理、院感等科室的合作，提升各科室信息交流有效度;④普及药方电子管理信息系统：可引入智能化数据分析插件，并将其與临床医生护士的工作站相联结，第一时间获取患者治疗及护理情况;⑤强化药品采购与引进措施，同一商品名的药品采购种类可控制在2种以内。
1.2.2药学服务
1.2.2.1不合理处方与处方调配修正服务：结合临床诊断判断所应用药物是否对症治疗;判断处方中是否存在配伍禁忌，物理方面包括药物相互作用;化学方面包括相互反应作用;体内是否存在相互作用;处方中是否存在重复用药现象;结合年龄与病情综合确定药物类型与药物应用剂量;药师处方调剂时是否做到四查十对等。
1.2.2.2处方点评：每月开展一次处方点评，抽取点评医生数量应大于本院医师的25%，点评门诊处方不少于50份，点评病例处方不少于50份。
1.2.2.3药品不良反应监测：包括第一时间获取药物不良反应，并严格一般的、严重的、突发、群发案件规定时间按照上报不良反应案例。
1.2.2.4合理用药与咨询：包括云端宣教、宣传手册宣教、科室内健康宣教讲座等形式。
1.2.2.5辅助用药重点监控管理
开具本类药物时，必须强化多部门监督与管理职能，要求要是本人需针对患者经济状况，应用需求及病情发展评估药物开具可靠程度，临床药师通过处方软件监督药物开具合理性，并将其与薪酬绩效挂钩;针对特殊管控药品应用，需在考虑药物应用合理性与可执行性后，必须经医师、主任、药师多方审批后方可执行。（下划线这一段改为：每月定期对重点监控药品，以及消耗金额排名进入前10位的非重点监控的药品，消耗金额排名居前五位的医师处方、医嘱进行专项点评，凡不合理用药，其消耗金额从处方医师绩效中一次性扣除，并按照《重庆市不合理用药记分管理指导意见》的相关规定记录和记分。对用量超常的医师实行临床合理性和行风问题“双查”，存在问题的进行严肃处理。）
1.3观察指标
1.3.1临床用药合理度：于患者入院及出院后统计药物应用处方用法用量、联合用药、治疗中追加及药物择取四维度临床用药合理度水平;
1.3.2 平均住院天数与药物应用费用：统计患者单人用药费用及平均住院天数。
1.4统计学评析
借助PEMS3.2统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用检验，检验水准α=0.05。
2、结果
2.1 两组临床用药应用合理度比对（表1）
2.2 两组平均住院天数与用药费用比对（表2）
3、讨论
药学治疗委员会与药事管理委员会是推动医院药学转型的中坚力量，组织成员通过明确个人整改职责，通过制定合理用药制度、可及时发现不合理用药情况，及时整改管理方案，推进用药制度创新，营造长效管理机制，促进信息有效互通;借助信息技术优势，运用用药管理系统，及时监测患者用药行为，对不合理用药情况做到事前，事中，事后全方位反馈，强化用药行为监管有效度[2]。注重临床药学服务，并积极参与临床患者药方开具与审核参与工作，每月开展的处方专项点评工作，也可提升临床医师开具药方时的考量水平，针对复核评定不合格的，强化其用药知识培训力度;每月与医联体医院合作，开展合理用药巡讲沙龙，做到全员均对合理用药有统一认知。最后需认识到药学服务的重要价值，并落实好一对一患者用药服务，针对各类药品类型，新一对一线下或线上指导，以减轻部分患者认为“医生开的药效果不佳”的顾虑[3]。
本研究表明，研究组多维度临床用药合理水平均高于对照组;住院天数与担任用药花费均低于对照组（P<0.05）。解释上述原因：在传统医疗服务的同时，落实好药学查房工作，第一时间获取患者不合理用药指征，针对不合理用药医嘱行复核及调整处理，也能提升患者用药依从性与用药有效水平，及时干预以降低不良用药发生可能性。这充分表明，由药剂师主导的药事管理与药学服务可促进临床合理用药，降低用药花费，可推广。
参考文献：
[1]刘丽华，易爱纯，曾建国， 等.基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考[J].中南药学，2020，09（7）：555-558
[2]王金荣.基层医疗机构药事管理与中药合理用药现状[J].中医药导报，2019，18（5）：122-123.
[3]张新玲，徐越斌，向大伟， 等.深化合理用药质询提升药事管理水平[J].解放军医院管理杂志，2020，18（1）：81-82.
作者简介：姓名刘勤，1974年，女 ，重庆市，本科，副主任药师，药学、药事管理，科室：药剂科。医院名称：重庆市巴南区中医院。
关键词：药事管理;药学服务;合理用药;重点监控药物;辅助药物
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
随着药学领域的不断发展以及医改新常态的不断推进，医院药学正面临着转型趋势，如何拉近临床药学两者间的相关性，为医院药学管理的重要问题。药师作为药学治疗委员会与药事管理（药师作为医院合理用药管理）中的重要角色，承担着患者用药监督与管理的重要职能[1]。对此，本院特提出了基于合理用药制度下的用药监管方案，其中针对各类药品使用指征与使用情况做出明确规定;另优化了常规药学服务模式，针对各类用药人群在用药剂量与用药种类上均予以落实科学管理方案。特抽取本院收诊已开具抗菌药的处方药患者1200例，开展药剂师主导的药事管理与药学服务，探讨其对临床用药合理度的影响，效果满意，现执行如下：
1对象与方法
1.1对象资料
抽取本院收诊已开具抗菌药的处方药患者1200例，依照处方开具时间分设不同小组。对照组处方均未实施药学管理，研究组处方均已实施药学管理。对照组（n=600例），男女分布297/303，年龄22-79岁，中位值（45.89±1.36）岁;研究组（n=600）例，男女分布301/299，年龄21-78岁，中位值（45.26±1.23）岁。不同小组对象资料相比对（P>0.05），提示可于后文行统计学分析。
1.2 方法
1.2.1开展药学干预的时间
由2020年3月至2020年9月纳入的600例已开具门诊处方用药患者未实施药学干预;由2020年10月至2021年3月纳入的600例已开具门诊处方用药患者开展药学干预。具体内容如下：
1.2.1药事管理
详细可归纳为如下方面：①建立药事管理与药物治疗学委员会（改为：合理用药管理小组），赋予其收集各科室用药情况、不良用药情况、用药方法及调取患者用药处方的职能，并选取部分处方行用药合理性分析，其中需尤为关注特殊患者，年岁较高或较低的患者;②强化药师理论与实践知识培训水平：一方面可促进临床用药合理性提升，另一方面也可及时了解医学界最新用药动向;③强化药师与检验、医疗、质控、护理、院感等科室的合作，提升各科室信息交流有效度;④普及药方电子管理信息系统：可引入智能化数据分析插件，并将其與临床医生护士的工作站相联结，第一时间获取患者治疗及护理情况;⑤强化药品采购与引进措施，同一商品名的药品采购种类可控制在2种以内。
1.2.2药学服务
1.2.2.1不合理处方与处方调配修正服务：结合临床诊断判断所应用药物是否对症治疗;判断处方中是否存在配伍禁忌，物理方面包括药物相互作用;化学方面包括相互反应作用;体内是否存在相互作用;处方中是否存在重复用药现象;结合年龄与病情综合确定药物类型与药物应用剂量;药师处方调剂时是否做到四查十对等。
1.2.2.2处方点评：每月开展一次处方点评，抽取点评医生数量应大于本院医师的25%，点评门诊处方不少于50份，点评病例处方不少于50份。
1.2.2.3药品不良反应监测：包括第一时间获取药物不良反应，并严格一般的、严重的、突发、群发案件规定时间按照上报不良反应案例。
1.2.2.4合理用药与咨询：包括云端宣教、宣传手册宣教、科室内健康宣教讲座等形式。
1.2.2.5辅助用药重点监控管理
开具本类药物时，必须强化多部门监督与管理职能，要求要是本人需针对患者经济状况，应用需求及病情发展评估药物开具可靠程度，临床药师通过处方软件监督药物开具合理性，并将其与薪酬绩效挂钩;针对特殊管控药品应用，需在考虑药物应用合理性与可执行性后，必须经医师、主任、药师多方审批后方可执行。（下划线这一段改为：每月定期对重点监控药品，以及消耗金额排名进入前10位的非重点监控的药品，消耗金额排名居前五位的医师处方、医嘱进行专项点评，凡不合理用药，其消耗金额从处方医师绩效中一次性扣除，并按照《重庆市不合理用药记分管理指导意见》的相关规定记录和记分。对用量超常的医师实行临床合理性和行风问题“双查”，存在问题的进行严肃处理。）
1.3观察指标
1.3.1临床用药合理度：于患者入院及出院后统计药物应用处方用法用量、联合用药、治疗中追加及药物择取四维度临床用药合理度水平;
1.3.2 平均住院天数与药物应用费用：统计患者单人用药费用及平均住院天数。
1.4统计学评析
借助PEMS3.2统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用检验，检验水准α=0.05。
2、结果
2.1 两组临床用药应用合理度比对（表1）
2.2 两组平均住院天数与用药费用比对（表2）
3、讨论
药学治疗委员会与药事管理委员会是推动医院药学转型的中坚力量，组织成员通过明确个人整改职责，通过制定合理用药制度、可及时发现不合理用药情况，及时整改管理方案，推进用药制度创新，营造长效管理机制，促进信息有效互通;借助信息技术优势，运用用药管理系统，及时监测患者用药行为，对不合理用药情况做到事前，事中，事后全方位反馈，强化用药行为监管有效度[2]。注重临床药学服务，并积极参与临床患者药方开具与审核参与工作，每月开展的处方专项点评工作，也可提升临床医师开具药方时的考量水平，针对复核评定不合格的，强化其用药知识培训力度;每月与医联体医院合作，开展合理用药巡讲沙龙，做到全员均对合理用药有统一认知。最后需认识到药学服务的重要价值，并落实好一对一患者用药服务，针对各类药品类型，新一对一线下或线上指导，以减轻部分患者认为“医生开的药效果不佳”的顾虑[3]。
本研究表明，研究组多维度临床用药合理水平均高于对照组;住院天数与担任用药花费均低于对照组（P<0.05）。解释上述原因：在传统医疗服务的同时，落实好药学查房工作，第一时间获取患者不合理用药指征，针对不合理用药医嘱行复核及调整处理，也能提升患者用药依从性与用药有效水平，及时干预以降低不良用药发生可能性。这充分表明，由药剂师主导的药事管理与药学服务可促进临床合理用药，降低用药花费，可推广。
参考文献：
[1]刘丽华，易爱纯，曾建国， 等.基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考[J].中南药学，2020，09（7）：555-558
[2]王金荣.基层医疗机构药事管理与中药合理用药现状[J].中医药导报，2019，18（5）：122-123.
[3]张新玲，徐越斌，向大伟， 等.深化合理用药质询提升药事管理水平[J].解放军医院管理杂志，2020，18（1）：81-82.
作者简介：姓名刘勤，1974年，女 ，重庆市，本科，副主任药师，药学、药事管理，科室：药剂科。医院名称：重庆市巴南区中医院。