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【摘要】总结临时起搏器保护下1例急性心肌梗死患者支架植入的护理方法。除去常规的护理干预之外，还对患者实施围术期护理干预，使患者病情得到有效控制，提高患者的生存率。患者共住院13日，住院过程中患者病情恢复良好，安全度过危险期，现已出院。
【关键词】临时起搏器;急性心肌梗死;支架置入;临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.047
急性心肌梗死作为危害人们生命健康的常见疾病，早期合并症为心律失常，而缓慢心律失常的发生概率高达50%-60%左右[1]，一般在发病后12小时之内出现，病死概率比较高。在此种危机情况下，预先植入临时起搏器加以保护，再进行支架置入，能够将患者的生命挽救。在此期间，加强临床护理干预，能控制并发症的发生，使治疗安全性提高，保障患者的生活质量。2019年7月26日我院收治1例急性心肌梗死患者，通过展开临时起搏器保护支架置入与围术期护理干预，患者病情得到有效控制，患者恢复良好，现已出院。现将此病例的临床护理干预体会进行如下汇报。
1 临床资料
患者，赵小咀，男性，51岁，患者以“反复胸痛1年余，加重伴呕吐2天”为主诉入手，患者1年前无明显诱因开始表现出阵发性胸骨后剧痛，伴冒冷汗，持续约5分钟后自行缓解，无伴头晕呕吐，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，无泛酸嗳气等症状，未予以重视，未行就医，期间无再发。2天前患者骑三轮车时突发胸骨后隐痛，放射至后备，伴头晕，为天旋地转感。遂下册扶墙休息，自觉胸闷，行走困难，疼痛未见缓解，伴恶心呕吐，未行治疗。因病情反复来我院就诊，急诊心电图显示：急性下壁心肌梗塞。患者自发病以来，精神可，睡眠、胃纳差，二便正常。患者既往高血压12年，最高时收缩压波动处于180-200mmHg;既往有脑梗塞史于5年前。否认“糖尿病、高尿酸、高血脂”等慢性疾病。查体检查：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏64次/分，血压91/44mmHg。发育正常，营养中等，体型为匀称型。神志清楚，精神状态一般。专科检查：心前区无震颤或异常搏动，无心包摩擦感。心浊音界正常，心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。颜面、四肢未见明显水肿。辅助检查：心电图显示急性下壁心肌梗塞，cTnl：21.66ng/ml。生化显示，钾2.6mmol/L。复查心电图显示：急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞。临床诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死;（2）高血压（3级）;（3）脑梗死（后遗症期）。
2 护理
2.1术前护理干预
2.1.1基础干预
患者入院后入住重症监护室病房，进行心电监护，安排专业医护工作者进行护理干预，急性心梗通常要求患者卧床7日[2]，并由医护工作者向患者家属说明患者病情状况。同时，实时观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度、尿量变化情况。氧气吸入，快速建立静脉通路。另外，嘱咐患者食用清淡容易消化的半流质或者软食物，如若患者存在便秘情况，需让患者服用通便药物，使患者保持大便顺畅，切勿用力排便。注重日常的生活护理干预，必要外出情况下，交由医护工作者进行陪同。
2.1.2心理干预
由于该患者发病比较急，病情较为严重，死亡概率比较高，加之患者在陌生的环境当中，容易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，容易使患者心肌缺血、心肌耗氧量增加，导致患者血压处于波动状态。医护工作者需根据患者的文化程度，采取通俗易懂的方式向其耐心讲解微创手术的治疗优势、方法、目的、手术前所需准备物品、麻醉方法、术后与术后配合、注意事项等内容，从而消除患者负面心理情绪，提高患者的治疗信心与护理配合度，避免由于患者不良心理情绪对其病症产生不利影响。
2.2术后护理干预
2.2.1病情观察
手术完毕后，患者送至监护病房，医护工作者进行心电监测，并对患者的胸痛位置、程度、性质等进行观察，查看患者颈部是否存在怒张情况，做好肺部听诊，以便及时发现异常状况，采取有效的应对对策。适当为患者补充液体，术后4小时，应该将输液速度加快，4小时之内补液量应该是整体补液量的33.33%左右[3]，并让患者饮水，促进造影剂从体内的排出;手术后出现心律失常，一般是在动脉鞘管拔除期间，迷走神经反射性导致心动过缓。为此，医护工作者需要加强观察患者的心电监护显示器的心率、心律、PR间期，把握好P波与R波形态与内在关系。拔鞘管之前，医护工作者需向患者以及患者家属进行说明，应用利多卡因局部麻醉，避免由于疼痛或者高度紧张，引起心律失常;手术后让患者进行常规吸氧，使其血氧饱和度超过0.92，改善对患者心肌造成的损害。医护工作者也要在患者床边准备好相应的抢救药物与相关器材，使其处于正常的备用状态。
2.2.2临时起搏器的观察干预
医护工作者每日为患者进行起搏器穿刺部位的敷料更换，使其保持清洁、干燥、无渗液的状态，并每日对其接头连接处进行查看，确保起搏器电极固定在位，起搏信号良好，电池电量充足，同时对起搏器心率设定是否和监护心率保持一致进行观察，是否存在自主心率，如若出现异常现象，需第一时间向主治医师汇报。起搏器频率设置为每分钟50-60次，如若过快，会导致心肌耗氧量增加，影响缺血心肌的恢复。为撤除起搏器而间断起搏过程中，医护工作者还要注重对患者神志、心率、血压变化情况的观察。
3 总结
急性心肌梗死作为临床较为常见的危重症疾病，心梗发病时，由于供应窦房结、房室结等起搏、傳导系统冠脉血管血流中断，可能出现心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等而引发的晕厥、心跳骤停、猝死等症状。为了及时挽救患者的生命，需要在急性心肌梗死早期阶段，进行临时起搏+支架植入术治疗，并对患者实施围术期护理干预指导，注重观察患者的病情发展情况，控制再次梗死的发生，保障治疗的安全性，使患者的生存质量不断提升。
参考文献：
[1]徐爱娟.探究急性心肌梗死患者进行保护性临时起搏中实施预见性护理的成效[J].当代护士（综合版），2019，026（006）：48-50.
[2]江程.临时起搏器保护下急性心肌梗死患者支架植入的护理[J].家庭医药，2019，002（010）：334.
[3]何芬.临时起搏器保护下急性心肌梗死患者支架植入的护理[J].心理月刊，2019，002（017）：144-144.
【关键词】临时起搏器;急性心肌梗死;支架置入;临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.047
急性心肌梗死作为危害人们生命健康的常见疾病，早期合并症为心律失常，而缓慢心律失常的发生概率高达50%-60%左右[1]，一般在发病后12小时之内出现，病死概率比较高。在此种危机情况下，预先植入临时起搏器加以保护，再进行支架置入，能够将患者的生命挽救。在此期间，加强临床护理干预，能控制并发症的发生，使治疗安全性提高，保障患者的生活质量。2019年7月26日我院收治1例急性心肌梗死患者，通过展开临时起搏器保护支架置入与围术期护理干预，患者病情得到有效控制，患者恢复良好，现已出院。现将此病例的临床护理干预体会进行如下汇报。
1 临床资料
患者，赵小咀，男性，51岁，患者以“反复胸痛1年余，加重伴呕吐2天”为主诉入手，患者1年前无明显诱因开始表现出阵发性胸骨后剧痛，伴冒冷汗，持续约5分钟后自行缓解，无伴头晕呕吐，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，无泛酸嗳气等症状，未予以重视，未行就医，期间无再发。2天前患者骑三轮车时突发胸骨后隐痛，放射至后备，伴头晕，为天旋地转感。遂下册扶墙休息，自觉胸闷，行走困难，疼痛未见缓解，伴恶心呕吐，未行治疗。因病情反复来我院就诊，急诊心电图显示：急性下壁心肌梗塞。患者自发病以来，精神可，睡眠、胃纳差，二便正常。患者既往高血压12年，最高时收缩压波动处于180-200mmHg;既往有脑梗塞史于5年前。否认“糖尿病、高尿酸、高血脂”等慢性疾病。查体检查：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏64次/分，血压91/44mmHg。发育正常，营养中等，体型为匀称型。神志清楚，精神状态一般。专科检查：心前区无震颤或异常搏动，无心包摩擦感。心浊音界正常，心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。颜面、四肢未见明显水肿。辅助检查：心电图显示急性下壁心肌梗塞，cTnl：21.66ng/ml。生化显示，钾2.6mmol/L。复查心电图显示：急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞。临床诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死;（2）高血压（3级）;（3）脑梗死（后遗症期）。
2 护理
2.1术前护理干预
2.1.1基础干预
患者入院后入住重症监护室病房，进行心电监护，安排专业医护工作者进行护理干预，急性心梗通常要求患者卧床7日[2]，并由医护工作者向患者家属说明患者病情状况。同时，实时观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度、尿量变化情况。氧气吸入，快速建立静脉通路。另外，嘱咐患者食用清淡容易消化的半流质或者软食物，如若患者存在便秘情况，需让患者服用通便药物，使患者保持大便顺畅，切勿用力排便。注重日常的生活护理干预，必要外出情况下，交由医护工作者进行陪同。
2.1.2心理干预
由于该患者发病比较急，病情较为严重，死亡概率比较高，加之患者在陌生的环境当中，容易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，容易使患者心肌缺血、心肌耗氧量增加，导致患者血压处于波动状态。医护工作者需根据患者的文化程度，采取通俗易懂的方式向其耐心讲解微创手术的治疗优势、方法、目的、手术前所需准备物品、麻醉方法、术后与术后配合、注意事项等内容，从而消除患者负面心理情绪，提高患者的治疗信心与护理配合度，避免由于患者不良心理情绪对其病症产生不利影响。
2.2术后护理干预
2.2.1病情观察
手术完毕后，患者送至监护病房，医护工作者进行心电监测，并对患者的胸痛位置、程度、性质等进行观察，查看患者颈部是否存在怒张情况，做好肺部听诊，以便及时发现异常状况，采取有效的应对对策。适当为患者补充液体，术后4小时，应该将输液速度加快，4小时之内补液量应该是整体补液量的33.33%左右[3]，并让患者饮水，促进造影剂从体内的排出;手术后出现心律失常，一般是在动脉鞘管拔除期间，迷走神经反射性导致心动过缓。为此，医护工作者需要加强观察患者的心电监护显示器的心率、心律、PR间期，把握好P波与R波形态与内在关系。拔鞘管之前，医护工作者需向患者以及患者家属进行说明，应用利多卡因局部麻醉，避免由于疼痛或者高度紧张，引起心律失常;手术后让患者进行常规吸氧，使其血氧饱和度超过0.92，改善对患者心肌造成的损害。医护工作者也要在患者床边准备好相应的抢救药物与相关器材，使其处于正常的备用状态。
2.2.2临时起搏器的观察干预
医护工作者每日为患者进行起搏器穿刺部位的敷料更换，使其保持清洁、干燥、无渗液的状态，并每日对其接头连接处进行查看，确保起搏器电极固定在位，起搏信号良好，电池电量充足，同时对起搏器心率设定是否和监护心率保持一致进行观察，是否存在自主心率，如若出现异常现象，需第一时间向主治医师汇报。起搏器频率设置为每分钟50-60次，如若过快，会导致心肌耗氧量增加，影响缺血心肌的恢复。为撤除起搏器而间断起搏过程中，医护工作者还要注重对患者神志、心率、血压变化情况的观察。
3 总结
急性心肌梗死作为临床较为常见的危重症疾病，心梗发病时，由于供应窦房结、房室结等起搏、傳导系统冠脉血管血流中断，可能出现心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等而引发的晕厥、心跳骤停、猝死等症状。为了及时挽救患者的生命，需要在急性心肌梗死早期阶段，进行临时起搏+支架植入术治疗，并对患者实施围术期护理干预指导，注重观察患者的病情发展情况，控制再次梗死的发生，保障治疗的安全性，使患者的生存质量不断提升。
参考文献：
[1]徐爱娟.探究急性心肌梗死患者进行保护性临时起搏中实施预见性护理的成效[J].当代护士（综合版），2019，026（006）：48-50.
[2]江程.临时起搏器保护下急性心肌梗死患者支架植入的护理[J].家庭医药，2019，002（010）：334.
[3]何芬.临时起搏器保护下急性心肌梗死患者支架植入的护理[J].心理月刊，2019，002（017）：144-144.