龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹100例临床观察

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  资料与方法
  
  本组共100例均为门诊患者,男47例,女53例,年龄1 3~78岁,其中20岁以内,6例占6%,40岁以内24例(24%),60岁以内45例(45%),61岁以上,25例(25%),病程最短 3 天,最长半个月。
  发病部位:上部(头面项部)11例(11%),中部(胸肋部及腰腹部)59例(59%),下部(臂部以下)30例(30%)。
  治疗方法:龙胆草15g,生山栀15g,柴胡10g,黄芩15g,生地20g,丹皮15g,赤芍15g,泽泻15g,木通10g,车前子15g,连翘25g,大青叶15g,板蓝根30g,甘草l0g。用法:每日1剂,早晚分服,儿童减量。皮疹部位外敷[天花粉:冰片(10∶1)比例成面],每日换药2次。随症加减:发于头面,加菊花、金银花;发于胸肋、腰腹部加桑枝、姜黄;发于臂部以下加怀牛膝;剧痛者加元胡、乳香、没药、琥珀;年老体弱者加黄芪、党参;热毒盛者加金银花、紫草;大便干燥加大黄。
  疗效判断标准:①痊愈:皮疹全部消退,自觉症状消失,不遗留神经痛。②好转:皮疹全部消退,遗留神经痛。③无效:经治皮疹和自觉症状无明显改变。
  
  结 果
  
  本组患者共100例,其中痊愈97例97%,好转3例(3%),总有效率100%。多数患者服药3~6剂明显见效,顽固病例服药18剂痊愈,皮疹消退最快者3日,最慢者1 8日,疼痛消失最快者3日,最慢者30日,最快者服药3剂痊愈。
  典型病例:例1:女,61岁,于2006年1月3日初诊。2日前自觉前额右眉上方烧灼样疼痛,第2日出现水疱疼痛加重,如针刺而来诊。检查:右侧面部微肿,右眉上方有簇集样粟粒大小水疱,疱周基底部微红呈带状排列,舌质红,苔薄黄,脉弦。证属肝胆湿热蕴蒸皮肤,治以清泻肝火,凉血,解毒。拟龙胆泻肝汤加减,加菊花15g,双花50g,琥珀10g,3剂水煎,每日1剂外用,天花粉10∶[KG-*2]冰片1比例'每日换药2次。2诊1月6日,皮疹结痂,疼痛明显减轻,继原方加黄芪50 g,党参25 g,以扶正,3剂水煎服。1月10日,消肿,痛止,皮疹结痂而获痊愈。
  例2:女,49岁,教师,于2006年9月4日初诊。1周前左侧胸部瘙痒刺痛,逐渐加重,伴有发热,全身不适。曾去某医院用消炎药病毒唑治疗无效。继则起水疱,火燎样疼痛,大便秘结,体温37.5℃来诊,检查:左乳房下方呈带状排列,如绿豆大小簇集性红色丘疹,部分疱壁破溃形成糜烂面,左腋下淋巴结肿痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,此乃肝胆火盛,湿热内蕴所致,治以清泻肝胆之火,利湿,凉血,解毒。用龙胆泻肝汤加减,加大黄15g,乳香7.5g,没药7.5 g,金银花50 g,元胡10 g,3剂煎服。9月7日,发热已退,皮疹结痂,疼痛大减。继用前方3剂水煎服。3诊9月10日先后共进6剂而痊愈。
  带状疱疹为临床常见的皮肤病,属中医学“缠腰火丹”“蛇丹”,俗称“蜘蛛疮”,“蛇串疮”等。《外科启玄》蜘蛛疮记载:“此疮生于皮肤间与水窠相似;淡红且痛,五七个成攒,亦能荫开。”又如《医宗金鉴、外科心法》缠腰火丹中曰:“缠腰火丹蛇串名,干湿红黄似珠形,肝心脾肺风热湿,缠腰已遍不能生。“中医学认为本病由肝经火盛或因脾湿郁久,湿热内蕴,外受毒邪而诱发。肝火湿热相搏,阻遏经络,气血不通,湿热之毒蕴于肌肤则发红色丘疹或水疱。故用龙胆泻肝汤加减治疗本病,多能治愈。方中龙胆草配栀子、黄芩清泻肝胆实火;柴胡疏肝;生地,丹皮,赤芍凉血养阴;泽泻,木通,车前子清利湿热,从小便排出;连翘,大青叶、板蓝根清热解毒,据近代研究报道,大青叶、板蓝根有抗病毒的作用,甘草调和苦寒之性。本组共治疗100例,其中97例痊愈,仅有3例好转(遗留神经痛)。绝大多数患者服药6剂左右痊愈。实践证明发病时间短,年龄小治愈率高,年老体弱患者易留有神经痛。发病时皮疹部位外敷天花粉冰片膏,可收到更好疗效。
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