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摘要：在面临新冠肺炎疫情的社会大环境下，发热门诊（诊室）是最重要的阵地。如何建立起科学的应急反应举措，严守疫情防控关口是关系到社会群体生命健康的重要问题。本文从医院发热门诊（诊室）核酸检测出发，进行科学全面的统筹管理，制定相应的应急预案，为疫情防控工作的开展打下坚实基础。
关键词：新型冠状病毒肺炎;发热门诊（诊室）;应急预案
从整体角度看，新型冠状病毒肺炎具有较强的传染性，是世界上新发现的出现在呼吸系统的疾病。这种疾病的传播是通过人与人之间的近距离接触，主要传播媒介是打喷嚏产生的飞沫。在疫情防控中，医院发热门诊是诊断这一疾病的关鍵场所，要对发热患者进行传染病的逐个排查。由此看来，对发热门诊（诊室）进行科学管理显得尤为重要，也是加强感染防控工作的关键点。面对这场席卷全球的新冠病毒肺炎，医院要预先做好应急预案，提高对发热门诊（诊室）的管理和控制，形成严密的疫情防控预案，保障好医护人员和人民群众的生命健康。
一、全面统筹，抓好关键环节
1.打造专家指导队伍
要调取内科、感染科、外科等科室的主任或相关技术骨干，组建起一支专业化的队伍，对确诊或疑似患者的情况进行系统而全面的分析，及时采取科学的救治诊疗方案，交由一线医生进行诊治。
2.设置专属预检分诊团队
为了加强疾病的防控，要由医务科对疾控科、内科、外科、感染科等主治医师和护士力量进行整合，建立起“医护合一”的队伍，及时对疫情风险进行评估，通过分析和诊断不明原因发热、流感、肺炎，尽早发现、报告，再进行科学地管理和治疗，有效减少移动的传染源。
3.增加发热门诊（诊室）医护力量
加强“诊疗行为”管理，要抽调专业综合素养高的内科主治医生，在接受应急情况处置、诊疗方案、院感防控等培训后进入岗位。发热门诊（诊室）应将诊疗标准化，及时发现并处理疑似病例，在发热门诊（诊室）现场遇到问题时，可以请经验丰富的感染科医生进行协助。
4.建立感控督查制度
院内感染防控对疫情控制尤为重要，可以抽调护理科、院感科、医务科等科室的骨干人员加入，对发热门诊（诊室）的各个岗位、工作环节进行督查，如防控制度、聚集管理等。在实施反馈现场问题后，以不定期方式对整改情况进行督查，确保各个环节、部门都能做好感控措施。
二、注重安全细节，细化应急预案
1.明确发热预检分诊（诊室）位置
首先，要将预检分诊处设定在相对醒目的位置，形成专属的区域，保证区域场所正常通风，还应满足消毒隔离的需求。其次，要配置必备医疗设施和用具，如外科口罩、抗菌纸巾、医用垃圾桶、消毒液、预检分诊患者登记手册。在此基础上，要细化发热分诊工作的流程，由具备丰富临床经验的护理人员参与相关工作。要建立落实问责制度，在进行接诊时，护理人员应对发热患者进行详细询问，需要对发热患者的病史进行详细询问，如流行病史等，再对高于37°C的患者，询问这些患者是否有胸闷、咽痛和咳嗽等症状，或者是否与发热患者有过接触史询。一旦发现核酸检测阳性的病例，即刻对做好信息记录，并安排患者进行留院观察和治疗。
2.加强应急管理，注重全面调配
2.1建立环境保障
首先，在隔离观察室的设置上，要严格按照二级防护标准。患者要在进入公共空间时正确佩戴口罩，在离开固定区域后，要采取紫外线照射消毒措施，进行长达1小时的空气消毒，再开窗进行通风，也要定期进行空气喷雾消毒。再者，应调配好含氯消毒剂，在浸泡后对患者接触的物体表面和地面进行擦拭，氯消毒剂彻底擦拭，如医疗中使用的血压计、体温计、输液泵、听诊器等，对于呼吸机等医疗设施，要明确标注“特殊感染”在经过消毒剂浸泡后，以双层塑料包装密封，再交由消毒供应中心进行记录。对于患者在医疗中产生的废弃污染物，要选用双层黄色垃圾袋加以封闭，在标记“特殊感染”标志后，将其转移到相应的暂存位置。衣服等物品要选用橘红色可溶包装袋，执行封闭操作，并标注“特殊感染”，最后由洗涤中心进行处理。
2.2优化人员调配机制
在护理人员调配上，要实施全天轮班机制。由于发热门诊（诊室）具有较强的传染性，其工作量也会给护理人员带来一定压力，这就需要采取阶段式轮换，完成2～3周的工作的人员可以轮换。对于护士长，要根据实际身体情况和工作强度，以10-20天为调换周期，应由两名护士长共同分担责任，便于进行每日的倒班轮换，这样既能提高发热门诊（诊室）的管理工作效率，更能让护士长及时调整身心，减少疲劳。在进行人员轮换时，要根据人员工作经验、进入发热门诊（诊室）的时长来安排，按照新老搭配原则进行，护士长也要交错轮班，确保新老人员工作顺利交接。此外，护士长要保留有详细的交班记录，对医疗物品、患者病情、排班等进行记录。再者，护理部要组织志愿者活动，鼓励更多护理人员进入发热门诊（诊室）进行支援，满足大量人力资源的需求。
2.3加大培训力度
进入发热门诊（诊室）的人员要经过严格的培训，通过网络自学、现场讲述和演示等方式，对发热门诊部（诊室）的各类工作人员进行培训，将培训内容覆盖保洁、公共卫生、医、护和相关行政管理人员。在培训内容的设置上，要统一涉及到个人安全防护、消毒隔离等知识，让各类人员都能严格执行消毒隔离制度，做好医务人员的防护，避免出现疾病传播。
2.4加强院感防控
在消毒隔离工作上，医院要引起重视，安排护理专业人员、感染管理科专家共同进行现场指导。比如，在发热门诊与支助中心人员进行标本交接时，要运用双层塑料方式进行消毒隔离，在窗口进行标本传递，相关人员不再需要进入发热门诊（诊室）。在进行核酸检测时，护士采集咽拭子标本中要保证好三级防护，如双层手套、眼罩、双层N95口罩、全面性防护面罩等。再者，要做好操作检验环境的防护，可以专门定制有效的隔断挡板，保证护士和患者相隔离，护士只需通过双孔在患者端进行操作，这样的操作设施能够将空气中的气溶胶隔绝在外，提高护士的安全操作系数。另外，取咽拭子标本房间应设空气消毒机，以每日定期照射消毒的方式，做好环境消毒，避免护理人员被感染。 三、积极应对，做好后勤管理
1.积极应对和诊疗
发热门诊（诊室）是接诊疑似新冠患者的重要阵地，医院全体要引起高度重视，积极启动应急预案，提高应急管理力度，对发热门诊（诊室）进行扩大，合理地规划和布局发热门诊（诊室）区域，让发热患者接受及时诊疗，将患者诊前的交叉感染率控制在最低。针对发热预检分诊和发热门诊（诊室）的管理，要针对性地执行每项制度，保障疾病防控和防治工作落实到位。
2.开通互联网通道
要通过互联网等渠道进行健康宣传教育，让患者有序进行输液、诊疗，提醒患者以卫生纸或纸巾来打喷嚏，接触呼吸道分泌物的人员要用消毒剂或洗手液消毒。在患者就诊时，要登记一系列基本信息，便于进行人员跟踪和随访，也可以顺利上传告知书。为了降低交叉感染，减少面对面的情况，要建立起互联网问诊就诊服务体系，为常见病、慢性病复查、发热患者等提供持续的医疗服务。同时，要专门设置线上发热门诊（诊室）通道，由发热门诊（诊室）的专家为广大群众提供医疗咨询，患者可以通过互联网进行线上挂号和诊疗，通过文字、图片诊疗、视频诊疗等方式，确保医师和患者进行有效的沟通，可以选取在线缴费方式，以自取或邮寄方式取得处方药品，这就能避免复诊患者出门，降低群众出门就医带来的风险，一定程度上减缓了发热门诊的医疗压力。此外，针对新型冠状病毒具有一定的潜伏期和较高的传染性，且潜伏期内难以做出诊断，医院可以专门为隔离病房配置远程会诊管理设备，为相关的诊疗医护人员配备转播终端，通过云平台和网络会诊方式，对患者情况进行及时诊断，也能够获得其他医院的支援，保障疫情的防控，提高管理和诊疗效果。
3.实施人性化轮休机制
对于长期超负荷工作的医护人员，要实施人性化的强制轮休机制，为轮休人员布置一定的休息场所，做好系统的心理辅导和身体排查。针对从一线轮岗换下的医护人员，医院可以专门为其提供休养的酒店。同时，要积极落实相关的激励政策，为一线人员提供补助，将其放入管理人员选拔、职称晋升和评先评优的优先考虑名单。在后勤保障上，要多關注发热门诊（诊室）医护人员的生活和工作情况，除了提供必备的用品外，要向人员提供水果、牛奶、点心等。在下班后，要为其提供沐浴休息的场所。最后，护理部可以专门为护士提供全天的电话咨询和心理辅导。
四、结语
综上所述，新冠肺炎疫情是考验发热门诊（诊室）处理突发公共卫生事件应急处理能力的机会。院内的发热门诊（诊室）要建立起专业化的领导和问诊团队，建构起科学的组织和运行体系，并严格制定和落实应急举措，在做好诊疗、施救工作的同时，避免疫情出现大规模的扩散，筑起一道疫情防控的安全防线。
参考文献：
[1]董淑杰，杨丽，陈晨，等.医院药学部门新型冠状病毒肺炎疫情防控应急综合管理模式的构建[J].中国药房，2020，31（5）：513-517.
[2]丁卫芳，陈菊娣，黄燕洁.定点医院在新冠肺炎疫情防控中的应急管理策略[J].江苏卫生事业管理，2020，31（7）：875-877.
[3]王建忠，刘建平，韩清波，等.三级综合性医院应对新冠肺炎疫情防控的应急管理策略与实践[J].江西医药，2020，55（9）：1325-1328.
[4]周剑平，宋爱玲，班秋云，等.我院应急发热门诊在新冠肺炎疫情中的管理成效探讨[J].中国医疗管理科学，2020，10（5）：42-45.
[5]张娅梅，杨秀华，曾凡，等.医院管理在新冠肺炎疫情期间发热门诊中的应用[J].家有孕宝，2020，2（12）：275-276.
济南市历城区柳埠镇卫生院，山东 济南 250113
关键词：新型冠状病毒肺炎;发热门诊（诊室）;应急预案
从整体角度看，新型冠状病毒肺炎具有较强的传染性，是世界上新发现的出现在呼吸系统的疾病。这种疾病的传播是通过人与人之间的近距离接触，主要传播媒介是打喷嚏产生的飞沫。在疫情防控中，医院发热门诊是诊断这一疾病的关鍵场所，要对发热患者进行传染病的逐个排查。由此看来，对发热门诊（诊室）进行科学管理显得尤为重要，也是加强感染防控工作的关键点。面对这场席卷全球的新冠病毒肺炎，医院要预先做好应急预案，提高对发热门诊（诊室）的管理和控制，形成严密的疫情防控预案，保障好医护人员和人民群众的生命健康。
一、全面统筹，抓好关键环节
1.打造专家指导队伍
要调取内科、感染科、外科等科室的主任或相关技术骨干，组建起一支专业化的队伍，对确诊或疑似患者的情况进行系统而全面的分析，及时采取科学的救治诊疗方案，交由一线医生进行诊治。
2.设置专属预检分诊团队
为了加强疾病的防控，要由医务科对疾控科、内科、外科、感染科等主治医师和护士力量进行整合，建立起“医护合一”的队伍，及时对疫情风险进行评估，通过分析和诊断不明原因发热、流感、肺炎，尽早发现、报告，再进行科学地管理和治疗，有效减少移动的传染源。
3.增加发热门诊（诊室）医护力量
加强“诊疗行为”管理，要抽调专业综合素养高的内科主治医生，在接受应急情况处置、诊疗方案、院感防控等培训后进入岗位。发热门诊（诊室）应将诊疗标准化，及时发现并处理疑似病例，在发热门诊（诊室）现场遇到问题时，可以请经验丰富的感染科医生进行协助。
4.建立感控督查制度
院内感染防控对疫情控制尤为重要，可以抽调护理科、院感科、医务科等科室的骨干人员加入，对发热门诊（诊室）的各个岗位、工作环节进行督查，如防控制度、聚集管理等。在实施反馈现场问题后，以不定期方式对整改情况进行督查，确保各个环节、部门都能做好感控措施。
二、注重安全细节，细化应急预案
1.明确发热预检分诊（诊室）位置
首先，要将预检分诊处设定在相对醒目的位置，形成专属的区域，保证区域场所正常通风，还应满足消毒隔离的需求。其次，要配置必备医疗设施和用具，如外科口罩、抗菌纸巾、医用垃圾桶、消毒液、预检分诊患者登记手册。在此基础上，要细化发热分诊工作的流程，由具备丰富临床经验的护理人员参与相关工作。要建立落实问责制度，在进行接诊时，护理人员应对发热患者进行详细询问，需要对发热患者的病史进行详细询问，如流行病史等，再对高于37°C的患者，询问这些患者是否有胸闷、咽痛和咳嗽等症状，或者是否与发热患者有过接触史询。一旦发现核酸检测阳性的病例，即刻对做好信息记录，并安排患者进行留院观察和治疗。
2.加强应急管理，注重全面调配
2.1建立环境保障
首先，在隔离观察室的设置上，要严格按照二级防护标准。患者要在进入公共空间时正确佩戴口罩，在离开固定区域后，要采取紫外线照射消毒措施，进行长达1小时的空气消毒，再开窗进行通风，也要定期进行空气喷雾消毒。再者，应调配好含氯消毒剂，在浸泡后对患者接触的物体表面和地面进行擦拭，氯消毒剂彻底擦拭，如医疗中使用的血压计、体温计、输液泵、听诊器等，对于呼吸机等医疗设施，要明确标注“特殊感染”在经过消毒剂浸泡后，以双层塑料包装密封，再交由消毒供应中心进行记录。对于患者在医疗中产生的废弃污染物，要选用双层黄色垃圾袋加以封闭，在标记“特殊感染”标志后，将其转移到相应的暂存位置。衣服等物品要选用橘红色可溶包装袋，执行封闭操作，并标注“特殊感染”，最后由洗涤中心进行处理。
2.2优化人员调配机制
在护理人员调配上，要实施全天轮班机制。由于发热门诊（诊室）具有较强的传染性，其工作量也会给护理人员带来一定压力，这就需要采取阶段式轮换，完成2～3周的工作的人员可以轮换。对于护士长，要根据实际身体情况和工作强度，以10-20天为调换周期，应由两名护士长共同分担责任，便于进行每日的倒班轮换，这样既能提高发热门诊（诊室）的管理工作效率，更能让护士长及时调整身心，减少疲劳。在进行人员轮换时，要根据人员工作经验、进入发热门诊（诊室）的时长来安排，按照新老搭配原则进行，护士长也要交错轮班，确保新老人员工作顺利交接。此外，护士长要保留有详细的交班记录，对医疗物品、患者病情、排班等进行记录。再者，护理部要组织志愿者活动，鼓励更多护理人员进入发热门诊（诊室）进行支援，满足大量人力资源的需求。
2.3加大培训力度
进入发热门诊（诊室）的人员要经过严格的培训，通过网络自学、现场讲述和演示等方式，对发热门诊部（诊室）的各类工作人员进行培训，将培训内容覆盖保洁、公共卫生、医、护和相关行政管理人员。在培训内容的设置上，要统一涉及到个人安全防护、消毒隔离等知识，让各类人员都能严格执行消毒隔离制度，做好医务人员的防护，避免出现疾病传播。
2.4加强院感防控
在消毒隔离工作上，医院要引起重视，安排护理专业人员、感染管理科专家共同进行现场指导。比如，在发热门诊与支助中心人员进行标本交接时，要运用双层塑料方式进行消毒隔离，在窗口进行标本传递，相关人员不再需要进入发热门诊（诊室）。在进行核酸检测时，护士采集咽拭子标本中要保证好三级防护，如双层手套、眼罩、双层N95口罩、全面性防护面罩等。再者，要做好操作检验环境的防护，可以专门定制有效的隔断挡板，保证护士和患者相隔离，护士只需通过双孔在患者端进行操作，这样的操作设施能够将空气中的气溶胶隔绝在外，提高护士的安全操作系数。另外，取咽拭子标本房间应设空气消毒机，以每日定期照射消毒的方式，做好环境消毒，避免护理人员被感染。 三、积极应对，做好后勤管理
1.积极应对和诊疗
发热门诊（诊室）是接诊疑似新冠患者的重要阵地，医院全体要引起高度重视，积极启动应急预案，提高应急管理力度，对发热门诊（诊室）进行扩大，合理地规划和布局发热门诊（诊室）区域，让发热患者接受及时诊疗，将患者诊前的交叉感染率控制在最低。针对发热预检分诊和发热门诊（诊室）的管理，要针对性地执行每项制度，保障疾病防控和防治工作落实到位。
2.开通互联网通道
要通过互联网等渠道进行健康宣传教育，让患者有序进行输液、诊疗，提醒患者以卫生纸或纸巾来打喷嚏，接触呼吸道分泌物的人员要用消毒剂或洗手液消毒。在患者就诊时，要登记一系列基本信息，便于进行人员跟踪和随访，也可以顺利上传告知书。为了降低交叉感染，减少面对面的情况，要建立起互联网问诊就诊服务体系，为常见病、慢性病复查、发热患者等提供持续的医疗服务。同时，要专门设置线上发热门诊（诊室）通道，由发热门诊（诊室）的专家为广大群众提供医疗咨询，患者可以通过互联网进行线上挂号和诊疗，通过文字、图片诊疗、视频诊疗等方式，确保医师和患者进行有效的沟通，可以选取在线缴费方式，以自取或邮寄方式取得处方药品，这就能避免复诊患者出门，降低群众出门就医带来的风险，一定程度上减缓了发热门诊的医疗压力。此外，针对新型冠状病毒具有一定的潜伏期和较高的传染性，且潜伏期内难以做出诊断，医院可以专门为隔离病房配置远程会诊管理设备，为相关的诊疗医护人员配备转播终端，通过云平台和网络会诊方式，对患者情况进行及时诊断，也能够获得其他医院的支援，保障疫情的防控，提高管理和诊疗效果。
3.实施人性化轮休机制
对于长期超负荷工作的医护人员，要实施人性化的强制轮休机制，为轮休人员布置一定的休息场所，做好系统的心理辅导和身体排查。针对从一线轮岗换下的医护人员，医院可以专门为其提供休养的酒店。同时，要积极落实相关的激励政策，为一线人员提供补助，将其放入管理人员选拔、职称晋升和评先评优的优先考虑名单。在后勤保障上，要多關注发热门诊（诊室）医护人员的生活和工作情况，除了提供必备的用品外，要向人员提供水果、牛奶、点心等。在下班后，要为其提供沐浴休息的场所。最后，护理部可以专门为护士提供全天的电话咨询和心理辅导。
四、结语
综上所述，新冠肺炎疫情是考验发热门诊（诊室）处理突发公共卫生事件应急处理能力的机会。院内的发热门诊（诊室）要建立起专业化的领导和问诊团队，建构起科学的组织和运行体系，并严格制定和落实应急举措，在做好诊疗、施救工作的同时，避免疫情出现大规模的扩散，筑起一道疫情防控的安全防线。
参考文献：
[1]董淑杰，杨丽，陈晨，等.医院药学部门新型冠状病毒肺炎疫情防控应急综合管理模式的构建[J].中国药房，2020，31（5）：513-517.
[2]丁卫芳，陈菊娣，黄燕洁.定点医院在新冠肺炎疫情防控中的应急管理策略[J].江苏卫生事业管理，2020，31（7）：875-877.
[3]王建忠，刘建平，韩清波，等.三级综合性医院应对新冠肺炎疫情防控的应急管理策略与实践[J].江西医药，2020，55（9）：1325-1328.
[4]周剑平，宋爱玲，班秋云，等.我院应急发热门诊在新冠肺炎疫情中的管理成效探讨[J].中国医疗管理科学，2020，10（5）：42-45.
[5]张娅梅，杨秀华，曾凡，等.医院管理在新冠肺炎疫情期间发热门诊中的应用[J].家有孕宝，2020，2（12）：275-276.
济南市历城区柳埠镇卫生院，山东 济南 250113