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【摘要】 麻醉学科发展最核心的要素是人才，德才兼备是指既有优秀的品德，又有较高的才能；稳即安定平静，沉着而不轻浮，沉稳则指沉着稳重，安稳踏实。医德给人以口碑，稳重给人以形象，展示一个干练利落、胆大心细、遇事沉着而老练的形象，这就是麻醉医师独具的气质与风度、这就是麻醉科医师特有的性格魅力。基于此，麻醉安全与风险管理已成为麻醉科医师的当务之急。
【关键词】 麻醉安全；风险管理；思考
“病人医疗安全”是二十一世纪全球医界的关注焦点。日本成立了医疗质量和安全学会；美国卫生风险联合会（ASHRM）与医学会（IOM）于1999年倡议成立患者安全联盟。同时在调查51所医院3万多份病历显示，医疗事故3.7%，医疗过失27.6%；医疗事故81%发生在医院内，手术室为41%，病房为26.5%；在全部医疗事故中，与手术有关的占48%，与手术无关的占19.4%（药物治疗）。主要原因：对药物知识掌握不全面；对患者情况掌握不充分；操作标准化核对遗漏等，可以看出医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因！
国内抽样调查统计100家大型医院结果显示，1998年医患纠纷1400件，诉讼法律588件，占42%。发生直接原因是医患双方对与病情的判断及愈合认知的差异，其中包括：沟通态度与技巧；措辞用语不谨慎；言语表达不恰当；解释病情不详细等。另据全国326所医院问卷调查表明，由于医务人员态度不好引发纠纷的占49.5%。基于此，麻醉安全与风险管理已成为麻醉科医师的当务之急。
1 麻醉安全与风险管理的思考
1.1 学科建设存在的问题 麻醉队伍建设呈现出扩大与紧缺、素质亟待提高与现存不足之间的矛盾。麻醉人员梯队分析显示，大学学历以上不足60%；大专以下则超过40%；而麻醉护士有增加的趋势；麻醉技师与工程师从无到有等方面。体现在编制紧缺；麻醉从业人员超负荷劳动；全面业务素质达不到二级学科一级临床科室的要求；固步自封，安于现状，对一些新业务、新技术、新观点、新理念的接受程度和知识更新率远远跟不上医学科学的迅速发展。
1.2 掌握必需的法律法规 麻醉科医师需要认真学习法律法规，逐字逐句地理解相关条款的内容，不断更新与转变已有的观念。牢固树立“以医疗为中心”，“以病人为中心”，“以顾客为中心”和“病人无过错”的理念。细心而深刻领会《医疗事故处理暂行条例》中关于医疗事故与医疗纠纷的界定。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗纠纷：指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起争议并诉诸法定程序解决的事件。对此我们应有一个清醒的认识，充分了解事态的严重性，尽早采取相应的应对措施。
1.3 医疗安全 医疗安全或不安全是相对的，所谓医疗安全：是病人在医院医疗过程中，不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。而医疗不安全：指病人在医院医疗过程中，凡是有与医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍或死亡。医疗安全是医院生存发展的底线。
1.4 举证倒置 举证倒置是麻醉安全防范方面又一新特点、新内容，新动向，给我们提出了更多更高的要求。归纳起来责任、规范至关重要！举证倒置的防范环节很多也很细，其中包括①术前：主要职责就是了解病情，评估风险，制定预案和医情告知。杜绝不访视、不评估、无预案、停手术及不告知等做法；②术中：职责包含规范操作，严密观察，准确判断和适时調控。防止违规操作、擅离职守、医术不思、判断失误、处置失策和责任不明等陋习；③术后：职责范围有麻醉恢复，安返病房，术后随访，并且关注并发症及其防治。避免延迟恢复、延误并发症的治疗等发生。谨记细节决定成败，大事着眼，小事着手，否则阴沟里翻船大有人在。
2 医疗风险处理策略
2.1 学科建设：①规范化住院医师培养；②加强麻醉专科医师培训。
2.2 风险教育：①加强医德医风教育，提高文明服务质量；②提高对医疗风险的认识水平；③增强责任感和防范意识；④重视法制教育，用事实作为教育手段，增强自我保护意识。
2.3 风险预防：①建立健全各项管理制度，认真执行各级各类人员的岗位责任制；②不断提高诊疗水平，抓好医疗文书写；③加强医患沟通，加大宣教力度，优化医患关系；④加强仪器设备的维护与保养。
2.4 风险规避：①严格按照国家卫生行政部门制定的医疗技术准入制度；②减少或停止开展具有极高风险的医疗服务项目；③不开展不具备诊疗条件的项目。
2.5 风险转移：①改变不同主体对风险的分担状况；②执行外院专家或上级医疗机构专家组的会诊意见；③高危病人需签订麻醉知情同意书中的特殊条款；④转诊外院。
2.6 风险防范：①建立医疗机构、医疗从业人员及诊疗科目的准入制度；②完善各种医疗制度和临床应用指南，促进医疗安全；③建立医疗质量评价系统；④健全法律认可的诊治规范。
3 结语
麻醉科医师综合素质及能力需要在实践中不断地、有意识地去培养；科室管理经验需要一点一滴地去积累；专业基本理论需要方方面面地学习借鉴。的确，能力的培养不是一朝一夕的一蹴而就，这得需要时间，需要一个过程，这是唯一获得成功的捷径，而我们要做的就是缩短这个过程。
参考文献
[1]张迎宪.论麻醉医师修养，麻醉与监护论坛.2007，14：61-66.
[2]李树人.对我国麻醉发展的思考.河南郑州：多媒体课件.2007
【关键词】 麻醉安全；风险管理；思考
“病人医疗安全”是二十一世纪全球医界的关注焦点。日本成立了医疗质量和安全学会；美国卫生风险联合会（ASHRM）与医学会（IOM）于1999年倡议成立患者安全联盟。同时在调查51所医院3万多份病历显示，医疗事故3.7%，医疗过失27.6%；医疗事故81%发生在医院内，手术室为41%，病房为26.5%；在全部医疗事故中，与手术有关的占48%，与手术无关的占19.4%（药物治疗）。主要原因：对药物知识掌握不全面；对患者情况掌握不充分；操作标准化核对遗漏等，可以看出医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因！
国内抽样调查统计100家大型医院结果显示，1998年医患纠纷1400件，诉讼法律588件，占42%。发生直接原因是医患双方对与病情的判断及愈合认知的差异，其中包括：沟通态度与技巧；措辞用语不谨慎；言语表达不恰当；解释病情不详细等。另据全国326所医院问卷调查表明，由于医务人员态度不好引发纠纷的占49.5%。基于此，麻醉安全与风险管理已成为麻醉科医师的当务之急。
1 麻醉安全与风险管理的思考
1.1 学科建设存在的问题 麻醉队伍建设呈现出扩大与紧缺、素质亟待提高与现存不足之间的矛盾。麻醉人员梯队分析显示，大学学历以上不足60%；大专以下则超过40%；而麻醉护士有增加的趋势；麻醉技师与工程师从无到有等方面。体现在编制紧缺；麻醉从业人员超负荷劳动；全面业务素质达不到二级学科一级临床科室的要求；固步自封，安于现状，对一些新业务、新技术、新观点、新理念的接受程度和知识更新率远远跟不上医学科学的迅速发展。
1.2 掌握必需的法律法规 麻醉科医师需要认真学习法律法规，逐字逐句地理解相关条款的内容，不断更新与转变已有的观念。牢固树立“以医疗为中心”，“以病人为中心”，“以顾客为中心”和“病人无过错”的理念。细心而深刻领会《医疗事故处理暂行条例》中关于医疗事故与医疗纠纷的界定。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗纠纷：指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起争议并诉诸法定程序解决的事件。对此我们应有一个清醒的认识，充分了解事态的严重性，尽早采取相应的应对措施。
1.3 医疗安全 医疗安全或不安全是相对的，所谓医疗安全：是病人在医院医疗过程中，不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。而医疗不安全：指病人在医院医疗过程中，凡是有与医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍或死亡。医疗安全是医院生存发展的底线。
1.4 举证倒置 举证倒置是麻醉安全防范方面又一新特点、新内容，新动向，给我们提出了更多更高的要求。归纳起来责任、规范至关重要！举证倒置的防范环节很多也很细，其中包括①术前：主要职责就是了解病情，评估风险，制定预案和医情告知。杜绝不访视、不评估、无预案、停手术及不告知等做法；②术中：职责包含规范操作，严密观察，准确判断和适时調控。防止违规操作、擅离职守、医术不思、判断失误、处置失策和责任不明等陋习；③术后：职责范围有麻醉恢复，安返病房，术后随访，并且关注并发症及其防治。避免延迟恢复、延误并发症的治疗等发生。谨记细节决定成败，大事着眼，小事着手，否则阴沟里翻船大有人在。
2 医疗风险处理策略
2.1 学科建设：①规范化住院医师培养；②加强麻醉专科医师培训。
2.2 风险教育：①加强医德医风教育，提高文明服务质量；②提高对医疗风险的认识水平；③增强责任感和防范意识；④重视法制教育，用事实作为教育手段，增强自我保护意识。
2.3 风险预防：①建立健全各项管理制度，认真执行各级各类人员的岗位责任制；②不断提高诊疗水平，抓好医疗文书写；③加强医患沟通，加大宣教力度，优化医患关系；④加强仪器设备的维护与保养。
2.4 风险规避：①严格按照国家卫生行政部门制定的医疗技术准入制度；②减少或停止开展具有极高风险的医疗服务项目；③不开展不具备诊疗条件的项目。
2.5 风险转移：①改变不同主体对风险的分担状况；②执行外院专家或上级医疗机构专家组的会诊意见；③高危病人需签订麻醉知情同意书中的特殊条款；④转诊外院。
2.6 风险防范：①建立医疗机构、医疗从业人员及诊疗科目的准入制度；②完善各种医疗制度和临床应用指南，促进医疗安全；③建立医疗质量评价系统；④健全法律认可的诊治规范。
3 结语
麻醉科医师综合素质及能力需要在实践中不断地、有意识地去培养；科室管理经验需要一点一滴地去积累；专业基本理论需要方方面面地学习借鉴。的确，能力的培养不是一朝一夕的一蹴而就，这得需要时间，需要一个过程，这是唯一获得成功的捷径，而我们要做的就是缩短这个过程。
参考文献
[1]张迎宪.论麻醉医师修养，麻醉与监护论坛.2007，14：61-66.
[2]李树人.对我国麻醉发展的思考.河南郑州：多媒体课件.2007