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摘要：目的 ：了解乐山市社区老年人合理用药情况。 方法：采用随机抽样的方法对455例60岁以上的老年人的用药情况进行问卷调查。结果： 乐山市社区被调查老年人患病率99.6%，药物知识欠缺，用药依从性差，安全用药存在隐患。结论：建议加强老年人药物知识和健康知识的宣传和用药指导。
关键词：社区；老年人；合理用药
药物作为一种特殊商品，既有防治作用，又有不良反应。如何让它发挥最好的疗效，避免或减少不良反应，实现用药安全、有效即合理用药是医药学工作者一直追求的目标。老年人作为一类特殊人群，他们由于年龄的原因，存在病多，用药种类多、时间长的问题，加之记忆力减退和行动不便，其合理用药显得尤为重要。2010年第六次全国人口普查乐山市65岁及以上人口占12.24%。为了了解乐山城区老年人用药情况，为指导他们合理使用药物提供依据，组织了本次调查。
1 对象与方法
1.1 对象 选取乐山中心城区六大社区60岁以上老年人作为调查的样本。共发出调查表500份，收回477份，有效455份，有效率95.4%。男性240例（52.7% ）、女性215 例（47.3%）。
1.2 方法及内容 选取10个老年人主要活动的地点，采用自行设计的社区老年人合理用药调查表随机进行问卷调查。调查内容包括个人基本情况、用药情况及用药知识、用药安全三部分。发放调查表前向老年人说明调查的目的和意义，填写要求及注意事项，对不能自行填写的老人由调查者协助完成调查内容。
1.3 统计学分析 数据采用 SPSS 13. 0 软件包进行统计分析，采用描述性统计分析，结果用百分率表示。
2 结果
2.1 个人基本情况
调查对象60-69岁194例（42.6%），70-79岁189例（41.5%），80-89岁68例（14.9%），90岁以上4例（0.9%）；初等教育水平（小学及以下）261例（57.4%）、中等教育水平（初、高中及中专）164例（36.0%）、高等教育水平（大专及以上）30例（6.6%）；独住55例（12.1%）、与子女同住201例（44.2%）、老两口住189（41.5%）。
2.2 疾病情况
调查对象453例患病，患病率99.6%，其中高血压、糖尿病、消化系统、呼吸系统比例分别为22.6%、22.9%、18.7%、8.4%。还有部分老年人多种疾病集于一身。
2.3 用药情况 ①使用药物情况 用药者99.3%，使用3种药物及以上的56、6%。平均用药2.81种。见表1。②用药年限3年及以上42.7%。见表2。③药品的来源61.5%来自医师处方、24.0%来自药店推荐、11.0%来自亲朋推荐、来自广告与推销均为0.2%。 ④自行用药的频度高，经常使用药物54.9%。
3 讨论
3.1 老年人病多，用药品种多，用药时间长 老年人由于组织器官老化和生理功能减退，患病率增高，调查结果显示被调查的老年人患病率99.6%，且多为慢性病，需要长期用药，尤其居前的高血压和糖尿病，患这两种病的患者需要长期或终身用药。老年人患病具有症状多变，多种疾病集于一身，并发症多等特点，所以用药品种多。鉴于此老年人用药一定要注意监护，长期服药的患者要定期到医院进行体检，以便能及时发现问题，减少不良反应和药源性疾病对机体的损害。
3.2 用药知识缺乏和依从性差 用药知识缺乏和依从性差将会影响用药的有效性和安全性。调查发现，90%不知道处方药与非处方药的区别，70%以上不知道同一种疾病的用药和剂量要因人而异，60%不知道剂型的正确使用方法、药品正确的保管与储藏方法、药品有不良反应，50%不知道药品的有效期，知道老年人用药的特点只占17.8%。用药知识缺乏可能与此次调查者的文化水平有关，小学及以下占57.4%，还有与社会对药物知识的宣讲和普及不够有关。依从性差主要体现在使用药物之前不阅读说明书，忽略了饮食和运动对促进疾病转归的作用，究其原因，可能与患者缺乏医药学和健康知识，视力、记忆力减退，行动不便，药物标示不清等有关。
3.3 用药存在安全隐患
调查显示，60%以上有自行到药店或市场购买药品，50%以上存在漏服药物，40%以上有自行购买、使用处方药的行为。随意增减药物种类和剂量，滥用维生素、滋补药或抗衰老药，服用变质、过期的药物，错服药物等行为也存在，给老年人使用药物带来安全隐患。可能与老年患者安全用药知识相对缺乏，自我风险管理能力较差，而且求医心切有关。老年人治病心切，出现随意增减药物种类和剂量，视力、听力和记忆力下降，导致漏服、错服药物，轻信广告宣传，滥用保健品，用药过程中自认为病情已经好转轻易中断用药，久病成医或根据别人的用药经验自行购买、使用处方药等。
4 对策
4.1 建立健全有关制度及机制 进一步健全养老保险制度，完善养老机制，使“老有所养，病有所医”。 调查显示独居和老两口住占53.6%，许多老年人有到养老机构生活的愿望，为适应养老市场需要建立足够的养老机构，这样也便于专业人士集中对老年人进行健康指导、疾病预防、用药指导及监护。
4.2 加强药品管理 加强药品流通和使用的监督管理，严格执行药品的分类管理、特殊药品管理和从业人员的各项管理制度，发挥执业药师的作用，加大执法力度，严厉打击针对老年人的虚假医药宣传，营造良好的社会氛围。
4.3 加强用药指导 各级医疗机构和医务人员应在老年人就医过程中重视老年人的用药指导。医疗机构建立健全老年患者的病历和药历，以利于医务人员了解患者的病史和用药史，指导患者合理用药。同时，利用咨询窗口开展药物咨询服务，加强用药指导，向老年患者及其家属讲解老年人用药原则、用药注意事项、安全用药的重要性等。社区医院对所辖区域的老年人建立健康档案，及时了解老年人的病情，为用药的老年人提供上门服务或电话服务指导他们合理使用药物，尤其加强对长期使用多种药物的慢性病人进行合理用药的指导，定期对老年人的服药行为进行评估，以提高药物使用的安全性和有效性。
4.4 普及用药知识和健康知识 利用宣传手册、咨询、讲座、媒体以及社区黑板报等多种形式宣传药物知识、疾病的防治知识，指导老年人正确选用保健品，合理使用药品。通过用药知识和疾病防治知识的普及让家属、子女以及全社会的人都来关心老年人，督促和协助老年人正确使用药物，纠正不良的用药行为。告诉老年人关注膳食平衡和多样化，规律生活，适当运动，定期体检，增强抵御疾病的能力，减少老年性疾病发生。
4.5 提高用药的依从性 简化用药方案，减少老年人用药的次数和数量。如高血压病人采用每天一次的长效制剂或缓释、控释剂。改进药品的包装，可采用单剂量的普通包装以及1天量的特殊包装，减少用药差错。
参考资料：
[1]《乐山市2010年第六次全国人口普查主要数据公报》
[2] 龚艳兰，李君荣，蒋丽娟，等.镇江市社区老年人用药安全性[J].中国老年学杂志，2011，31（9）：1633-1634.
[3]卢 珩，李如栋，彭辽宇.社区老年人合理用药知识及行为调查[J].中国中医药咨询，2010，2（16）：200.
[4] 李大魁，张石革.药学综合知识与技能[M].北京：中国医药科技出版社，2013：34-35，241.
关键词：社区；老年人；合理用药
药物作为一种特殊商品，既有防治作用，又有不良反应。如何让它发挥最好的疗效，避免或减少不良反应，实现用药安全、有效即合理用药是医药学工作者一直追求的目标。老年人作为一类特殊人群，他们由于年龄的原因，存在病多，用药种类多、时间长的问题，加之记忆力减退和行动不便，其合理用药显得尤为重要。2010年第六次全国人口普查乐山市65岁及以上人口占12.24%。为了了解乐山城区老年人用药情况，为指导他们合理使用药物提供依据，组织了本次调查。
1 对象与方法
1.1 对象 选取乐山中心城区六大社区60岁以上老年人作为调查的样本。共发出调查表500份，收回477份，有效455份，有效率95.4%。男性240例（52.7% ）、女性215 例（47.3%）。
1.2 方法及内容 选取10个老年人主要活动的地点，采用自行设计的社区老年人合理用药调查表随机进行问卷调查。调查内容包括个人基本情况、用药情况及用药知识、用药安全三部分。发放调查表前向老年人说明调查的目的和意义，填写要求及注意事项，对不能自行填写的老人由调查者协助完成调查内容。
1.3 统计学分析 数据采用 SPSS 13. 0 软件包进行统计分析，采用描述性统计分析，结果用百分率表示。
2 结果
2.1 个人基本情况
调查对象60-69岁194例（42.6%），70-79岁189例（41.5%），80-89岁68例（14.9%），90岁以上4例（0.9%）；初等教育水平（小学及以下）261例（57.4%）、中等教育水平（初、高中及中专）164例（36.0%）、高等教育水平（大专及以上）30例（6.6%）；独住55例（12.1%）、与子女同住201例（44.2%）、老两口住189（41.5%）。
2.2 疾病情况
调查对象453例患病，患病率99.6%，其中高血压、糖尿病、消化系统、呼吸系统比例分别为22.6%、22.9%、18.7%、8.4%。还有部分老年人多种疾病集于一身。
2.3 用药情况 ①使用药物情况 用药者99.3%，使用3种药物及以上的56、6%。平均用药2.81种。见表1。②用药年限3年及以上42.7%。见表2。③药品的来源61.5%来自医师处方、24.0%来自药店推荐、11.0%来自亲朋推荐、来自广告与推销均为0.2%。 ④自行用药的频度高，经常使用药物54.9%。
3 讨论
3.1 老年人病多，用药品种多，用药时间长 老年人由于组织器官老化和生理功能减退，患病率增高，调查结果显示被调查的老年人患病率99.6%，且多为慢性病，需要长期用药，尤其居前的高血压和糖尿病，患这两种病的患者需要长期或终身用药。老年人患病具有症状多变，多种疾病集于一身，并发症多等特点，所以用药品种多。鉴于此老年人用药一定要注意监护，长期服药的患者要定期到医院进行体检，以便能及时发现问题，减少不良反应和药源性疾病对机体的损害。
3.2 用药知识缺乏和依从性差 用药知识缺乏和依从性差将会影响用药的有效性和安全性。调查发现，90%不知道处方药与非处方药的区别，70%以上不知道同一种疾病的用药和剂量要因人而异，60%不知道剂型的正确使用方法、药品正确的保管与储藏方法、药品有不良反应，50%不知道药品的有效期，知道老年人用药的特点只占17.8%。用药知识缺乏可能与此次调查者的文化水平有关，小学及以下占57.4%，还有与社会对药物知识的宣讲和普及不够有关。依从性差主要体现在使用药物之前不阅读说明书，忽略了饮食和运动对促进疾病转归的作用，究其原因，可能与患者缺乏医药学和健康知识，视力、记忆力减退，行动不便，药物标示不清等有关。
3.3 用药存在安全隐患
调查显示，60%以上有自行到药店或市场购买药品，50%以上存在漏服药物，40%以上有自行购买、使用处方药的行为。随意增减药物种类和剂量，滥用维生素、滋补药或抗衰老药，服用变质、过期的药物，错服药物等行为也存在，给老年人使用药物带来安全隐患。可能与老年患者安全用药知识相对缺乏，自我风险管理能力较差，而且求医心切有关。老年人治病心切，出现随意增减药物种类和剂量，视力、听力和记忆力下降，导致漏服、错服药物，轻信广告宣传，滥用保健品，用药过程中自认为病情已经好转轻易中断用药，久病成医或根据别人的用药经验自行购买、使用处方药等。
4 对策
4.1 建立健全有关制度及机制 进一步健全养老保险制度，完善养老机制，使“老有所养，病有所医”。 调查显示独居和老两口住占53.6%，许多老年人有到养老机构生活的愿望，为适应养老市场需要建立足够的养老机构，这样也便于专业人士集中对老年人进行健康指导、疾病预防、用药指导及监护。
4.2 加强药品管理 加强药品流通和使用的监督管理，严格执行药品的分类管理、特殊药品管理和从业人员的各项管理制度，发挥执业药师的作用，加大执法力度，严厉打击针对老年人的虚假医药宣传，营造良好的社会氛围。
4.3 加强用药指导 各级医疗机构和医务人员应在老年人就医过程中重视老年人的用药指导。医疗机构建立健全老年患者的病历和药历，以利于医务人员了解患者的病史和用药史，指导患者合理用药。同时，利用咨询窗口开展药物咨询服务，加强用药指导，向老年患者及其家属讲解老年人用药原则、用药注意事项、安全用药的重要性等。社区医院对所辖区域的老年人建立健康档案，及时了解老年人的病情，为用药的老年人提供上门服务或电话服务指导他们合理使用药物，尤其加强对长期使用多种药物的慢性病人进行合理用药的指导，定期对老年人的服药行为进行评估，以提高药物使用的安全性和有效性。
4.4 普及用药知识和健康知识 利用宣传手册、咨询、讲座、媒体以及社区黑板报等多种形式宣传药物知识、疾病的防治知识，指导老年人正确选用保健品，合理使用药品。通过用药知识和疾病防治知识的普及让家属、子女以及全社会的人都来关心老年人，督促和协助老年人正确使用药物，纠正不良的用药行为。告诉老年人关注膳食平衡和多样化，规律生活，适当运动，定期体检，增强抵御疾病的能力，减少老年性疾病发生。
4.5 提高用药的依从性 简化用药方案，减少老年人用药的次数和数量。如高血压病人采用每天一次的长效制剂或缓释、控释剂。改进药品的包装，可采用单剂量的普通包装以及1天量的特殊包装，减少用药差错。
参考资料：
[1]《乐山市2010年第六次全国人口普查主要数据公报》
[2] 龚艳兰，李君荣，蒋丽娟，等.镇江市社区老年人用药安全性[J].中国老年学杂志，2011，31（9）：1633-1634.
[3]卢 珩，李如栋，彭辽宇.社区老年人合理用药知识及行为调查[J].中国中医药咨询，2010，2（16）：200.
[4] 李大魁，张石革.药学综合知识与技能[M].北京：中国医药科技出版社，2013：34-35，241.