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摘要：目的 ：探讨飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术（LAS1K）治疗近视眼的护理方法。方法 ：随机选取我院拟行飞秒激光联合LAS1K术的70例140眼，进行术前评估，做好术前、术中及术后细致的护理及术后1个月的视力和屈光度随访。结果 ：术后1个月裸眼视力≥1.0的眼所占比例为100%。术后1个月等效球镜度为（-1.00～+0.75）D，均在±1.00D以内，其中92.50%的眼在±0.50D之间。手术前后的裸眼视力及等效球镜度比较差异有统计学意义（P<0.001）。结论： 全方位细致的护理是飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术取得满意疗效的重要因素。
关键词：飞秒激光;近视;护理
准分子激光原位角膜磨镶术（1aser in situ keratomileusis，LASIK）中角膜瓣的制取是LASIK的关键[1]。飞秒激光角膜瓣的制作是应用飞秒激光脉冲聚焦于角膜基质层，在角膜中间形成大量微小空腔，这些微小空腔相互连接而分离角膜组织形成角膜瓣[2]。飞秒激光的应用实现了LASIK手术全程无刀，制作出更均匀、更薄的角膜瓣，避免了LASIK存在的角膜板层刀制作角膜瓣失败、角膜瓣皱褶等并发症[3]，提高了手术的安全性、使患者取得更好术后视觉质量。我科对2013年3月～7月70例（140眼）近视患者行飞秒激光联合LAS1K治疗，术后效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 选择我院2013年3月～7月自愿接受飞秒激光联合LAS1K手术的患者70例140眼，男38例，女32例，年龄18～40岁。术前球镜度-1.50～-8.50D，柱镜度为0～-1.75D。低度近视37眼（26.40%），中度近视93眼（66.4%），高度近视10眼（7.20%）。角膜厚度为481～600μm，术前裸眼视力0.01～0.6，术前矫正视力≥1.0的140眼（100%）。
1. 2 术前检查 所有患者术前都常规进行远近裸眼视力、电脑验光、检影验光及主观试镜、裂隙灯和眼底检查、非接触性眼压测量、泪膜破裂时间测试、A超角膜厚度及眼轴测量、角膜地形图测量、OrbscanⅡ等检查，排除角膜白斑、圆锥角膜和青光眼等眼部疾病。
1. 3 手术方法 采用美国Intralase F150飞秒激光机（AMO公司，美国）制作角膜瓣，厚度为90？m，蒂位于上方;采用美国VISX公司STAR-S4准分子激光机按LASIK常规进行手术，用准分子激光于角膜基质上根据患者所需类型及屈光度作激光切削。
1. 4 手术护理：①术前护理：询问病史、完善术前检查、需停戴软性角膜接触镜2周以上、硬性角膜接触镜4周。术前3d用可乐必妥及爱丽眼水滴眼4次/d。②心理护理：对部分患者对手术产生的焦虑、紧张等情绪，护理人员应加强和患者的交流，详细地向患者介绍手术及其注意事项，给患者播放手术相关DVD光碟，参观手术室，减轻患者的恐惧感，以良好的心态配合手术治疗，以取得良好效果。③患者准备：术前3d内勿用发胶、香水等有刺激性气味的护肤、护发品，手术当天面部勿化妆，以免影响手术效果[4];术前1～3d做固视训练;术前常规冲洗泪道及结膜囊。④术中护理：注意核对患者身份无误，协助患者调整好体位，行LASIK时嘱患者术中须一直注视上方红色指示灯，并避免用力眨眼;播放轻松柔和的音乐，以放松患者心情。⑤术后用药及随访 同LASIK。术后第1周用典必殊、氟米龙眼水、速高捷眼用凝胶，各滴眼4次/d，倍然眼水滴眼2次/d;第2周停典必殊眼水，爱丽眼水或思然眼水滴眼4次/d，速高捷眼用凝胶滴眼2次/d;氟米龙眼水每周递减1次，至第4周氟米龙眼水滴眼1次/d。术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月定期复诊，检查裸眼远视力、角膜上皮瓣情况、电脑验光、眼压、泪膜破裂时间检查，必要时查角膜厚度及眼轴长度。告知患者术后1周流泪、眼内异物感、刺痛等均属正常反应，3个月内勿揉眼，多闭眼休息。
1. 5 护理对策 术后护理同LASIK手术后常规护理，术后1周、1个月对患者认真检查术后远视力;测量眼压是否增高，及时将情况报告医生。根据医嘱，督促患者术后1个月内按时按量滴用激素类眼药水，用药期间，注意观察眼压的变化。术后第2周开始坚持滴用爱丽或思然眼药水3个月，每日4～6次。过矫和欠矫±1.0 D以内，对视力无明显影响，不用处理;超过±1.0D且影响视力，则遵医嘱调整激素的用量。术后用眼过度导致调节痉挛或短时间内的轻度视力回退，患者术后半年内避免长时间近距离用眼，并睡前用睫状肌松弛剂0.25 %托吡卡胺眼药水点眼1次。术后加强健康教育，遵医嘱按时用药及随诊保持正常的视力。
1. 6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。对本组病例的术前及术后1天、1周、1个月各时点的裸眼视力及屈光度进行比较，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2. 1 患者术前术后视力和屈光度比较 术后1个月内的视力变化见表1。术后1周内少数患者视力不稳定，未达到预矫视力。术后1个月等效球镜度为（-0.75～+1.00）D，均在±1.00D以内，其中90.70%的眼在±0.75D之间。
表1 术前、术后裸眼视力比较（ n， % ）
表2 术后1个月等效球镜度比较（ n， % ）
2. 2 术后并发症 两组病例术后1月内主要并发症为上皮脱落。术后第1天角膜水肿有1眼（0.7%），术后1周上皮脱落有10眼（7.1%），术后1个月上皮脱落有3眼（2.1%）。1个月后未发现明显并发症。
3 讨 论
有研究表明，该手术是激光眼科学界的前沿技术，在激光矫正屈光不正手术中，运用飞秒激光能制作出更均匀的角膜瓣，其精确度是角膜板层刀精确度的3倍[5]，大大提高患者视觉质量。本研究结果显示，经过1个月观察，术后第1天裸眼视力≥1.0有138眼（97.1%），1个月后140眼（100%）。除高度近视及高度散光眼有个别患者视力有波动外，其他患者视力都比较稳定，保持≥1.0。
飞秒激光较传统的角膜刀定位更精确、并发症更少[6]。术后1周少数患者视力未达到预矫视力，术后不同时期视力波动的原因不同。经观察术后1周内主要由于角膜水肿及上皮脱落等;1个月内主要是上皮脱落;1月以后并发症少见，视力趋于稳定，以后逐渐恢复并达到或超过预矫视力。如术后48h仍感疼痛剧烈，应警惕角膜切口发生感染[7]。
近视手术是否达到最佳预测效果，主要取决于全面的术前检查、先进的仪器设备、医护人员的专业技能。对患者进行个性化的护理，采取有效的心理护理干预，让患者以最好的状态配合医生完成手术;做好健康宣教，加强患者遵医行为、按时回院复查、严格遵医嘱滴用眼药，1个月内术后指导尤为重要。全方位细致护理是保证手术疗效的重要环节。
参考文献：
1.买志彬，刘苏冰，聂晓丽，等.飞秒激光制作准分子激光原位角膜磨镶术角膜瓣预测性的研究[J].中华眼科杂志，2012，48（5）：390-393.
2.李海燕，孙同，余克明，等.应用飞秒激光制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术的初步临床研究.中国实用眼科杂志，2007，25（8）：866-870.
3. 刘晓姣，万金方，王晓雄，等.多焦点LASIK手术老视患者围手术期的护理[J].护理学杂志，2008，23（16）：40-41.
4.刘海莹，德琳，等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J].护理学杂志，2010，4（25）：49-51.
5.刘海莹，德琳，等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J].护理学杂志，2010，4 （25）：8.
6.蒋炎云，黄馨仪.飞秒激光和机械刀行LASIK术后角膜神经形态学特征的共焦显微镜观察[J].I临床眼科杂志，2012，20（2）：97-100.
7.刘海莹，德琳，徐冬，等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J].护理学杂志，2010，25，（8）：49-51.
本课题为广西卫生厅医疗卫生课题资助，课题号桂卫Z2012266
关键词：飞秒激光;近视;护理
准分子激光原位角膜磨镶术（1aser in situ keratomileusis，LASIK）中角膜瓣的制取是LASIK的关键[1]。飞秒激光角膜瓣的制作是应用飞秒激光脉冲聚焦于角膜基质层，在角膜中间形成大量微小空腔，这些微小空腔相互连接而分离角膜组织形成角膜瓣[2]。飞秒激光的应用实现了LASIK手术全程无刀，制作出更均匀、更薄的角膜瓣，避免了LASIK存在的角膜板层刀制作角膜瓣失败、角膜瓣皱褶等并发症[3]，提高了手术的安全性、使患者取得更好术后视觉质量。我科对2013年3月～7月70例（140眼）近视患者行飞秒激光联合LAS1K治疗，术后效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 选择我院2013年3月～7月自愿接受飞秒激光联合LAS1K手术的患者70例140眼，男38例，女32例，年龄18～40岁。术前球镜度-1.50～-8.50D，柱镜度为0～-1.75D。低度近视37眼（26.40%），中度近视93眼（66.4%），高度近视10眼（7.20%）。角膜厚度为481～600μm，术前裸眼视力0.01～0.6，术前矫正视力≥1.0的140眼（100%）。
1. 2 术前检查 所有患者术前都常规进行远近裸眼视力、电脑验光、检影验光及主观试镜、裂隙灯和眼底检查、非接触性眼压测量、泪膜破裂时间测试、A超角膜厚度及眼轴测量、角膜地形图测量、OrbscanⅡ等检查，排除角膜白斑、圆锥角膜和青光眼等眼部疾病。
1. 3 手术方法 采用美国Intralase F150飞秒激光机（AMO公司，美国）制作角膜瓣，厚度为90？m，蒂位于上方;采用美国VISX公司STAR-S4准分子激光机按LASIK常规进行手术，用准分子激光于角膜基质上根据患者所需类型及屈光度作激光切削。
1. 4 手术护理：①术前护理：询问病史、完善术前检查、需停戴软性角膜接触镜2周以上、硬性角膜接触镜4周。术前3d用可乐必妥及爱丽眼水滴眼4次/d。②心理护理：对部分患者对手术产生的焦虑、紧张等情绪，护理人员应加强和患者的交流，详细地向患者介绍手术及其注意事项，给患者播放手术相关DVD光碟，参观手术室，减轻患者的恐惧感，以良好的心态配合手术治疗，以取得良好效果。③患者准备：术前3d内勿用发胶、香水等有刺激性气味的护肤、护发品，手术当天面部勿化妆，以免影响手术效果[4];术前1～3d做固视训练;术前常规冲洗泪道及结膜囊。④术中护理：注意核对患者身份无误，协助患者调整好体位，行LASIK时嘱患者术中须一直注视上方红色指示灯，并避免用力眨眼;播放轻松柔和的音乐，以放松患者心情。⑤术后用药及随访 同LASIK。术后第1周用典必殊、氟米龙眼水、速高捷眼用凝胶，各滴眼4次/d，倍然眼水滴眼2次/d;第2周停典必殊眼水，爱丽眼水或思然眼水滴眼4次/d，速高捷眼用凝胶滴眼2次/d;氟米龙眼水每周递减1次，至第4周氟米龙眼水滴眼1次/d。术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月定期复诊，检查裸眼远视力、角膜上皮瓣情况、电脑验光、眼压、泪膜破裂时间检查，必要时查角膜厚度及眼轴长度。告知患者术后1周流泪、眼内异物感、刺痛等均属正常反应，3个月内勿揉眼，多闭眼休息。
1. 5 护理对策 术后护理同LASIK手术后常规护理，术后1周、1个月对患者认真检查术后远视力;测量眼压是否增高，及时将情况报告医生。根据医嘱，督促患者术后1个月内按时按量滴用激素类眼药水，用药期间，注意观察眼压的变化。术后第2周开始坚持滴用爱丽或思然眼药水3个月，每日4～6次。过矫和欠矫±1.0 D以内，对视力无明显影响，不用处理;超过±1.0D且影响视力，则遵医嘱调整激素的用量。术后用眼过度导致调节痉挛或短时间内的轻度视力回退，患者术后半年内避免长时间近距离用眼，并睡前用睫状肌松弛剂0.25 %托吡卡胺眼药水点眼1次。术后加强健康教育，遵医嘱按时用药及随诊保持正常的视力。
1. 6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。对本组病例的术前及术后1天、1周、1个月各时点的裸眼视力及屈光度进行比较，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2. 1 患者术前术后视力和屈光度比较 术后1个月内的视力变化见表1。术后1周内少数患者视力不稳定，未达到预矫视力。术后1个月等效球镜度为（-0.75～+1.00）D，均在±1.00D以内，其中90.70%的眼在±0.75D之间。
表1 术前、术后裸眼视力比较（ n， % ）
表2 术后1个月等效球镜度比较（ n， % ）
2. 2 术后并发症 两组病例术后1月内主要并发症为上皮脱落。术后第1天角膜水肿有1眼（0.7%），术后1周上皮脱落有10眼（7.1%），术后1个月上皮脱落有3眼（2.1%）。1个月后未发现明显并发症。
3 讨 论
有研究表明，该手术是激光眼科学界的前沿技术，在激光矫正屈光不正手术中，运用飞秒激光能制作出更均匀的角膜瓣，其精确度是角膜板层刀精确度的3倍[5]，大大提高患者视觉质量。本研究结果显示，经过1个月观察，术后第1天裸眼视力≥1.0有138眼（97.1%），1个月后140眼（100%）。除高度近视及高度散光眼有个别患者视力有波动外，其他患者视力都比较稳定，保持≥1.0。
飞秒激光较传统的角膜刀定位更精确、并发症更少[6]。术后1周少数患者视力未达到预矫视力，术后不同时期视力波动的原因不同。经观察术后1周内主要由于角膜水肿及上皮脱落等;1个月内主要是上皮脱落;1月以后并发症少见，视力趋于稳定，以后逐渐恢复并达到或超过预矫视力。如术后48h仍感疼痛剧烈，应警惕角膜切口发生感染[7]。
近视手术是否达到最佳预测效果，主要取决于全面的术前检查、先进的仪器设备、医护人员的专业技能。对患者进行个性化的护理，采取有效的心理护理干预，让患者以最好的状态配合医生完成手术;做好健康宣教，加强患者遵医行为、按时回院复查、严格遵医嘱滴用眼药，1个月内术后指导尤为重要。全方位细致护理是保证手术疗效的重要环节。
参考文献：
1.买志彬，刘苏冰，聂晓丽，等.飞秒激光制作准分子激光原位角膜磨镶术角膜瓣预测性的研究[J].中华眼科杂志，2012，48（5）：390-393.
2.李海燕，孙同，余克明，等.应用飞秒激光制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术的初步临床研究.中国实用眼科杂志，2007，25（8）：866-870.
3. 刘晓姣，万金方，王晓雄，等.多焦点LASIK手术老视患者围手术期的护理[J].护理学杂志，2008，23（16）：40-41.
4.刘海莹，德琳，等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J].护理学杂志，2010，4（25）：49-51.
5.刘海莹，德琳，等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J].护理学杂志，2010，4 （25）：8.
6.蒋炎云，黄馨仪.飞秒激光和机械刀行LASIK术后角膜神经形态学特征的共焦显微镜观察[J].I临床眼科杂志，2012，20（2）：97-100.
7.刘海莹，德琳，徐冬，等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J].护理学杂志，2010，25，（8）：49-51.
本课题为广西卫生厅医疗卫生课题资助，课题号桂卫Z2012266