论文部分内容阅读
[摘要]目的：研究注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的临床意义。方法：选2011年1月至2012年1月我院89例求美者随机分为联合组（注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术组）和对照组（单纯眼袋整形术组）两组，其中联合组45例（90只眼），对照组44例（88只眼），观察不同治疗方案对患者术后满意度、鱼尾纹及眼袋减轻程度、皮肤光泽增强程度、不良反应发生率等指标的影响。结果：治疗后联合组各项有效指标的改善均优于对照组（P<0.05）。在静态、动态情况下，联合组较对照组鱼尾纹及眼袋明显减轻，皮肤光泽增强，术后满意度高，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组与对照组发生不良发应差异无统计学意义（P>0.05）。结论：注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术较单纯眼袋整形术在治疗眼周皮肤松弛时使鱼尾纹及眼袋减轻程度更明显，皮肤光泽增强程度高，术后满意度高，显著改善了眼周皮肤状况，有显著的临床意义。
[关键词]注射用A型肉毒毒素；眼袋整形术；皮肤松弛；临床意义
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1390-04
面部皮肤的老化是人体外貌衰老的首要表现。随着社会节奏加快以及精神压力增加，面部皮肤日渐衰老。而女性的皮肤真皮比男性薄，所以女性的皮肤更容易出现衰老变形[1]。眼部皮肤薄，是人体最早出现皱纹、松弛和老化的部位。本次研究在联合组中除了采用眼袋整形术治疗外，并联合采用注射用A型肉毒毒素进行辅助治疗，与对照组（仅采用眼袋整形术治疗）进行比较，经统计学分析后推断其在治疗眼周皮肤松弛的作用，探究其临床意义。
1 资料和方法
1.1 对象选择：选2011年1月～2012年1月我院89例求美者，其中男性15例，女性74例，随机分为联合组即注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术组（45例）及对照组即仅采用眼袋整形术组（44例）。所有求美者在术前检查均属于混合型眼袋，以眼袋为主要表现并伴有较重的鱼尾纹，且所有求美者均无注射用A型肉毒毒素和眼袋整形术的禁忌症。所选两组患者的入院前情况（如体重、身高、年龄等）的差异没有统计学意义，资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 眼袋切除手术方法：手术切口应沿下睑睫毛下方1mm 处作一平行睑缘的皮肤切口，在外眦角外下作一斜形切口，和鱼尾纹方向一致并且与睑缘切口相连。切开眼轮匝肌将眶隔筋膜分离出来，分别摘除下睑中部、内侧及外侧的部分疝出脂肪。用蚊式血管钳深入眼轮匝肌外1/3的深面进行分离，在暴露清晰的王韧带的中部将其剪断，以此达到提升下睑的目的。将剪断的王韧带用3-0线提紧并与外眦韧带或者眶外缘的骨膜逢合。对眶隔脂肪疝出并不严重但是有明显下眶缘沟以及眶鼻沟凹陷者，可保留眶隔疝出脂肪，下移眶隔筋膜，固定于下眶缘下4～5mm 处的骨膜上，可以取得满意的手术效果。摘除眶隔疝出脂肪填充外眦凹陷，丰满此处。按常规的手术方法切除部分眼轮匝肌和已松弛的下睑皮肤，最后缝合[2-4]。
1.2.2 注射A型肉毒毒素方法：联合组即注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术组（45例），在行眼袋切除术的后，给予注射A型肉毒毒素的治疗。注射点的设计：外侧眼角外的1cm 处为第1点，再平行向外侧2cm处为第2点，第1点的上方1cm 处为第3点，下方1cm处为第4点。在每一点的皮下肌肉层注射A型肉毒毒素2.5U，注意避免注射血管内[5]。
1.2.3 两组治疗方案的评价指标：术后随访3个月～1年，观察两组患者有效性指标和不良反应发生情况。有效性指标：患者术后满意度、鱼尾纹减轻程度、眼袋减轻程度、皮肤光泽增强程度，不良反应发生率。不良反应包括切口红肿、少量分泌物、小血肿、外眦部切口瘢痕、双眼不对称、复视等。
1.3 统计学分析：计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组资料比较时采用t检验、卡方分析等。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般临床资料：两组患者入院时的一般情况（如年龄、身高、体重、性别以及鱼尾纹存在情况等方面）的差异无统计学意义，资料有可比性。两组研究对象的临床资料详见表1。
2.2 两种治疗方案对有效性指标的影响：由表2可知：在静态、动态情况下，联合组较对照组鱼尾纹及眼袋明显减轻，皮肤光泽增强，术后满意度高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两种治疗方式的效果比较见图1、2。
2.3 两种治疗方案不良反应发生率比较结果：本次研究表明：联合组与对照组发生不良发应差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。
3 讨论
人体衰老的外在表现是面部皱纹的形成和发展，而面部皱纹最早出现在眼周，其原因主要有以下几方面：①皮肤组织较薄，眼部是人体最薄的部位；②表情肌比较丰富，极容易出现皱纹、老化；③眼周皮下的毛细血管、神经末梢非常丰富，极容易充血，形成血肿或者水肿；④皮下几乎没有皮脂腺和汗腺，能供给的油脂相对较少，极易衰老；⑤眼周的肌肤敏感脆弱，微血管非常微细，熬夜通宵或者血液循环不良，黑眼圈就会出现；眼部皮肤营养失衡，眼袋就会出现；眼部皮肤便开始衰老。
注射用A型肉毒毒素（ Botulinum Toxin Type A for Injection）是一种锌肽链内切酶[6]，在1978 年由美国医生Scott提出，并且首先治疗斜视[7]。接受低剂量的A型肉毒毒素的患者基本没有临床不良反应， 但注射较大剂最的A型肉毒毒素便能引起毒素的扩散， 使远处肌肉变弱， 并且导致非特异的亚临床作用[8-9]。临床治疗全部为安全剂量，应用十分广泛，用来治疗与肌肉功能障碍有关的疾病，其中包括眼球震颤、痉挛性斜颈、痉挛性肌张力障碍等，而且它的安全性和有效性都得到了证明。现今，注射A型肉毒毒素成为最常用的美容方法之一，例如：面部生物除皱、腓肠肌注射瘦小腿、咬肌注射瘦脸等[10]。面部美容注射A型肉毒毒素仅对动力性（如：额横纹、鱼尾纹、眉间垂直纹等）和混合性皱纹（主要为鼻唇沟皱纹和口周皱纹）有疗效[11]，所以术者在应用A型肉毒毒素美容前，应熟悉静力性皱纹和动力力性皱纹的区别。A型肉毒毒素的美容禁忌证：①过敏体质者；②患有神经、肌肉系统疾病的患者，例如多发性硬化病、重症肌无力等；③妊娠、哺乳期的妇女；④上睑下垂者；⑤皮肤注射部位有炎症者；⑥凡是有发热、心、肝、肾疾患等疾病者应谨慎使用；此外，A型肉毒毒素禁止与氨基糖苷类抗生素同时使用[12-18]。 注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗方案具有如下优点：①可以同时矫正眼袋皮肤松弛、鱼尾纹，术后局部肿胀不明显，术后恢复较快，患者更易接受，且患者满意度高；②手术操作简单，创伤较小，术后瘢痕隐蔽不明显。
本次研究中，采取随机分组方法在两组求美者进行注射A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗和单纯眼袋整形术治疗效果研究，结果表明注射A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗组中的效果明显优于眼袋整形术组，不良反应发生情况与单纯眼袋整形术组比较无统计学差异。说明注射A型肉毒毒素联合眼袋整形术在治疗眼周年轻化时可使鱼尾纹及眼袋明显减轻，皮肤光泽增强，术后满意度高，显著改善了眼眼周皮肤状况，有显著的临床意义。本次研究为眼周年轻化治疗提供了一种有效的治疗方案。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：906-912.
[2]Ahn KY，Park Dhm，Han DG.Botulinum toxin a for treatment of facial hyperkintic wrinkle lines in Koreans[J].Plast Reconstr Surg，2000，105（2）：778.
[3]王炜，王卫俊，祁佐良.眶区年轻化策略[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16：268-270.
[4]王淑娟，张杏，刘滔，等.眼周部年轻化手术的选择[J].河北医药，2010，32（12）：1563-1564.
[5]侯团结，刘漪沦，李平松，等.眼周年轻化治疗方案的选择[J].中国美容医学，2013，22（1）：15-16.
[6]方桂伦，李娟，郑锦志，等.小剂量A型肉毒毒素A治疗面积痉挛和Meige综合征的长期疗效与安全性评价[J].中国医院药学杂志，2006，26（8）：995-997.
[7]Scott AB.Botulinum toxin injection into extraocular muscles as an alternative to strabismus surgery[J].Ophthalmology，1980，87（10）：1044-1049.
[8]Hsiung GY， Das SK，Ranawaya R，et a1.Long-term eficacy of num toxin A in treat- ment of various movement disorders over a 10-year period[J].Mov Disord，2002，17（6）：1288-1293.
[9]乌兰哈斯，白晋.A型肉毒毒素A矫治但侧面瘫的疗效与安全性评价[J].中国美容医学[J].2010，19（2）：151-152.
[10]车小新.肉毒毒素A在治疗腋臭中的作用初探[J].J Med Forum，2010，31（8）：137-139.
[11]Benedetto AV.The cosmetic Ilses of botulinullrl toxin typeA.Dermatol 1999，38（9）：641.
[12]宋建良.应用A型肉毒毒素A治疗面部皱纹临床分析[J].浙江临床医学，2009.ll（1）：65-66.
[13]Fagien S，Cox SE，Finn JC，et al.Patient-reported outcomes with botulinum toxin type A treatment of glabellar rhytids：a double-blind，randomized，placebo-controlled study[J].Dermatolo Surg，2007，33（1）：2-9.
[14]Carruthers A.Eyebrow height after botulinum toxin type A to the glabella[J].Dermatolo Surg，2007，33（1）：26-31.
[15]Marchetti A，Magar R，Findley L，et al. Retrospective evaluation of the dose of Dyport and blepharospasm： the REAL DOSE study[J].Movement Disorders，2005，20（8）：937-944.
[16]李穆，许亚智.A型肉毒毒素A在治疗上面部动力性皱纹中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（3）：170-172.
[17]余静，胡永璐，郝瑜.A型肉毒毒素A除皱联合眉上提术的手术配合及护理[J].中国美容医学，2012，21（8）：210.
[18]孙瑛，孙玉萍，于波，等.A型肉毒毒素A 注射除皱致面部表情异常的临床研究[J].中国美容医学，2012，21（9）：74-75.
[收稿日期]2013-05-11 [修回日期]2013-07-05
编辑/张惠娟
[关键词]注射用A型肉毒毒素；眼袋整形术；皮肤松弛；临床意义
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1390-04
面部皮肤的老化是人体外貌衰老的首要表现。随着社会节奏加快以及精神压力增加，面部皮肤日渐衰老。而女性的皮肤真皮比男性薄，所以女性的皮肤更容易出现衰老变形[1]。眼部皮肤薄，是人体最早出现皱纹、松弛和老化的部位。本次研究在联合组中除了采用眼袋整形术治疗外，并联合采用注射用A型肉毒毒素进行辅助治疗，与对照组（仅采用眼袋整形术治疗）进行比较，经统计学分析后推断其在治疗眼周皮肤松弛的作用，探究其临床意义。
1 资料和方法
1.1 对象选择：选2011年1月～2012年1月我院89例求美者，其中男性15例，女性74例，随机分为联合组即注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术组（45例）及对照组即仅采用眼袋整形术组（44例）。所有求美者在术前检查均属于混合型眼袋，以眼袋为主要表现并伴有较重的鱼尾纹，且所有求美者均无注射用A型肉毒毒素和眼袋整形术的禁忌症。所选两组患者的入院前情况（如体重、身高、年龄等）的差异没有统计学意义，资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 眼袋切除手术方法：手术切口应沿下睑睫毛下方1mm 处作一平行睑缘的皮肤切口，在外眦角外下作一斜形切口，和鱼尾纹方向一致并且与睑缘切口相连。切开眼轮匝肌将眶隔筋膜分离出来，分别摘除下睑中部、内侧及外侧的部分疝出脂肪。用蚊式血管钳深入眼轮匝肌外1/3的深面进行分离，在暴露清晰的王韧带的中部将其剪断，以此达到提升下睑的目的。将剪断的王韧带用3-0线提紧并与外眦韧带或者眶外缘的骨膜逢合。对眶隔脂肪疝出并不严重但是有明显下眶缘沟以及眶鼻沟凹陷者，可保留眶隔疝出脂肪，下移眶隔筋膜，固定于下眶缘下4～5mm 处的骨膜上，可以取得满意的手术效果。摘除眶隔疝出脂肪填充外眦凹陷，丰满此处。按常规的手术方法切除部分眼轮匝肌和已松弛的下睑皮肤，最后缝合[2-4]。
1.2.2 注射A型肉毒毒素方法：联合组即注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术组（45例），在行眼袋切除术的后，给予注射A型肉毒毒素的治疗。注射点的设计：外侧眼角外的1cm 处为第1点，再平行向外侧2cm处为第2点，第1点的上方1cm 处为第3点，下方1cm处为第4点。在每一点的皮下肌肉层注射A型肉毒毒素2.5U，注意避免注射血管内[5]。
1.2.3 两组治疗方案的评价指标：术后随访3个月～1年，观察两组患者有效性指标和不良反应发生情况。有效性指标：患者术后满意度、鱼尾纹减轻程度、眼袋减轻程度、皮肤光泽增强程度，不良反应发生率。不良反应包括切口红肿、少量分泌物、小血肿、外眦部切口瘢痕、双眼不对称、复视等。
1.3 统计学分析：计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组资料比较时采用t检验、卡方分析等。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般临床资料：两组患者入院时的一般情况（如年龄、身高、体重、性别以及鱼尾纹存在情况等方面）的差异无统计学意义，资料有可比性。两组研究对象的临床资料详见表1。
2.2 两种治疗方案对有效性指标的影响：由表2可知：在静态、动态情况下，联合组较对照组鱼尾纹及眼袋明显减轻，皮肤光泽增强，术后满意度高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两种治疗方式的效果比较见图1、2。
2.3 两种治疗方案不良反应发生率比较结果：本次研究表明：联合组与对照组发生不良发应差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。
3 讨论
人体衰老的外在表现是面部皱纹的形成和发展，而面部皱纹最早出现在眼周，其原因主要有以下几方面：①皮肤组织较薄，眼部是人体最薄的部位；②表情肌比较丰富，极容易出现皱纹、老化；③眼周皮下的毛细血管、神经末梢非常丰富，极容易充血，形成血肿或者水肿；④皮下几乎没有皮脂腺和汗腺，能供给的油脂相对较少，极易衰老；⑤眼周的肌肤敏感脆弱，微血管非常微细，熬夜通宵或者血液循环不良，黑眼圈就会出现；眼部皮肤营养失衡，眼袋就会出现；眼部皮肤便开始衰老。
注射用A型肉毒毒素（ Botulinum Toxin Type A for Injection）是一种锌肽链内切酶[6]，在1978 年由美国医生Scott提出，并且首先治疗斜视[7]。接受低剂量的A型肉毒毒素的患者基本没有临床不良反应， 但注射较大剂最的A型肉毒毒素便能引起毒素的扩散， 使远处肌肉变弱， 并且导致非特异的亚临床作用[8-9]。临床治疗全部为安全剂量，应用十分广泛，用来治疗与肌肉功能障碍有关的疾病，其中包括眼球震颤、痉挛性斜颈、痉挛性肌张力障碍等，而且它的安全性和有效性都得到了证明。现今，注射A型肉毒毒素成为最常用的美容方法之一，例如：面部生物除皱、腓肠肌注射瘦小腿、咬肌注射瘦脸等[10]。面部美容注射A型肉毒毒素仅对动力性（如：额横纹、鱼尾纹、眉间垂直纹等）和混合性皱纹（主要为鼻唇沟皱纹和口周皱纹）有疗效[11]，所以术者在应用A型肉毒毒素美容前，应熟悉静力性皱纹和动力力性皱纹的区别。A型肉毒毒素的美容禁忌证：①过敏体质者；②患有神经、肌肉系统疾病的患者，例如多发性硬化病、重症肌无力等；③妊娠、哺乳期的妇女；④上睑下垂者；⑤皮肤注射部位有炎症者；⑥凡是有发热、心、肝、肾疾患等疾病者应谨慎使用；此外，A型肉毒毒素禁止与氨基糖苷类抗生素同时使用[12-18]。 注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗方案具有如下优点：①可以同时矫正眼袋皮肤松弛、鱼尾纹，术后局部肿胀不明显，术后恢复较快，患者更易接受，且患者满意度高；②手术操作简单，创伤较小，术后瘢痕隐蔽不明显。
本次研究中，采取随机分组方法在两组求美者进行注射A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗和单纯眼袋整形术治疗效果研究，结果表明注射A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗组中的效果明显优于眼袋整形术组，不良反应发生情况与单纯眼袋整形术组比较无统计学差异。说明注射A型肉毒毒素联合眼袋整形术在治疗眼周年轻化时可使鱼尾纹及眼袋明显减轻，皮肤光泽增强，术后满意度高，显著改善了眼眼周皮肤状况，有显著的临床意义。本次研究为眼周年轻化治疗提供了一种有效的治疗方案。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：906-912.
[2]Ahn KY，Park Dhm，Han DG.Botulinum toxin a for treatment of facial hyperkintic wrinkle lines in Koreans[J].Plast Reconstr Surg，2000，105（2）：778.
[3]王炜，王卫俊，祁佐良.眶区年轻化策略[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16：268-270.
[4]王淑娟，张杏，刘滔，等.眼周部年轻化手术的选择[J].河北医药，2010，32（12）：1563-1564.
[5]侯团结，刘漪沦，李平松，等.眼周年轻化治疗方案的选择[J].中国美容医学，2013，22（1）：15-16.
[6]方桂伦，李娟，郑锦志，等.小剂量A型肉毒毒素A治疗面积痉挛和Meige综合征的长期疗效与安全性评价[J].中国医院药学杂志，2006，26（8）：995-997.
[7]Scott AB.Botulinum toxin injection into extraocular muscles as an alternative to strabismus surgery[J].Ophthalmology，1980，87（10）：1044-1049.
[8]Hsiung GY， Das SK，Ranawaya R，et a1.Long-term eficacy of num toxin A in treat- ment of various movement disorders over a 10-year period[J].Mov Disord，2002，17（6）：1288-1293.
[9]乌兰哈斯，白晋.A型肉毒毒素A矫治但侧面瘫的疗效与安全性评价[J].中国美容医学[J].2010，19（2）：151-152.
[10]车小新.肉毒毒素A在治疗腋臭中的作用初探[J].J Med Forum，2010，31（8）：137-139.
[11]Benedetto AV.The cosmetic Ilses of botulinullrl toxin typeA.Dermatol 1999，38（9）：641.
[12]宋建良.应用A型肉毒毒素A治疗面部皱纹临床分析[J].浙江临床医学，2009.ll（1）：65-66.
[13]Fagien S，Cox SE，Finn JC，et al.Patient-reported outcomes with botulinum toxin type A treatment of glabellar rhytids：a double-blind，randomized，placebo-controlled study[J].Dermatolo Surg，2007，33（1）：2-9.
[14]Carruthers A.Eyebrow height after botulinum toxin type A to the glabella[J].Dermatolo Surg，2007，33（1）：26-31.
[15]Marchetti A，Magar R，Findley L，et al. Retrospective evaluation of the dose of Dyport and blepharospasm： the REAL DOSE study[J].Movement Disorders，2005，20（8）：937-944.
[16]李穆，许亚智.A型肉毒毒素A在治疗上面部动力性皱纹中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（3）：170-172.
[17]余静，胡永璐，郝瑜.A型肉毒毒素A除皱联合眉上提术的手术配合及护理[J].中国美容医学，2012，21（8）：210.
[18]孙瑛，孙玉萍，于波，等.A型肉毒毒素A 注射除皱致面部表情异常的临床研究[J].中国美容医学，2012，21（9）：74-75.
[收稿日期]2013-05-11 [修回日期]2013-07-05
编辑/张惠娟