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摘要：目的：分析对老年股骨骨折患者进行腰硬联合麻醉的效果如何。方法：选择60例进行股骨骨折手术的老年患者，将其随机分成两组，对照进行连续硬模外麻醉，观察组进行腰硬联合麻醉，然后观察两组的麻醉效果。结果：观察组在麻醉显现、辅助用药方面明显的优于对照组，两组之间的差异有统计学意义，P<0.05。结论：对进行股骨骨折手术的老年患者，进行腰硬联合麻醉的效果更好，值得推广使用。
关键词：股骨骨折；老年患者；腰硬联合麻醉；临床分析
中图分类号：R614 文献标识码：c 文章编号：1005-0515（2013）3-012-02
现在很多老年人都因为摔倒等原因而导致出现股骨骨折，通常在手术过程中都是应用连续硬模外麻醉的，但是由于老年患者年龄较大，合并有很多慢性疾病，因此进行连续硬模外麻醉就是很危险的，会对手术效果造成很大影响，有些老年患者也是因此而无法治愈的。本次研究将选取我院在2010年2月到2012年1月期间所收治的60例股骨骨折的老年患者，对观察组患者进行腰硬联合麻醉以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
将本次研究的60例患者随机分成对照组和观察组，每组各30例。对照组：男性有21例，女性有9例，年龄在66到86岁之间，20例患者是股骨颈骨折，10例患者是股骨粗隆间骨折，14例有冠心病史，5例有糖尿病史，9例有高血压病史；观察组：男性有19例，女性有11例，年龄在65到88岁之间，22例患者是股骨颈骨折，8例患者是股骨粗隆间骨折，16例有冠心病史，6例有糖尿病史，7例有高血压病史。两组患者在年龄、性别、病史方面的差异没有统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法
所有患者在麻醉之间，肌注0.5mg的阿托品、0.1g的苯巴比妥那；两组主要使用麻醉药品是布比卡因（0.375%）、利多卡因，选择L2-3或是L3-4作为穿刺部位，将腰麻针置入，然后慢慢推注2ml的布比卡因（0.375%），最后置入硬模外导管[1]。对照组患者进行传统硬模外穿刺的方法，在置入硬模外导管以后给予3ml的利多卡因作为试验剂量，最后再分次的给予10到15ml的布比卡因（0.375%）。
1.3效果评定
将麻醉效果分成三类。好：患者肌肉松弛的效果比较好，没有疼痛感；一般：在手术时需要给予辅助麻醉药，疼痛感不严重；差：患者要进行全身麻醉进行手术，疼痛感剧烈[2]。
1.4统计学处理
使用统计学软件SPSS13.0对60例患者的资料进行分析，使用t来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料；当P>0.05时，则没有统计学意义，如果P<0.05，那么就有统计学意义。
2 结果
观察组在麻醉显现、辅助用药方面明显的优于对照组，两组之间的差异有统计学意义，P<0.05，详情见表1。
对照组有6例患者在搬动的时候血压骤降、恶心呕吐、心律减慢，在给予患者10mg的麻黄素、0.5mg的阿托品以后恢复；观察组有一例患者不配合，在给予患者20ml/h的丙泊酚、30mg的氯胺酮以后镇静。
3 讨论
老年患者的生理、组织改变很明显，进行麻醉的风险也很大，和婴幼儿麻醉是类似的，甚至还要更加危险，其主要的原因是：年龄增长那么就会降低患者的生理储备量，在日常生活中并不明显，但是一旦遇到应激，那么患者机体就无法应对；老年患者伴有的疾病比较多[3]，在进行麻醉时就要考虑到这些疾病影响，这也会增加麻醉风险性；多数患者都是下肢骨质，因此就要长期卧床，从而降低患者的生理储备量；还有就是麻醉直接干扰和手术严重打击。随着现在微创手术的不断开展，很多学者都对老年患者进行E+S麻醉进行了报道，而通过本次研究，笔者得到了以下体会。在手术进行前，要做好充分准备，对患者的基础疾病进行积极治疗，从而保证麻醉安全，在需要的时候可以请内科协助治疗。患者的心功能在手术前要达到2到3级，血压不能超过160/90mmHg，患者空腹血糖不能超过10mmol/L，如果患者的血红蛋白没有超过80g/L，那么在为患者给予红细胞的同时也可给予适量的新鲜冰冻血液，从而增加患者的凝血因子，避免术中失去过多血液。准备好插管器械、麻醉机、吸引器，检查这些器械是否能正常使用，避免因为器械故障问题而影响到手术。老年患者在麻醉以后，血压的下降幅度很大，因此就很容易发生心肌梗死、脑血管意外，因此在手术前要根据患者的心功能给予代血浆，从而扩充患者的血容量[4]。在手术过程中尽量不要使用辅助药物，让患者能保持清醒，从而便于观察病情，如果患者在手术过程中不配合，而且没有慢阻肺的病史，那么就可以给予一定量的辅助药物。总之，对老年股骨骨折患者进行要赢联合麻醉，其镇痛效果比较明显，神经阻滞的效果比较完善，起效速度比较快，与连续硬模外麻醉相比，克服了其用药剂量大、麻药显现时间长等缺点，降低了对老年患者的伤害。通过本次研究证明，对老年患者进行腰硬联合麻醉的效果很好，安全有效，综合各个指标都较传统麻醉要好。
参考文献：
[1] 赖学文；莫惠飞；高涛；薛婷媛；颜学滔；；基于不同药物的硬腰联合麻醉对股骨头骨折置换手术血流动力学的影响分析[J]；中国医药导刊；2012，11（4）：106-108.
[2] 应佩华；；腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的临床应用[A]；2008年第七次华东六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编（下册）[C]；2008，5（12）：201-205.
[3] 严江；区锦燕；罗富荣；周曙；王杰华；谭沛泉；廖荣宗；；三种不同麻醉方式对股骨闭合骨折患者血栓弹力图的影响[J]；检验医学与临床；2011.7（15）：131-135.
[4] 李向荣；高亚萍；王茂华；朱晓；徐万平；；老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较[J]；临床麻醉学杂志；2007，14（2）：181-183.
关键词：股骨骨折；老年患者；腰硬联合麻醉；临床分析
中图分类号：R614 文献标识码：c 文章编号：1005-0515（2013）3-012-02
现在很多老年人都因为摔倒等原因而导致出现股骨骨折，通常在手术过程中都是应用连续硬模外麻醉的，但是由于老年患者年龄较大，合并有很多慢性疾病，因此进行连续硬模外麻醉就是很危险的，会对手术效果造成很大影响，有些老年患者也是因此而无法治愈的。本次研究将选取我院在2010年2月到2012年1月期间所收治的60例股骨骨折的老年患者，对观察组患者进行腰硬联合麻醉以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
将本次研究的60例患者随机分成对照组和观察组，每组各30例。对照组：男性有21例，女性有9例，年龄在66到86岁之间，20例患者是股骨颈骨折，10例患者是股骨粗隆间骨折，14例有冠心病史，5例有糖尿病史，9例有高血压病史；观察组：男性有19例，女性有11例，年龄在65到88岁之间，22例患者是股骨颈骨折，8例患者是股骨粗隆间骨折，16例有冠心病史，6例有糖尿病史，7例有高血压病史。两组患者在年龄、性别、病史方面的差异没有统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法
所有患者在麻醉之间，肌注0.5mg的阿托品、0.1g的苯巴比妥那；两组主要使用麻醉药品是布比卡因（0.375%）、利多卡因，选择L2-3或是L3-4作为穿刺部位，将腰麻针置入，然后慢慢推注2ml的布比卡因（0.375%），最后置入硬模外导管[1]。对照组患者进行传统硬模外穿刺的方法，在置入硬模外导管以后给予3ml的利多卡因作为试验剂量，最后再分次的给予10到15ml的布比卡因（0.375%）。
1.3效果评定
将麻醉效果分成三类。好：患者肌肉松弛的效果比较好，没有疼痛感；一般：在手术时需要给予辅助麻醉药，疼痛感不严重；差：患者要进行全身麻醉进行手术，疼痛感剧烈[2]。
1.4统计学处理
使用统计学软件SPSS13.0对60例患者的资料进行分析，使用t来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料；当P>0.05时，则没有统计学意义，如果P<0.05，那么就有统计学意义。
2 结果
观察组在麻醉显现、辅助用药方面明显的优于对照组，两组之间的差异有统计学意义，P<0.05，详情见表1。
对照组有6例患者在搬动的时候血压骤降、恶心呕吐、心律减慢，在给予患者10mg的麻黄素、0.5mg的阿托品以后恢复；观察组有一例患者不配合，在给予患者20ml/h的丙泊酚、30mg的氯胺酮以后镇静。
3 讨论
老年患者的生理、组织改变很明显，进行麻醉的风险也很大，和婴幼儿麻醉是类似的，甚至还要更加危险，其主要的原因是：年龄增长那么就会降低患者的生理储备量，在日常生活中并不明显，但是一旦遇到应激，那么患者机体就无法应对；老年患者伴有的疾病比较多[3]，在进行麻醉时就要考虑到这些疾病影响，这也会增加麻醉风险性；多数患者都是下肢骨质，因此就要长期卧床，从而降低患者的生理储备量；还有就是麻醉直接干扰和手术严重打击。随着现在微创手术的不断开展，很多学者都对老年患者进行E+S麻醉进行了报道，而通过本次研究，笔者得到了以下体会。在手术进行前，要做好充分准备，对患者的基础疾病进行积极治疗，从而保证麻醉安全，在需要的时候可以请内科协助治疗。患者的心功能在手术前要达到2到3级，血压不能超过160/90mmHg，患者空腹血糖不能超过10mmol/L，如果患者的血红蛋白没有超过80g/L，那么在为患者给予红细胞的同时也可给予适量的新鲜冰冻血液，从而增加患者的凝血因子，避免术中失去过多血液。准备好插管器械、麻醉机、吸引器，检查这些器械是否能正常使用，避免因为器械故障问题而影响到手术。老年患者在麻醉以后，血压的下降幅度很大，因此就很容易发生心肌梗死、脑血管意外，因此在手术前要根据患者的心功能给予代血浆，从而扩充患者的血容量[4]。在手术过程中尽量不要使用辅助药物，让患者能保持清醒，从而便于观察病情，如果患者在手术过程中不配合，而且没有慢阻肺的病史，那么就可以给予一定量的辅助药物。总之，对老年股骨骨折患者进行要赢联合麻醉，其镇痛效果比较明显，神经阻滞的效果比较完善，起效速度比较快，与连续硬模外麻醉相比，克服了其用药剂量大、麻药显现时间长等缺点，降低了对老年患者的伤害。通过本次研究证明，对老年患者进行腰硬联合麻醉的效果很好，安全有效，综合各个指标都较传统麻醉要好。
参考文献：
[1] 赖学文；莫惠飞；高涛；薛婷媛；颜学滔；；基于不同药物的硬腰联合麻醉对股骨头骨折置换手术血流动力学的影响分析[J]；中国医药导刊；2012，11（4）：106-108.
[2] 应佩华；；腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的临床应用[A]；2008年第七次华东六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编（下册）[C]；2008，5（12）：201-205.
[3] 严江；区锦燕；罗富荣；周曙；王杰华；谭沛泉；廖荣宗；；三种不同麻醉方式对股骨闭合骨折患者血栓弹力图的影响[J]；检验医学与临床；2011.7（15）：131-135.
[4] 李向荣；高亚萍；王茂华；朱晓；徐万平；；老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较[J]；临床麻醉学杂志；2007，14（2）：181-183.