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【摘要】 目的：探讨慢性肺源性心脏病护理中存在的问题及解决对策。方法：随机选取我院68例慢性肺心病患者临床护理资料，分析护理效果，针对护理隐患提出解决措施。结果：经积极治疗及有效护理之后，68例患者显效76.47%，有效22.06%，抢救无效，死亡1.47%，总有效率98.53%，护理前后差异有统计学意义（P<0．05)。结论：慢性肺心病患者入院观测病情，积极进行心理、药物护理，针对性宣传教育，重视排痰护理，可以显著提高患者护理效果。
【关键词】 慢性肺心病；护理；防控措施
慢性肺源性心脏病是危害老年人生活质量的重大隐患之一，好发于60岁以上人群。近年来，慢性肺心病致死率呈逐年递增趋势，逐渐引起了广大医护人员对该病治疗与护理的重视。本实验分析68例慢性肺心病患者院内护理治疗效果，针对存在的问题提出相应的解决方案。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机采集2009年3月～2011年1月就治于我院的慢性肺心病患者68例，其中男性35例，女性33例，年龄54～77岁，平均年龄（51±6.4）岁，病程2～35年，平均病程（15±3.5）年。入院患者症状：不同程度的咳嗽、咳吐粘稠痰、呼吸不畅、胸闷、心力衰竭等，合并冠心病21例，高血压13例，糖尿病17例，慢性支气管炎9例，支气管扩张症8例。
1.2 护理要素
1.2.1 观测症状及体征 根据患者并发症不同，酌情监测血糖、血压、心率、呼吸、体温。重点记录患者咳嗽次数，咳吐痰量、色、质，发作时间，尤其注意患者发作前有无诱因，以及咳嗽时胸部感觉，注意观察患者面部表情的变化，若见患者咳痰困难或无力咳痰，及时协助患者翻身处于侧位，利于痰液流出，多拍背，加速痰液流动，必要时采用吸痰器帮助患者排痰。
1.2.2 心理精神护理 每位护理人员保持良好的精神状态，用恰当的语言和态度，耐心为患者解释病情及治疗方案，排解患者心中的恐惧和忧虑，帮助患者主动参与到治疗和康复工作中来。
1.2.3 排痰护理 患者适宜的体位是排痰的关键，嘱患者采用前倾体位或高枕右侧卧位。每日护理人员对患者进行拍背排痰护理，护理人员用手掌自上而下、力度均匀排击患者后背，患者配合深呼吸，可有效刺激咳嗽，加速痰液排出。对于病程较长的患者采用肺叩打治疗仪辅助排痰，此法通过改善纤毛功能，不仅能够起到雾化促排痰的作用，还可减轻患者排痰用力程度。
1.3 疗效评价指标 显效：患者症状明显改善，咳嗽次数减少至每日5次，咳痰量每日10ml，各项生命体征平稳，患者生活状态好，对护理效果满意；有效：患者症状改善一般，咳嗽次数轻微减少，每日10-25次，咳吐痰量每日大于10ml，呼吸较费力，患者一般生活能力尚可；无效：患者咳嗽、咳痰未改善甚至加重，一般生活质量较差，执行各项生活能力均需要家属协助。
2 结果
经积极治疗及有效护理之后，68例目标患者结局如下：显效76.47%（52/68），有效22.06%（15/68），抢救无效，死亡1.47%（1/68）。总有效率98.53%（67/68）护理前后患者症状，临床疗效差异有统计学意义（P<0.05)
3 讨论
经过全面护理之后，分析护理过程，发现目前的护理工作存在一些安全隐患，需要广大临床工作人员重视。具体如下：
3.1 患者及家属认识度较差，医护人员加强宣传教育 慢性肺心病患者病程较长，患者及家属心理存在较大的负担，每次治疗的情绪都较为被动，尤其是伴有严重并发症的患者，心态比较悲观，发病时内心恐惧和焦虑较严重，对疾病的治愈缺乏信心。家属在长期的照顾过程中，产生疲惫心理，这时最需要医护人员的关心和照顾，帮助他们建立信心，主动参与治疗。很多患者对该病认识不足，也是导致延误治疗和护理效果不佳的原因之一，医护人员要积极向患者介绍病情及治疗方法，还可以酌情与患者讨论治疗方案，制定个性化的治疗及护理方案[1]。
3.2 重视体位及氧疗护理 舒适的体位不仅有助于患者呼吸道功能的改善，还有助于并发症的康复。前倾体位可以改善肺内的气体交换，帮助肺心病患者恢复心脏功能和改善血流量，减轻心肌负荷及肺淤血症状[2]。高枕右卧位主要改变胸腔容积，达到促进痰液流动的目的。根据患者病情需要，肥胖或腹部较膨隆的患者可采用半卧位，减轻患者腹部压力，使膈肌降低，增大胸腔内容积[3]。
3.3 重视用药及并发症的护理 根据患者痰培养和细菌药敏试验选择恰当的抗生素，注意联合用药，减少耐药性。慢性肺源性心脏病患者病程长，痰液粘稠，治疗过程中注意祛痰药（氨溴索、复方甘草片等）与止咳糖浆等联合应用，不可盲目镇咳，以免掩盖或加重病情。对于合并心衰患者不可盲目利尿，以免加重痰液的粘稠度，使用强心剂时注意剂量与半衰期，由于其治疗剂量与中毒剂量非常接近，用药后注意观察患者缺氧状态，监测药效及毒性反应。对于伴有嗜睡及昏迷患者，注意记录患者24小时液体出入量，更好的评价患者体液变化及电解质情况，判断痰液粘稠度，指导临床规范合理用药。
综合以上护理要素之外，还需观察该病特异性的发病季节，记录患者发病时间，注意预防性护理，加强患者的饮食、生活护理，注意预防感冒，天气骤变时注意保暖，加强体质锻炼，增强抵抗力，提高防范意识。
参考文献
[1] 张国丽.77例老年慢性肺心病的护理对策[J].中外医疗, 2009,28(25)：132.
[2] 黄莉萍.慢性肺心病的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2009,17（4）：329-330.
[3] 高桂英,黄兰珍.慢性肺源性心脏病病人的观察及中西医结合护理[J].全科护理,2010,8(4):866-867.
【关键词】 慢性肺心病；护理；防控措施
慢性肺源性心脏病是危害老年人生活质量的重大隐患之一，好发于60岁以上人群。近年来，慢性肺心病致死率呈逐年递增趋势，逐渐引起了广大医护人员对该病治疗与护理的重视。本实验分析68例慢性肺心病患者院内护理治疗效果，针对存在的问题提出相应的解决方案。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机采集2009年3月～2011年1月就治于我院的慢性肺心病患者68例，其中男性35例，女性33例，年龄54～77岁，平均年龄（51±6.4）岁，病程2～35年，平均病程（15±3.5）年。入院患者症状：不同程度的咳嗽、咳吐粘稠痰、呼吸不畅、胸闷、心力衰竭等，合并冠心病21例，高血压13例，糖尿病17例，慢性支气管炎9例，支气管扩张症8例。
1.2 护理要素
1.2.1 观测症状及体征 根据患者并发症不同，酌情监测血糖、血压、心率、呼吸、体温。重点记录患者咳嗽次数，咳吐痰量、色、质，发作时间，尤其注意患者发作前有无诱因，以及咳嗽时胸部感觉，注意观察患者面部表情的变化，若见患者咳痰困难或无力咳痰，及时协助患者翻身处于侧位，利于痰液流出，多拍背，加速痰液流动，必要时采用吸痰器帮助患者排痰。
1.2.2 心理精神护理 每位护理人员保持良好的精神状态，用恰当的语言和态度，耐心为患者解释病情及治疗方案，排解患者心中的恐惧和忧虑，帮助患者主动参与到治疗和康复工作中来。
1.2.3 排痰护理 患者适宜的体位是排痰的关键，嘱患者采用前倾体位或高枕右侧卧位。每日护理人员对患者进行拍背排痰护理，护理人员用手掌自上而下、力度均匀排击患者后背，患者配合深呼吸，可有效刺激咳嗽，加速痰液排出。对于病程较长的患者采用肺叩打治疗仪辅助排痰，此法通过改善纤毛功能，不仅能够起到雾化促排痰的作用，还可减轻患者排痰用力程度。
1.3 疗效评价指标 显效：患者症状明显改善，咳嗽次数减少至每日5次，咳痰量每日10ml，各项生命体征平稳，患者生活状态好，对护理效果满意；有效：患者症状改善一般，咳嗽次数轻微减少，每日10-25次，咳吐痰量每日大于10ml，呼吸较费力，患者一般生活能力尚可；无效：患者咳嗽、咳痰未改善甚至加重，一般生活质量较差，执行各项生活能力均需要家属协助。
2 结果
经积极治疗及有效护理之后，68例目标患者结局如下：显效76.47%（52/68），有效22.06%（15/68），抢救无效，死亡1.47%（1/68）。总有效率98.53%（67/68）护理前后患者症状，临床疗效差异有统计学意义（P<0.05)
3 讨论
经过全面护理之后，分析护理过程，发现目前的护理工作存在一些安全隐患，需要广大临床工作人员重视。具体如下：
3.1 患者及家属认识度较差，医护人员加强宣传教育 慢性肺心病患者病程较长，患者及家属心理存在较大的负担，每次治疗的情绪都较为被动，尤其是伴有严重并发症的患者，心态比较悲观，发病时内心恐惧和焦虑较严重，对疾病的治愈缺乏信心。家属在长期的照顾过程中，产生疲惫心理，这时最需要医护人员的关心和照顾，帮助他们建立信心，主动参与治疗。很多患者对该病认识不足，也是导致延误治疗和护理效果不佳的原因之一，医护人员要积极向患者介绍病情及治疗方法，还可以酌情与患者讨论治疗方案，制定个性化的治疗及护理方案[1]。
3.2 重视体位及氧疗护理 舒适的体位不仅有助于患者呼吸道功能的改善，还有助于并发症的康复。前倾体位可以改善肺内的气体交换，帮助肺心病患者恢复心脏功能和改善血流量，减轻心肌负荷及肺淤血症状[2]。高枕右卧位主要改变胸腔容积，达到促进痰液流动的目的。根据患者病情需要，肥胖或腹部较膨隆的患者可采用半卧位，减轻患者腹部压力，使膈肌降低，增大胸腔内容积[3]。
3.3 重视用药及并发症的护理 根据患者痰培养和细菌药敏试验选择恰当的抗生素，注意联合用药，减少耐药性。慢性肺源性心脏病患者病程长，痰液粘稠，治疗过程中注意祛痰药（氨溴索、复方甘草片等）与止咳糖浆等联合应用，不可盲目镇咳，以免掩盖或加重病情。对于合并心衰患者不可盲目利尿，以免加重痰液的粘稠度，使用强心剂时注意剂量与半衰期，由于其治疗剂量与中毒剂量非常接近，用药后注意观察患者缺氧状态，监测药效及毒性反应。对于伴有嗜睡及昏迷患者，注意记录患者24小时液体出入量，更好的评价患者体液变化及电解质情况，判断痰液粘稠度，指导临床规范合理用药。
综合以上护理要素之外，还需观察该病特异性的发病季节，记录患者发病时间，注意预防性护理，加强患者的饮食、生活护理，注意预防感冒，天气骤变时注意保暖，加强体质锻炼，增强抵抗力，提高防范意识。
参考文献
[1] 张国丽.77例老年慢性肺心病的护理对策[J].中外医疗, 2009,28(25)：132.
[2] 黄莉萍.慢性肺心病的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2009,17（4）：329-330.
[3] 高桂英,黄兰珍.慢性肺源性心脏病病人的观察及中西医结合护理[J].全科护理,2010,8(4):866-867.