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[摘要] 目的 探讨鼻内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤的应用价值。 方法 选取2015年5月28日～2016年5月28日期间我院收治的100例鼻内翻性乳头状瘤患者，将其抽签化分组（均经过我院伦理委员会同意），两组各50例，对照组和观察组分别采用开放式手术治疗和鼻内镜下手术治疗。 结果 观察组患者的总并发症发生率2.00%、总有效率96.00%、复发率2.00%、术中出血量（32.17±5.22）mL、手术时间（24.39±3.84）min均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对鼻内翻性乳头状瘤患者实施鼻内镜下手术治疗，能够提高手术安全性。
[关键词] 鼻内镜；鼻内翻；乳头状瘤
[中图分类号] R739.62 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-241-03
Application value of endoscopic sinus surgery in the treatment of nasal inverted papilloma
WANG Xiaoyue ZHANG Xiaofen JI Yun
Department of Ear-Nose-Throat，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science&Technology，Baotou 014010，China
[Abstract] Objective To explore the application value of endoscopic sinus surgery in the treatment of nasal inverted papilloma. Methods From May 28，2015 to May 28，2016，100 patients with nasal inverted papilloma who treated in our hospital were selected.All them were divided into two groups （all approved by our hospital ethics committee）.There were 50 cases in each of the two groups.The patients in control group and the observation group were treated with open surgery and endoscopic sinus surgery respectively. Results The incidence of complications 2%，the total efficiency 96%，the recurrence rate 2%，intraoperative blood loss （32.17±5.22）mL，the operation time （24.39±3.84）min of observation group were better than those of control group （P<0.05）. Conclusion Endoscopic sinus surgery can improve the safety of operation in patients with nasal inverted papilloma.
[Key words] Nasal endoscope；Nasal inverted；Papilloma
内翻性乳头状瘤具有易侵袭、易恶变、易复发等特点，属于鼻腔上皮源性良性肿瘤，主要发生于筛窦、上颌窦、鼻腔外侧壁等位置，多见于男性，占鼻部肿瘤的3.2%，目前常使用手术治疗，但常规的开放性手术创伤性较大，且无法确定病变具体位置，仅凭借术前的CT检查结果，拟定手术方案，导致手术的盲目性发生[1]。而近年来随着微创理念的深入，临床学者提议将鼻内镜应用于手术中，结果表明，其具有微创术、出血量少、安全性高等优势，更受学者、患者青睐。本文旨在探讨鼻内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤患者的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为鼻内翻性乳头状瘤患者，共有100例，对其随机化分组，均经过我院伦理委员会同意，分别为观察组50例和对照组50例，实验患者均在2015年5月28日～2016年5月28日期间收治。入选标准：（1）患者均存在脓鼻涕、鼻出血、鼻阻塞等临床症状，经鼻内镜检查，可发现菜花状、乳头状、息肉样等肿物，呈现为淡红色、暗红色、灰白色；（2）患者均了解、知情、同意本次实验。排除标准：（1）排除依从性较差患者；（2）排除溝通障碍、语言障碍患者；（3）排除合并严重心功能不全患者；（4）排除手术禁忌症患者；（5）排除先天性面容畸形患者。观察组平均体质量（54.16±2.52）kg，平均年龄为（69.34±2.81）岁，男性有23例，女性有27例；Krouse：12例患者为Ⅱ级，19例患者为Ⅲ级，19例患者为Ⅳ级。对照组平均体质量（54.27±2.34）kg，平均年龄为（69.58±2.53）岁，男24例，女26例；Krouse：14例患者为Ⅱ级，18例患者为Ⅲ级，18例患者为IV级。两组鼻内翻性乳头状瘤患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组采用开放式手术，根据术前CT结果，拟定手术方案，且根据CT结果标记手术部位，常规切开后，将病变组织全部切除，随后使用高分子止血海
绵进行术前填塞，且加强止血、抗炎治疗，无异常现象，便可在术后3～5天取出，且每周冲洗一次。观察组采用鼻内镜下治疗，首先使用电动吸割器将鼻内病变组织切除，再根据当时实际情况和病变累及情况，切除钩突，随后扩大上颌窦窦口，开放筛窦，将上颌窦、筛窦、上颌窦内壁肿瘤全部切除，且将额隐窝扩大，开放蝶窦和额窦，随后再实施切除术，术中根据内镜引导下，确定肿瘤起始部位，随后切除所有可疑病灶，切除范围以病灶周围1.0cm黏膜为宜，且磨除肿瘤基底部位的骨质，电凝肿瘤边缘和基底，对于合并鼻中隔偏曲患者，可实施鼻中隔偏曲矫正术，且在术后实施类固醇激素喷鼻和鼻腔冲洗，且在内镜下实施换药处理。 1.3 观察指标
对比两组患者的总并发症发生率、总有效率、复发率、术中出血量、手术时间。总有效率分为显效、有效、无效。治疗显效：患者术后未出现肉芽组织、肥厚、粘连、水肿等症状，经内窥镜检查，可发现肿瘤无残留；有效：患者治疗后，鼻黏膜部分存在肉芽组织、肥厚、水肿等形成，经内窥镜检查，可发现肿瘤残留量<原肿瘤大小；无效：患者术后存在腔粘连现象，且肿瘤形态、大小、性质无改变[2]。
1.4 统计学处理
使用SPSS19.0统计学软件处理，总有效率、复发率、总并发症发生率采用χ2检验，手术时间、术中出血量采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此说明，鼻内镜下治疗安全性更高，能够减少术腔粘连、视力障碍、鼻泪管损伤事件的发生。见表1。
2.2 两组患者各项指标比较
观察组患者复发率低于对照组，术中出血量、手术时间优于对照组（P<0.05），由此说明，在鼻内镜引导下完成手术治疗，能够降低日后复发率，提高手术安全性，更易于患者接受。见表2。
2.3 两组总有效率比较
观察组患者总有效率优于对照组（P<0.05），由此说明，鼻内镜利用价值性更高，能够加快患者病情恢复速度。见表3。
3 讨论
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤属于临床常见疾病，目前以手术最为常用，但开放性手术创伤性较大，且预后差、复发率高[3]。而导致患者复发的主要原因为手术清除不测底，部分患者还可因细胞不典型增生、未切除肿瘤边缘部位病变、前次手术种植等情况发生[4]。为了降低复发率，临床学者对治疗方式进行深入探索，发现在鼻镜下引导完成手术，能够提高肿瘤组织清除率，降低日后复发率，且具有创伤小、并发症少、安全性高等优势[5-10]。
若在鼻镜下完成手术，能够对肿瘤位置起到定位、寻找作用，从而能够减轻对周围组织的损伤，且确保清除率，同时还可准确清除肿瘤周围黏膜和病变部分骨组织，利于术后恢复，防止肿瘤复发、演变，且在术中通过使用电凝或电钻磨去基底部骨质，能够利于病灶组织的清除[10-12]。与传统开放性手术相比，主要优势在于：（1）鼻镜下手术能够提高整体疗效，促进患者病情恢复，减少患者住院费用，减轻其经济负担；（2）鼻镜下手术能够及时发现处理鼻中隔偏曲等症状，且立即实施相应的处理对策，防止盲目性手术的发生；（3）鼻镜下手术，能够减轻对周围正常组织的损伤，保证面部无瘢痕，降低手术风险性，且在最大程度上，保证鼻腔鼻窦的功能性和外观、结构，更易于患者接受；（4）鼻镜下手术能够提高远期治疗效果，利于手术的顺利实施，减少再次手术发生率；（5）通过鼻镜技术，能够了解鼻腔内具体情况，且在不同视角观察病灶组织，并将组织放大，清晰判断肿瘤的范围、起源，从而促使手术的进展，缩短手术时间，提高治疗安全性[12-15]。
总而言之，鼻内镜下手术治疗具有安全性高、操作简单、手术时间短等优势，将其用于治疗鼻内翻性乳头状瘤患者中，能够减少术中出血量，提高远期疗效，降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间，减少住院费用。
[参考文献]
[1] 张立强，李学忠，史丽，等.上颌窦内翻性乳头状瘤的鼻内镜外科治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（9）：721-725.
[2] 乔占清.鼻镜在鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除术中的应用[J].中国实用医刊，2015，45（13）：59-60.
[3] 贾弘光，李希平，于湛，等.鼻内镜下泪前隐窝入路微创治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤[J].中国微创外科杂志，2017，17（6）：546-549，564.
[4] 闫素英，李希平，房居高，等.3种鼻内镜手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（6）：539-541.
[5] 王广科，史凌改，马崧，等.鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复发性上颌窦内翻性乳头状瘤疗效观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（5）：225-227.
[6] 周静，陈崇喜.经鼻内镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（15）：2307-2308.
[7] 怀德，戴俊，徐敏，等.鼻内镜下鼻内外联合入路手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（2）：125-127.
[8] 陳秀梅，宋西成.鼻内镜下下鼻甲翻转入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（2）：37-39.
[9] 张志超.鼻内镜下手术治疗上颌窦鼻内翻乳头状瘤的疗效[J].中国实用医刊，2012，39（9）：24-25.
[10] 潘晓燕，吴冬.鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术50例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，47（4）：301，294.
[11] 林煌，邓晔，张鹏坚，等.鼻内镜下手术治疗上颌窦鼻内翻乳头状瘤的临床疗效观察[J].中国医药科学，2014，55（5）：156-158.
[12] 赵勇，石青彦，李河清，等.鼻内镜下鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤手术疗效观察[J].中外医学研究，2014，14（19）：117-118，119.
[13] 艾芹.鼻内镜治疗鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（27）：51-53.
[14] 冯先权.鼻内镜下经泪前隐窝切除上颌窦内翻性乳头状瘤18例[J].中国实用医药，2013，8（34）：124-125.
[15] 张连生.鼻内窥镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤的临床分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2012，19（21）：1667-1669.
[关键词] 鼻内镜；鼻内翻；乳头状瘤
[中图分类号] R739.62 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-241-03
Application value of endoscopic sinus surgery in the treatment of nasal inverted papilloma
WANG Xiaoyue ZHANG Xiaofen JI Yun
Department of Ear-Nose-Throat，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science&Technology，Baotou 014010，China
[Abstract] Objective To explore the application value of endoscopic sinus surgery in the treatment of nasal inverted papilloma. Methods From May 28，2015 to May 28，2016，100 patients with nasal inverted papilloma who treated in our hospital were selected.All them were divided into two groups （all approved by our hospital ethics committee）.There were 50 cases in each of the two groups.The patients in control group and the observation group were treated with open surgery and endoscopic sinus surgery respectively. Results The incidence of complications 2%，the total efficiency 96%，the recurrence rate 2%，intraoperative blood loss （32.17±5.22）mL，the operation time （24.39±3.84）min of observation group were better than those of control group （P<0.05）. Conclusion Endoscopic sinus surgery can improve the safety of operation in patients with nasal inverted papilloma.
[Key words] Nasal endoscope；Nasal inverted；Papilloma
内翻性乳头状瘤具有易侵袭、易恶变、易复发等特点，属于鼻腔上皮源性良性肿瘤，主要发生于筛窦、上颌窦、鼻腔外侧壁等位置，多见于男性，占鼻部肿瘤的3.2%，目前常使用手术治疗，但常规的开放性手术创伤性较大，且无法确定病变具体位置，仅凭借术前的CT检查结果，拟定手术方案，导致手术的盲目性发生[1]。而近年来随着微创理念的深入，临床学者提议将鼻内镜应用于手术中，结果表明，其具有微创术、出血量少、安全性高等优势，更受学者、患者青睐。本文旨在探讨鼻内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤患者的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为鼻内翻性乳头状瘤患者，共有100例，对其随机化分组，均经过我院伦理委员会同意，分别为观察组50例和对照组50例，实验患者均在2015年5月28日～2016年5月28日期间收治。入选标准：（1）患者均存在脓鼻涕、鼻出血、鼻阻塞等临床症状，经鼻内镜检查，可发现菜花状、乳头状、息肉样等肿物，呈现为淡红色、暗红色、灰白色；（2）患者均了解、知情、同意本次实验。排除标准：（1）排除依从性较差患者；（2）排除溝通障碍、语言障碍患者；（3）排除合并严重心功能不全患者；（4）排除手术禁忌症患者；（5）排除先天性面容畸形患者。观察组平均体质量（54.16±2.52）kg，平均年龄为（69.34±2.81）岁，男性有23例，女性有27例；Krouse：12例患者为Ⅱ级，19例患者为Ⅲ级，19例患者为Ⅳ级。对照组平均体质量（54.27±2.34）kg，平均年龄为（69.58±2.53）岁，男24例，女26例；Krouse：14例患者为Ⅱ级，18例患者为Ⅲ级，18例患者为IV级。两组鼻内翻性乳头状瘤患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组采用开放式手术，根据术前CT结果，拟定手术方案，且根据CT结果标记手术部位，常规切开后，将病变组织全部切除，随后使用高分子止血海
绵进行术前填塞，且加强止血、抗炎治疗，无异常现象，便可在术后3～5天取出，且每周冲洗一次。观察组采用鼻内镜下治疗，首先使用电动吸割器将鼻内病变组织切除，再根据当时实际情况和病变累及情况，切除钩突，随后扩大上颌窦窦口，开放筛窦，将上颌窦、筛窦、上颌窦内壁肿瘤全部切除，且将额隐窝扩大，开放蝶窦和额窦，随后再实施切除术，术中根据内镜引导下，确定肿瘤起始部位，随后切除所有可疑病灶，切除范围以病灶周围1.0cm黏膜为宜，且磨除肿瘤基底部位的骨质，电凝肿瘤边缘和基底，对于合并鼻中隔偏曲患者，可实施鼻中隔偏曲矫正术，且在术后实施类固醇激素喷鼻和鼻腔冲洗，且在内镜下实施换药处理。 1.3 观察指标
对比两组患者的总并发症发生率、总有效率、复发率、术中出血量、手术时间。总有效率分为显效、有效、无效。治疗显效：患者术后未出现肉芽组织、肥厚、粘连、水肿等症状，经内窥镜检查，可发现肿瘤无残留；有效：患者治疗后，鼻黏膜部分存在肉芽组织、肥厚、水肿等形成，经内窥镜检查，可发现肿瘤残留量<原肿瘤大小；无效：患者术后存在腔粘连现象，且肿瘤形态、大小、性质无改变[2]。
1.4 统计学处理
使用SPSS19.0统计学软件处理，总有效率、复发率、总并发症发生率采用χ2检验，手术时间、术中出血量采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此说明，鼻内镜下治疗安全性更高，能够减少术腔粘连、视力障碍、鼻泪管损伤事件的发生。见表1。
2.2 两组患者各项指标比较
观察组患者复发率低于对照组，术中出血量、手术时间优于对照组（P<0.05），由此说明，在鼻内镜引导下完成手术治疗，能够降低日后复发率，提高手术安全性，更易于患者接受。见表2。
2.3 两组总有效率比较
观察组患者总有效率优于对照组（P<0.05），由此说明，鼻内镜利用价值性更高，能够加快患者病情恢复速度。见表3。
3 讨论
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤属于临床常见疾病，目前以手术最为常用，但开放性手术创伤性较大，且预后差、复发率高[3]。而导致患者复发的主要原因为手术清除不测底，部分患者还可因细胞不典型增生、未切除肿瘤边缘部位病变、前次手术种植等情况发生[4]。为了降低复发率，临床学者对治疗方式进行深入探索，发现在鼻镜下引导完成手术，能够提高肿瘤组织清除率，降低日后复发率，且具有创伤小、并发症少、安全性高等优势[5-10]。
若在鼻镜下完成手术，能够对肿瘤位置起到定位、寻找作用，从而能够减轻对周围组织的损伤，且确保清除率，同时还可准确清除肿瘤周围黏膜和病变部分骨组织，利于术后恢复，防止肿瘤复发、演变，且在术中通过使用电凝或电钻磨去基底部骨质，能够利于病灶组织的清除[10-12]。与传统开放性手术相比，主要优势在于：（1）鼻镜下手术能够提高整体疗效，促进患者病情恢复，减少患者住院费用，减轻其经济负担；（2）鼻镜下手术能够及时发现处理鼻中隔偏曲等症状，且立即实施相应的处理对策，防止盲目性手术的发生；（3）鼻镜下手术，能够减轻对周围正常组织的损伤，保证面部无瘢痕，降低手术风险性，且在最大程度上，保证鼻腔鼻窦的功能性和外观、结构，更易于患者接受；（4）鼻镜下手术能够提高远期治疗效果，利于手术的顺利实施，减少再次手术发生率；（5）通过鼻镜技术，能够了解鼻腔内具体情况，且在不同视角观察病灶组织，并将组织放大，清晰判断肿瘤的范围、起源，从而促使手术的进展，缩短手术时间，提高治疗安全性[12-15]。
总而言之，鼻内镜下手术治疗具有安全性高、操作简单、手术时间短等优势，将其用于治疗鼻内翻性乳头状瘤患者中，能够减少术中出血量，提高远期疗效，降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间，减少住院费用。
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[12] 赵勇，石青彦，李河清，等.鼻内镜下鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤手术疗效观察[J].中外医学研究，2014，14（19）：117-118，119.
[13] 艾芹.鼻内镜治疗鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（27）：51-53.
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