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[摘要]目的：探讨小儿重型、特重型颅脑損伤影响预后的因素分析，为该病治疗效果提升及预后改善提供参考数据。方法：回顾性分析2016年1月至2018年12月我可收治的60例重型、特重型颅脑損伤患儿的临床资料。主要包括分析性别、入院时GCS评分、CT环池形态、颅内血肿量、脑疝等，并对这些因素和预后进行单因素及多因素10gistic回归分析。结果：符合条件的60例重型、特重型颅脑损伤患儿，其中32例患儿死亡，小儿重型、特重型颅脑损伤后死亡率为53.33%，入院时GCS评分等是小儿重型、特重型颅脑损伤影响预后的相关因素。结论：针对患者具体状况实施多学科联合治疗，是提高重型、特重型颅脑损伤患儿救治的成功率、改善预后的重要举措，对降低患儿的死亡率具有重要意义。
关键词]小儿重型、特重型颅脑损伤;预后;10gistic回归;危险因素
[中图分类号]R726.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0269-02
虽然小儿脑组织在生长发育期间，伤后功能修复能力更强。但小儿颅脑损伤具有残疾率高、死亡率高的特点，不但严重影响患儿的健康成长，还给其家庭及社会带来巨大的经济压力。患儿由于其运动功能和自我保护意识较弱，导致其颅脑损伤的患病率较高，其中跌倒/坠落伤为颅脑损伤患儿的主因，其后是交通意外。本研究为了寻找小儿重型、特重型颅脑损伤患儿预后相关因素，提高小儿重型、特重型颅脑损伤患儿的诊断和治疗水平提供临床依据，对60例小儿重型、特重型颅脑损伤患儿的病历信息展开回顾性研究，现报告如下：
1资料及方法
1.1一般资料选取2016年1月至2018年12月我可收治的60例重型、特重型颅脑损伤患儿作为研究对象，均满足中华神经外科学会制订的《各类脑血管疾病诊断要点》有关重型颅脑损伤临床诊断规定。其中年龄≦14岁，平均年龄（6.1±1.3）岁。其中车祸外伤者41例，高处坠落伤17例，其他4例。
1.2纳入排除标准纳入标准：①明确有头部外伤史;②年龄≦14岁;⑧入院时GCS评分≦8分（不包括3分）;④病历信息真实、完整者。排除要求：①瞳孔散大、固定者;②病情严重而在入院后24h内死亡者;⑧开放性颅脑损伤患或合并颅脑肿瘤患者;④重心肺功能障碍或肝肾功能衰竭者;⑤有肝肾功、血液系统等疾病导致的凝血功能障碍者;⑥伤后>3d。
1.3预后判定标准参照格拉斯哥结果评分（GOS）分级标准评估预后，1级表示死亡，II级表示植物生存，Ⅲ级表示重残，神志清醒，生活需别人照顾，Ⅳ级表示中线，生活可自理，V级表示良好，可独自生活、学习。I—II级表示预后不良;Ⅲ一Ⅳ级表示预后良好。
1.4方法记录患者性别、入院时GCS评分、CT环池形态、颅内血肿量、脑疝等因素。按标准分为预后不良组和预后良好等两组，并对上述因素与是否死亡进行单因素分析和多因素10gistic回归分析。
1.5数据处理选用EXCEL录入数据，并用SPSSl7.0进行统计分析。单因素分析比较行x2检验，以术后感染为应变量进行多因素10gistic回归分析，检验水准a=0.05.
2结果
2.1一般情况：符合条件的60例重型、特重型颅脑损伤患儿，其中32例患儿死亡，小儿重型、恃重型颅脑损伤后死亡率为53.33%。伤后6个月GOS评分：中线5例，重残11例，植物生存2例。
2.2相关因素分析：单因素结果显示，预后和性别等因素存在明显相关性（P<0.05），以性别、入院时GCS评分、CT环池形态、颅内血肿量、脑疝为自变量，以预后为因变量，进行多因素10gistic回归分析。结果显示，入院时GCS评分、CT环池形态、颅内血肿量、脑疝为自变量是影响预后的主因，详见表1、2.
3讨论
我國0-14岁儿童脑外伤的发病人数、住院人数、死亡人数将分别达308万人/年、8万人/年、0.6万人，其住院治疗的费用将达15.2亿/年，在小儿颅脑损伤中轻型最为常见，相关数据显示，颅脑损伤患儿严重程度中，轻、中、重的构成比依次是68%、20%、12%。
GCS是评价意识障碍程度的重要指标，具有简便、准确等方式，在临床中获得了广泛运用。动态监测GCS能够明确患儿意识障碍的发展过程。尽管GCS不包含呼吸、循环等指标，却可以间接反映患儿的呼吸、循环等状态，且可精确对颅脑损伤预后进行判断，是颅脑损伤患儿预后的重要评价指标。环池处于中脑的外层，包括小脑上动脉、大脑后动脉、基底动脉等诸多动脉，且为脑脊液循环的必经之道，颅脑损伤时患侧脑半球颅内压变高，且会向对侧移位，因此会造成环池压力增加，但如果环池闭塞，则会出现脑脊液循环异常，使脑干受压损伤而出现脑积水，进一步增大颅内压。CT环池形态对颅脑损伤患儿的预后也有很好的预估能力，本研究结果发现，环池受压严重者的预后变差，具有明显的相关性。血肿量越大，提示颅内压越高，颅内压升高超过代偿时，便会导致继发瞳孔改变，继而诱发脑疝，导致脑干移位、受损，因此预后效果会明显降低。重型颅脑损伤后中线移位的程度会对预后产生不利影响，中线偏移程度较重、脑池不清、消失，继而导致脑干受压、损伤，而后出现脑积水，颅内压因此进一步加大，所以原发性脑干的损伤也可反映为环池闭塞或受压，由此认为，环池状态可视为颅内脑组织损伤的主要征象。然而，对弥漫性脑肿胀、中线移位不明显者，其预后不佳，分析原因，与环池受压闭塞有一定的相关性，可导致颅内压升高，继而出现诸多病理性变化。
综上所述，入院时GCS评分、CT环池形态、颅内血肿量、脑疝是小儿重型、特重型路脑损伤影响预后的相关因素，应在临床工作中予以重视。
关键词]小儿重型、特重型颅脑损伤;预后;10gistic回归;危险因素
[中图分类号]R726.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0269-02
虽然小儿脑组织在生长发育期间，伤后功能修复能力更强。但小儿颅脑损伤具有残疾率高、死亡率高的特点，不但严重影响患儿的健康成长，还给其家庭及社会带来巨大的经济压力。患儿由于其运动功能和自我保护意识较弱，导致其颅脑损伤的患病率较高，其中跌倒/坠落伤为颅脑损伤患儿的主因，其后是交通意外。本研究为了寻找小儿重型、特重型颅脑损伤患儿预后相关因素，提高小儿重型、特重型颅脑损伤患儿的诊断和治疗水平提供临床依据，对60例小儿重型、特重型颅脑损伤患儿的病历信息展开回顾性研究，现报告如下：
1资料及方法
1.1一般资料选取2016年1月至2018年12月我可收治的60例重型、特重型颅脑损伤患儿作为研究对象，均满足中华神经外科学会制订的《各类脑血管疾病诊断要点》有关重型颅脑损伤临床诊断规定。其中年龄≦14岁，平均年龄（6.1±1.3）岁。其中车祸外伤者41例，高处坠落伤17例，其他4例。
1.2纳入排除标准纳入标准：①明确有头部外伤史;②年龄≦14岁;⑧入院时GCS评分≦8分（不包括3分）;④病历信息真实、完整者。排除要求：①瞳孔散大、固定者;②病情严重而在入院后24h内死亡者;⑧开放性颅脑损伤患或合并颅脑肿瘤患者;④重心肺功能障碍或肝肾功能衰竭者;⑤有肝肾功、血液系统等疾病导致的凝血功能障碍者;⑥伤后>3d。
1.3预后判定标准参照格拉斯哥结果评分（GOS）分级标准评估预后，1级表示死亡，II级表示植物生存，Ⅲ级表示重残，神志清醒，生活需别人照顾，Ⅳ级表示中线，生活可自理，V级表示良好，可独自生活、学习。I—II级表示预后不良;Ⅲ一Ⅳ级表示预后良好。
1.4方法记录患者性别、入院时GCS评分、CT环池形态、颅内血肿量、脑疝等因素。按标准分为预后不良组和预后良好等两组，并对上述因素与是否死亡进行单因素分析和多因素10gistic回归分析。
1.5数据处理选用EXCEL录入数据，并用SPSSl7.0进行统计分析。单因素分析比较行x2检验，以术后感染为应变量进行多因素10gistic回归分析，检验水准a=0.05.
2结果
2.1一般情况：符合条件的60例重型、特重型颅脑损伤患儿，其中32例患儿死亡，小儿重型、恃重型颅脑损伤后死亡率为53.33%。伤后6个月GOS评分：中线5例，重残11例，植物生存2例。
2.2相关因素分析：单因素结果显示，预后和性别等因素存在明显相关性（P<0.05），以性别、入院时GCS评分、CT环池形态、颅内血肿量、脑疝为自变量，以预后为因变量，进行多因素10gistic回归分析。结果显示，入院时GCS评分、CT环池形态、颅内血肿量、脑疝为自变量是影响预后的主因，详见表1、2.
3讨论
我國0-14岁儿童脑外伤的发病人数、住院人数、死亡人数将分别达308万人/年、8万人/年、0.6万人，其住院治疗的费用将达15.2亿/年，在小儿颅脑损伤中轻型最为常见，相关数据显示，颅脑损伤患儿严重程度中，轻、中、重的构成比依次是68%、20%、12%。
GCS是评价意识障碍程度的重要指标，具有简便、准确等方式，在临床中获得了广泛运用。动态监测GCS能够明确患儿意识障碍的发展过程。尽管GCS不包含呼吸、循环等指标，却可以间接反映患儿的呼吸、循环等状态，且可精确对颅脑损伤预后进行判断，是颅脑损伤患儿预后的重要评价指标。环池处于中脑的外层，包括小脑上动脉、大脑后动脉、基底动脉等诸多动脉，且为脑脊液循环的必经之道，颅脑损伤时患侧脑半球颅内压变高，且会向对侧移位，因此会造成环池压力增加，但如果环池闭塞，则会出现脑脊液循环异常，使脑干受压损伤而出现脑积水，进一步增大颅内压。CT环池形态对颅脑损伤患儿的预后也有很好的预估能力，本研究结果发现，环池受压严重者的预后变差，具有明显的相关性。血肿量越大，提示颅内压越高，颅内压升高超过代偿时，便会导致继发瞳孔改变，继而诱发脑疝，导致脑干移位、受损，因此预后效果会明显降低。重型颅脑损伤后中线移位的程度会对预后产生不利影响，中线偏移程度较重、脑池不清、消失，继而导致脑干受压、损伤，而后出现脑积水，颅内压因此进一步加大，所以原发性脑干的损伤也可反映为环池闭塞或受压，由此认为，环池状态可视为颅内脑组织损伤的主要征象。然而，对弥漫性脑肿胀、中线移位不明显者，其预后不佳，分析原因，与环池受压闭塞有一定的相关性，可导致颅内压升高，继而出现诸多病理性变化。
综上所述，入院时GCS评分、CT环池形态、颅内血肿量、脑疝是小儿重型、特重型路脑损伤影响预后的相关因素，应在临床工作中予以重视。