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【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0608-01
硬膜外麻醉是临床工作中最主要的麻醉方法之一，具有操作简便、适用范围广、成本低廉等许多优点，但也有循环干扰强、麻醉效果随个体差异变化大等不足之处。寒战在硬膜外麻醉中较为常见，寒战的出现对患者生理影响较大，可有碍麻醉及手术的安全顺利进行，现就其发生原因和如何预防及护理探讨如下：
1 寒战发生的原因
1.1精神因素
术中病人精神高度紧张的患者寒战发生率较高。
1.2体温过高因素见于病人高热前或已有高热。如急性阑尾炎、急性腹膜炎及输液或输血等引起。
1.3散热因素
包括室内温度过低，患者裸露面积大，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）及消毒面积较大，术中输入大量低温液体或库存血以及大量的低温液体冲洗术野及体腔、冲洗时，低温液溢在手术床上，病人被浸泡在湿凉敷料中，使体温下降而出现寒战。
1.4产热机制减弱
硬膜外阻滞麻醉后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降。体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加产热来调节。因硬膜外麻醉阻滞区的骨骼肌收缩能力消失，其产热能力减弱或丧失，故机体所需热能大部份或完全依赖非阻滞区的骨骼肌收缩来产生，从而导致非阻滞区骨骼肌收缩强度大，所以患者很容易出现寒战，产生热量以维持体温。
1.5局麻药早期中毒反应
局麻药用量过大或反复多次应用，导致药物蓄积，出现早期的中毒反应，严重的致抽搐。局麻药变质或污染，早期中毒反应发生率更高，出现面部、上胸部或上肢的局部寒战。
2 预防及护理
2.1术前心理护理
手术前1日，到病房了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、安全性及麻醉方法等。使患者对麻醉及手术有所知情，以增强其配合麻醉，顺利完成手术的信心。
2.2调整好手术间温度
在患者进入手术室前，宜提前将室温提高至25。C左右。麻醉前要给患者盖好被子，只裸露消毒区皮肤，皮肤消毒时应快，避免长时间裸露消毒区。
2.3输入液体或血液制品可适当预热
寒冷季节术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，以避免不必要的热交换所引起的体温降低。可以将手术所输注的液体放入温水内预热，然后分别取用。术中所输库存血，亦应进行适当预热。防止冲洗液外溢在手术床上。
2.4术前和术中用药
术前应根据患者具体情况给予镇静催眠药以减轻其紧张情绪。术中配合麻醉给予镇静、镇痛及激素等药品，如杜冷丁、安定、地塞米松等。此外麻醉中合用小剂量的氯胺酮也有助于产生完全的镇痛，降低寒战发生率。
2.5及时处理输血或输液中致热源引起的发热反应
此类反应除有寒战外，还有皮疹等临床表现，因此，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。
2.6严格掌握局麻药用量及用药前严格查对和无菌操作规程。
3 结论
患者麻醉状态下寒战是因各种原因导致散热增加、机体通过骨骼肌收缩来增加产热而出现的。寒战的出现妨碍手术、麻醉的顺利进行，影响患者内环境稳定，对患者不利。为防患于未然，术前应注意与患者适当的交流及合理的术前术中用药以减轻患者紧张情绪，控制良好的室内温、湿度，对术中输注的液体宜适当加温等措施以减少患者散热，在患者出现寒战时应给予及时有效的处理，从而使麻醉、手术得以顺利进行，提高医疗安全性，更好地为患者服务。
参考文献：
人民军医出版社《实用麻醉手册》P785。
硬膜外麻醉是临床工作中最主要的麻醉方法之一，具有操作简便、适用范围广、成本低廉等许多优点，但也有循环干扰强、麻醉效果随个体差异变化大等不足之处。寒战在硬膜外麻醉中较为常见，寒战的出现对患者生理影响较大，可有碍麻醉及手术的安全顺利进行，现就其发生原因和如何预防及护理探讨如下：
1 寒战发生的原因
1.1精神因素
术中病人精神高度紧张的患者寒战发生率较高。
1.2体温过高因素见于病人高热前或已有高热。如急性阑尾炎、急性腹膜炎及输液或输血等引起。
1.3散热因素
包括室内温度过低，患者裸露面积大，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）及消毒面积较大，术中输入大量低温液体或库存血以及大量的低温液体冲洗术野及体腔、冲洗时，低温液溢在手术床上，病人被浸泡在湿凉敷料中，使体温下降而出现寒战。
1.4产热机制减弱
硬膜外阻滞麻醉后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降。体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加产热来调节。因硬膜外麻醉阻滞区的骨骼肌收缩能力消失，其产热能力减弱或丧失，故机体所需热能大部份或完全依赖非阻滞区的骨骼肌收缩来产生，从而导致非阻滞区骨骼肌收缩强度大，所以患者很容易出现寒战，产生热量以维持体温。
1.5局麻药早期中毒反应
局麻药用量过大或反复多次应用，导致药物蓄积，出现早期的中毒反应，严重的致抽搐。局麻药变质或污染，早期中毒反应发生率更高，出现面部、上胸部或上肢的局部寒战。
2 预防及护理
2.1术前心理护理
手术前1日，到病房了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、安全性及麻醉方法等。使患者对麻醉及手术有所知情，以增强其配合麻醉，顺利完成手术的信心。
2.2调整好手术间温度
在患者进入手术室前，宜提前将室温提高至25。C左右。麻醉前要给患者盖好被子，只裸露消毒区皮肤，皮肤消毒时应快，避免长时间裸露消毒区。
2.3输入液体或血液制品可适当预热
寒冷季节术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，以避免不必要的热交换所引起的体温降低。可以将手术所输注的液体放入温水内预热，然后分别取用。术中所输库存血，亦应进行适当预热。防止冲洗液外溢在手术床上。
2.4术前和术中用药
术前应根据患者具体情况给予镇静催眠药以减轻其紧张情绪。术中配合麻醉给予镇静、镇痛及激素等药品，如杜冷丁、安定、地塞米松等。此外麻醉中合用小剂量的氯胺酮也有助于产生完全的镇痛，降低寒战发生率。
2.5及时处理输血或输液中致热源引起的发热反应
此类反应除有寒战外，还有皮疹等临床表现，因此，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。
2.6严格掌握局麻药用量及用药前严格查对和无菌操作规程。
3 结论
患者麻醉状态下寒战是因各种原因导致散热增加、机体通过骨骼肌收缩来增加产热而出现的。寒战的出现妨碍手术、麻醉的顺利进行，影响患者内环境稳定，对患者不利。为防患于未然，术前应注意与患者适当的交流及合理的术前术中用药以减轻患者紧张情绪，控制良好的室内温、湿度，对术中输注的液体宜适当加温等措施以减少患者散热，在患者出现寒战时应给予及时有效的处理，从而使麻醉、手术得以顺利进行，提高医疗安全性，更好地为患者服务。
参考文献：
人民军医出版社《实用麻醉手册》P785。